‫בקשת הצטרפות למאגר יועצים – עיריית כפר סבא‬ ‫‪.1‬‬ ‫שם היועץ ‪ /‬חברה‪___________________ :‬‬ ‫‪ .2‬מספר ת‪.‬ז‪ / .‬ח‪.‬פ‪___________________ : .‬‬ ‫‪ .3‬כתובת‪___________________________ :‬‬ ‫‪ .4‬מספר טלפון‪_______________________ :‬‬ ‫‪ .5‬תחומי ההתמחות של היועץ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫________________________________________________‬ ‫‪‬‬ ‫________________________________________________‬ ‫‪‬‬ ‫________________________________________________‬ ‫‪‬‬ ‫________________________________________________‬ ‫‪ .6‬פרטים אודות צוות הייעוץ המקצועי המועסק ע"י היועץ דרך קבע‬ ‫יש לצרף קו"ח ומסמכים המעידים על השכלה פורמאלית‬ ‫שם מלא‬ ‫השכלה‬ ‫תחום התמחות‬ ‫‪ .7‬פירוט עבודות ייעוץ קודמות‬ ‫שם הרשות ‪/‬‬ ‫החברה‬ ‫הפרוייקט ‪/‬‬ ‫העבודה‬ ‫מזמין הייעוץ ‪/‬‬ ‫העבודה‬ ‫חתימת המבקש‪_________________ :‬‬ ‫________________________‬ ‫טלפון‬ ‫תאריך‪:‬‬ ‫‪ .8‬לבקשה יש לצרף‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫צילום דף תעודת זהות‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫תעודת רישום תאגיד במידה ומדובר בתאגיד‬ ‫‪‬‬ ‫אישור רישום כעוסק מורשה לעניין מס ערך מוסף‪.‬‬ ‫תאריך התחלה‬ ‫תאריך סיום‬ ‫‪‬‬ ‫אישור ניכוי מס במקור ואישור על ניהול מאגרים כחוק בתוקף מפקיד שומה‪ ,‬או‬ ‫רו"ח מוסמך או יועץ מס מוסמך‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫קורות חיים‬ ‫‪‬‬ ‫תעודות המעידות על השכלה פורמאלית‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫מכתבי המלצות‪.‬‬ ‫‪ .9‬לידיעתך‪:‬‬ ‫‪ ‬העירייה אינה מתחייבת להתקשר עם יועצים שיכללו במאגר‪ .‬היכללות במאגר‬ ‫היועצים של העירייה אינו מהווה התחייבות של העירייה לפנות למי מהיועצים‬ ‫הנכללים במאגר‪ ,‬ואינה מהווה התחייבות או כוונה לבצע התקשרות כלשהי עם‬ ‫היועץ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫בקשה שלא תמולא כראוי ו‪/‬או שלא יצורפו אליה כל האישורים הנדרשים ו‪/‬או‬ ‫המסמכים המצורפים לא יהיו בתוקף‪ ,‬ו‪/‬או לא יהיו קריאים וברורים‪ ,‬לא תידון‬ ‫כלל‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫התקשרות עם העירייה מותנית במילוי שאלון ל"איתור חשש למניעת ניגוד‬ ‫עיניינים"‪.‬‬