15.4.2015
Riitta Sernola
Nokian kotihoito
 Nokian kaupungissa asukkaita n. 32 854 (v 2014)
 yli 65 -vuotiaita 5 683 (v 2014)
 yli 85 –vuotiaita 720 (v 2014)
 Kotihoito jaettu 4 alueeseen
 8 tiimiä
 81 kodinhoitajaa ja 12 kotisairaanhoitajaa
 RAI avainosaajia 11 (sh/th)
 Asiakkaita säännöllisessä kotihoidossa n. 370
 160 128 asiakaskäyntiä omana toimintana
15.4.2015
Riitta Sernola
RAI järjestelmä tietoon perustuvan
johtamisen välineenä
 Vanhuspalvelulain edellyttämä luotettava ja
moniulotteinen asiakkaan toimintakyvyn ja
palvelutarpeen arviointi
 Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja
palvelujen parantamiseksi kokonaistavoitteena on
turvata mahdollisimman terve ja toimintakykyinen
ikääntyminen sekä laadukkaat ja vaikuttavat palvelut
niitä tarvitseville iäkkäille henkilöille
 Lähiesimiehet varmistavat, että kuntoutumista ja
toimintakykyä edistäviä toimintamalleja toteutetaan
jokaisessa toimintayksikössä.
15.4.2015
Riitta Sernola
Nokian kotihoidon sisällön ja laadun
kehittäminen RAI tulosten avulla
 Kerätään asiakkaista kokonaisvaltainen tiedosto MDS
 Koulutus ennen käyttäjätunnusten avaamista
 Asiakkaiden hoitosuunnitelmat voimavarojen pohjalta
 Koulutusta, perehdytystä ja yhdessä tekemistä
 Minimikirjaamisohje, oma sivu
 Perehdytyskansio
 Rakenteiseen kirjaamiseen oma ohjeistus
 Oma ohje esimiehille
15.4.2015
Riitta Sernola
Nokian kotihoidon hoito- ja palvelusuunnitelmien laatiminen RAI-tunnuslukuja hyödyntäen
Hoidon tarpeet
Hoidon tavoitteet
Hoitotyön toiminnot
Hoidon tulosten arviointi
Kotihoidon asiakkaan toimintakyky
tulee olla kuvattuna RAImittareilla/käsitteillä:
-Kognitioasteikko, esim. kognitio on
lievästi heikentynyt (2/6)
-Välineelliset toiminnot – kuntouttava
näkökulma
-Päivittäiset toiminnot – kuntouttava
näkökulma (ylläpito/kohentava)
-Mieliala, kohtalaisesti oireita (7/14)
-Kipu
-Terveydentilan vakaus, jos 1 tai yli 1
- Painoindeksi
Hoidon tavoitteet valitaan asiakkaalla
merkityksellisistä hoidon tarvealueista.
Hoidon tavoitteita asetetaan yli 2.
Tavoitteet on asetettu mitattavaan
muotoon, konkreettisesti kuvattuna,
realistinen.
Kirjataan, onko kyseessä
toimintakyvyn parantaminen vai
säilyttäminen.
Asiakas/perhe hyväksyy/sitoutuu
tavoitteisiin!
Hoitotyön menetelmät ovat linjassa
asetettujen tavoitteiden kanssa ja
mahdollistavat tavoitteen
saavuttamisen.
Asiakkaan oma osallistuminen on
varmistettu ja se kirjataan.
Arviointiajankohta on määritelty;
puolen vuoden välein tai oleellisen
muutoksen yhteydessä.
Väliarvio; kirjoitetaan esim. haavan
paranemisesta
Hoidon tuloksista kirjataan
parantunut
huonontunut
ennallaan
Vertaa –raportista saa hoidon tulokset
Mahdolliset riskitekijät tulee olla
tunnistettuna hyödyntäen Caps listaa ja
ne tulee kirjata.
Uusi asiakas: perusraportti, merkinnät
raportti
Hopasun päivittäinen: vertaa-raportti,
merkinnät
Lähtökohdan kuvaus yksilöllisesti
15.4.2015
Laaditaan harjoitusohjelma niille
Päivittäinen kirjaaminen on osa
asiakkaille, joilla on tavoitteena edistää tavoitteiden toteutumisen seurantaa.
fyysistä suoriutumista ja joilla on
kuntoutumisen edellytyksiä.
Riitta Sernola
Perehdytyskansion sisällysluettelo
 Taustaa RAI arvioinnille
 Eri käyttäjäryhmien RAI roolit
 Perehdyttäminen ja RAI prosessi
 Ohjeita arvioinnin täyttämiseen
 Luotettavuuden tarkistaminen
 Hoitosuunnitelman laatiminen
15.4.2015
Riitta Sernola
3-5
6 – 16
17 - 21
22 – 27
28
29 - 32
 RAI ohjeistus kotihoidon esimiehille
• Miten käytät eri raportteja ja vertailutietokantaa
• Miten varmistat arviointien luotettavuuden
• Miten huolehdit RAI-osaamisesta
• Miten hyödyt RAI-avainosaajista
15.4.2015
Riitta Sernola
Nokian kotihoidon RAI prosessi
 Uusi asiakas kotihoitoon
 Tiimi tutustuu asiakkaaseen, käynnit aloitetaan
lähettävän tahon tai arviointikäynnin tehneen ksh:n
pyynnön mukaisesti, kesto 2 vk
 Seurantaviikko, kesto 1 vk
 Viedään tiedote ja kysely omaisille
 Kirjataan päivittäin havainnot
 Omahoitaja tekee RAI arvioinnin, tiimin sh/th avustaa
 Sovitaan hoitoneuvottelu, johon osallistuu esimies,
omahoitaja, omaiset ja asiakas
15.4.2015
Riitta Sernola
Hoitoneuvottelu
 Perusraportti
 Vertaa raportti (jos aiemmin tehty arviointi)
 Merkinnät
 Käydään läpi RAI arvioinnin tulokset
 Käydään läpi hoidon tarpeet
 Sovitaan hoidon tavoitteet ja menetelmät
 Kuntouttavan työotteen selittäminen ja perustelu
 Arvioinnit ja seuraava RAI
15.4.2015
Riitta Sernola
RAI osaamisen varmistaminen
 Luotettavat arvioinnit tärkeää
 Omahoitajat rytmittävät arvioinnit 1-2 / kk
 Annetaan aikaa arvioinnin tekemiseen
 Arviointien ajantasaisuus
 RAI avainosaajat, perehdytys ja koulutus
 2 hoitajaa tekee yhdessä RAI arvioinnin
15.4.2015
Riitta Sernola
Yksikön ja tiimin kehittäminen
 Mittariraportista reaaliaikaiset tulokset
 Laatumoduuli antaa jopa asiakastason tietoa (1 liite)
 Palauteraportista tiimille palautetta ½ vuosittain
 Laatuindikaattoreista mm. koulutustarpeita
 Tulospalkkauksen kriteeri (2 liite)
15.4.2015
Riitta Sernola
Laatumoduulin hyödyntäminen
 RAI avainosaajat käyttäneet mm. kipu –mittari yli 2,
kaatuilu, CPS yli 2, Maple 1, REHABPOT 0
 Myös yhdistettynä kaatuilu (K5) ja ei apuväleitä(H4a)
 ehdotus tämän vuoden tulospalkkion laatukriteeriksi
 asiakkaaksi tulopäivän ja ensimmäisen RAI arvioinnin
lukituspäivän väli
Toteutumisen porrastus
15.4.2015
Riitta Sernola
100% = 4 vk tai alle
50% = 4 – 5 vk
0% = yli 5 vk
Tulospalkkauksen laatukriteerit
 RAI-toimintakykymittaristo (mittaus 2/2014): hoitohenkilöstön
kustannuspaino (30%)
 RAI-laatumittari (mittaus 2/2014): ”Ei kuntouttamista, vaikka
kuntoutumisen mahdollisuus” (30%)
 RAI Kustannuspaino, tavoite 1
Toteutumisen porrastus
100% = 1 ja yli
50% = 0,99
0% = alle 0,99
 RAI laatumittari, tavoite 92 %
Toteutumisen porrastus
15.4.2015
Riitta Sernola
100% = 0-92 %
50% = 92,1-92,6 %
0% = 92,7 ja yli
Motivointia tarvitaan
 Hyödyt asiakastyössä
 Monipuolinen tulosten hyödyntäminen
 Yhteiset ohjeet ja samat tavat koko kotihoidossa
 Myönteinen asenne, esimiehen innostus
 Riittävän työajan osoittaminen
 Kotihoidon kriteeri
 Hoitosuunnitelman pohja
 SAS/SAP -ryhmän työkalu
15.4.2015
Riitta Sernola
Vertailukehittäminen
 Sai tietoa missä ollaan hyviä ja mitä pitää vielä
kehittää
 Vain vähän käytössä lähiesimiehillä
Koetaan vaikeaksi THLn sivut
RAI yhdyshenkilö kokoaa tiedot ja antaa palautteet
alueittain
15.4.2015
Riitta Sernola
POHDINTAA
 Vanhusten hoidon painopiste kotihoitoon
 Kotihoidon kriteerit RAI mittarilla ja jatkohoito
 Hoitosuunnitelmat luotettavan mittarin avulla
 Tavoitteellista ja kuntouttavaa hoitotyötä
 Hoitoprosessin tulosten arviointi ½-vuosittain
 Selkeät tavoitteet ja palautetta henkilöstölle
 Valtakunnallinen vertailtavuus
15.4.2015
Riitta Sernola
KESKEISET LÄHTEET

Finne-Soveri, H., Björkgren, M., Vähäkangas, P. & Noro, A. 2006. Kotihoidon asiakasrakenne ja hoidon laatu.
RAI-järjestelmä vertailukehittämisessä. Stakes.

Itkonen, T., Lindman, K., Corin, H. & Noro, A. (toim.). 2007. Kokemuksia vanhustenhuollon
vertailukehittämisestä ja RAI-tietojärjestelmästä. Stakes, Työpapereita 8/2007. Helsinki.

Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi. 2013.

Noro A., Finne-Soveri H., Björkgren M. & Vähäkangas P. (toim.) 2005. Ikääntyneiden laitoshoidon laatu ja
tuottavuus. RAI-järjestelmä vertailukehittämisessä. Stakes. Helsinki.

RAI avainosaajakoulutus 2013-2014 Nokialla. Mervi Kivistö. RAI Soft.

Sernola, R. 2014. RAI – järjestelmän hyödyntäminen lähiesimiehen työkaluna kotihoidossa. Opinnäytetyö.
Yamk. TAMK.

THL. 2013. RAI-sivustot

Vanhuspalvelulaki. Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista
28.12.2012/980.

Vähäkangas, P. 2010. Kuntoutumista edistävä hoitajan toiminta ja sen johtaminen pitkäaikaisessa laitoshoidossa.
Väitöskirja. Oulun yliopisto.
15.4.2015
Riitta Sernola
Laatuindikaattoreiden esiintyvyysluvut.
Keskiympyrä edustaa keskiarvoja. Mitä
lähempänä piste (viiva) on ympyrän keskusta, sitä parempi laatu. Tarkemmat tiedot lukuohjeessa.
Kotihoito
Aineisto= 2014_1
Kaikki=100
Riittämättömät ateriat (e)
n= 36
Sairaalahoito (e)
Ei influenssarokotusta (e)
Kuivuminen (e)
Onnettomuudet (e)
Lääkäri ei tarkistanut lääkitystä (e)
Ei liikkumisapuväl., vaikka vaikeuksia
(e)
Laiminlyönti/kaltoinkohtelu (e)
Ei kuntoutusta, vaikka mahdollisuus
(e)
Kivun lievityksen riittämättömyys (e)
Kova tai sietämätön päivittäinen kipu
(e)
Kaatuminen (e)
Alavireinen mieliala (e)
Sosiaalinen eristäytyminen (e)
Äkillinen sekavuus (e)
15.4.2015
kh531
Painon lasku (e)
Riitta Sernola