Vaccinationstilslutning i DK Hvad gør vi, og hvad kan vi gøre for at øge tilslutningen? Oplæg for sundhedsplejersker, 26. januar 2015 Peter Henrik Andersen Afdeling for infektionsepidemiologi Statens Seruminstitut Indhold: Børnevaccinationsprogrammet i Danmark Hvorfor ser det sådan ud? Hvorfor er I som sundhedsplejersker vigtige i forhold til børnevaccinationsprogrammet? Hvordan beregner vi tilslutningen? Hvordan er tilslutningen egentlig (demo af ”tal og grafer”) Hvordan ligger vi i forhold til andre europæiske lande? Hvorfor er der regionale forskelle i DK? Hvad betyder det, når vaccinationstilslutningen er sub-optimal? Hvad gør vi for at øge tilslutningen? DDV (Det Danske vaccinationsregister) og påmindelsesbrevene Historisk udvikling Børnevaccinationsprogrammet Vaccine mod Difteri Introduceret (Di/di) 1943 Stivkrampe (Te) Polio (Pol) 1950 1955 Kighoste 1961 (Ki/ki) Mæslinger (M) 1987 Fåresyge (F) 1987 Røde hunde (R) 1987 Hib (meningitis) 1993 Pneumokok (PCV7*) 2007 HPV** 2008/9 * PCV13 fra april 2010 ** 2-dosis program fra august 2014 Beslutningsgrundlaget for at indføre en ny vaccine i børnevaccinationsprogrammet Er sygdommen så alvorlig, at alle bør vaccineres? Kan vaccinen indpasses i det eksisterende program? Giver vaccinen tilstrækkelig beskyttelse? Hvilke bivirkninger har vaccinen? Sundhedsstyrelsens kriterier for at inkludere en ny vaccine i børnevaccinationsprogrammet Alvorlighed af sygdom (død, varige komplikationer) Efficacy (vaccinens evne til at fremkalde immunrespons) Effectiveness (vaccinens evne til at forebygge sygdom) Er det en sikker vaccine? (bivirkningsprofil) Erfaring fra brug i andre populationer Forældre accept (kvalitative us.) Hvordan passer vaccinen i det eksisterende program? Replacement? (kommer der andre typer bakterier?) Flyttes sygdom til ældre alder? (hvor den udgør større risiko, fx hos gravide?) Hvor mange vacciner skal der gives? Kan det økonomisk betale sig? (cost-effectiveness) Beslutningsprocessen i Danmark Faglig anbefaling Data Faglig anbefaling / MTV Vaccinations udvalg •Børnelæge •Praktiserende læge •Infectionsmediciner •SSI •Lægemiddelstyrelsen Anbefaling Medicinsk teknologivurdering (MTV) i Danmark 2003: Hepatitis B ikke introduceret i programmet Selektiv screening blev indført og gratis vaccination af risikopersoner 2009: HPV-vaccination introduceret til 12-årige piger 2012: Blev ikke anbefalet til børnevaccinationsprogrammet (pga. manglende alvorlighed og cost-effektivitet – i det snævre perspektiv) Der har også været en ”mini-MTV” om meningokokvaccination i 2012, fordi meningokok C-sygdom steg meget i 2011. Da hyppigheden faldt til vanligt niveau igen, så har man vurderet, at der ikke aktuelt var grundlag for at indføre vaccinen. Hvorfor er I som sundhedsplejersker vigtige i forhold til børnevaccinationsprogrammet? • Tidlig kontakt med familien • Bruger mere tid med familien end den praktiserende læge? • Sikre at den første vaccine ikke udskydes uden grund (man må gerne vaccinere et let forkølet barn med feber < 38 grader) • • • • • • • Kan give officielt materiale fra SST (Pjecen) Kan imødekomme usikkerhed/spørgsmål fra forældre I vil blive mødt med spørgsmål, som bl.a. kan stamme fra nettet Vigtigt at jeres viden er opdateret Fravær af sygdommen betyder ikke, at barnet ikke kan være i risiko Jeres egen holdning til vigtighed og risiko smitter af på forældrene Andet…? Hvor får de unge deres viden fra? Hvor får de unge deres viden fra? Hvor kan I læse mere? Dette er en meget god oversigt over vaccinerne, intervaller, bivirkninger, osv. Vaccinemodstand er ikke nogen ny ting…… Vaccinemodstandernes strategi? Dækning vs. tilslutning • Det betyder det samme! • Dækning anvendt tidligere – semantisk passivt ord – noget andre tager sig af • Tilslutning – semantisk aktivt ord – noget jeg har et ansvar for (forældre OG sundhedsperson!) • Hvordan måler/beregner vi vaccinationstilslutningen? • Er baseret på specifikke afregningskoder, som er knyttet til honorarer fra Sygesikringen • Forudsætter korrekt anvendelse af koder og ingen forveksling (Kode for konsultationshonorar giver samme betaling som vaccinekoder) • Tidligere: Antal afregnede/givne vacciner, fx MFR1 Antal børn som er i alder for vaccination Siden 2006: Beregning baseret på fødselsårgang (”kohorte”) Antal afregnede/givne vacciner, fx DiTeKiPol/Hib Alle børn født i fx 2012 Kohortetilslutning • Kan være svær at formidle! • Der er flere forskellige metoder til at beregne tilslutningen. • Tællemetode: DTKP/HIB3: alle børn der er afregnet med både DTPK1, 2 og 3 2012 kohorte (underestimerer tilslutningen, hvis barnet mangler én eller flere vacciner) • Kodemetode: DTKP/HIB3: alle børn der er afregnet med DTKP/HIB3 (8143) 2012 kohorte (overestimerer tilslutningen, hvis barnet mangler en af de første 2 vacciner) • VI ANVENDER EN KOMBINERET METODE: Giver et minimumsestimat for tilslutningen Fejlkilder: Manglende registrering af givet vaccine, registrering af vaccine, som reelt ikke er givet. Indvandring af vaccinerede børn – som ikke er registreret med vacciner Hvordan er vaccinationstilslutningen så egentlig? Er tilslutningen så rigtig? Dansk survey* i 2012 påviste, at den reelle vaccinationstilslutning er 3-4 procentpoint højere end de registrerede ”officielle” dækninger (Sammenligning af vaccinationskort/journaler med vaccinationsregistret (DDV)) Undersøgelsen viste også, at den hyppigste årsag til manglende vaccination var forglemmelse. Kun i få tilfælde var der tale om et bevidst fravalg. *Wojcik et al. Vaccine, 2012 Hvordan er børnesundheden i DK i forhold til i andre europæiske lande? Child well-being in rich countries 2013 Sammenligning af børns helbred i 29 af verdens rigeste lande. Child well-being in rich countries 2013 28 mål for børnenes sundhed samles til en placering. Danmark nr. 11 - grundet lavere vaccinationsdækning Danmark nr. 11 BETYDER DET NOGET, AT VACCINATIONSTILSLUTNINGEN ER SUB-OPTIMAL? Risiko ved for lav vaccination “WHO:Polio public health emergency of international concern” Margaret Chan, maj 2014 Mæslinger WHO har sat som erklæret mål at eliminere cirkulation af mæslinger senest i 2015. For at nå dette mål skal dækningen for MFR1 og 2 overstige 95 %. Ikke nået for nogen kohorte siden start i 1987 Mæslinger er p.t. elimineret i DK, men findes i stort antal i andre lande i Europa. Ikke kun direkte konsekvenser for det ikke-vaccinerede barn, også for særligt udsatte befolkningsgrupper Flokimmunitet/Herd immunity Høj vaccinationsdækning reducerer risikoen for videre smitte og dermed indirekte beskyttelse af individer, hvor vaccination er kontraindiceret eller ineffektiv Kan alt dette forklares med social ulighed? Hvad ved vi om social ulighed i vaccination? USA - sammenhæng mellem lav vaccination og: •Etnicitet •Lav socioøkonomisk status •Kort uddannelse •Yngre mødre •Store familier •Have ældre søskende •Forglemmelse •Udsættelse pga. akut sygdom Referencer: Luman et al “Maternal characteristics associated with vaccination of young children. Pediatrics. 2003 Strine et al “Predictors of age-appropriate receipt of DTaP Dose 4” Am. J. Prev. Med. 2003 Luman et al “Timeliness of childhood vaccinations in the United States Hvad viser data fra Danmark*: Øget risiko for manglende vacciner hos børn af forældre der var •Immigreret •Under 25 år •Udenfor arbejdsmarkedet eller med korte uddannelser •Lavindkomst-hustande •Med ældre søskende •Blandt børn der deltog i børneundersøgelserne var 94% vaccineret. (*SIF, SDU, SST 2007, evaluering af børneus. og vaccinationsprogrammet) Lene Flachs ”Tilslutning til børneundersøgelser og vaccinationer”, 1999 Undersøgte deltagelse i børneundersøgelserne og børnevaccinationsprogrammet. 12 praktiserende læger i Københavns området med 1891 børn i alderen 0-6 år Konkluderede at udsendelse af påmindelsesbreve til familierne øgede vaccinationsdækningen. Manglende compliance/respons skyldtes oftest manglende opmærksomhed på vaccinationer. Kun en lille gruppe forældre der fravalgte vaccination, oftest MFR, grundet frygt for bivirkninger HPV vacc. i catch up, årgang 1985-92 Kilde: EPI-NYT 47/14 Regionale forskelle….. MFR2 - landsdele Jylland 78% København 74% Bornholm 74% kilde: www.ssi.dk/data Samsø 58% Kolding 89% Allerød 85% Rudersdal 78% Lolland 72% MFR 2 vaccinationstilslutning på kommuneniveau MFR1 - landsdele Østjylland 90% København by 86% Bornholm 90% MFR1 - kommuneniveau Favrskov 91% Gentofte 84% Næstved 90% Lolland 81% Nord/Øst/Vestjylland 93% København By og Omegn 89% DiTeKiPolHib 3 måneder Jylland 86% København by 82% DiTeKiPolHib 12 måneder Øst/Vestjylland 84% Vest/Sydsjælland 80% København by 80% DiTeKiPol booster 5 år - landsdele Skanderborg 87% Allerød 86% Rudersdal 80% København 80% Lolland 69% DiTeKiPol booster 5 år - kommuneniveau Vestjylland 86% København 71% HPV3 - landsdele HPV3 - kommuneniveau Skive 88% København 70% Ærø 67% ”Population hard to reach” ”Population hard to serve” ”Population hard to serve” Det Danske Vaccinationsregister. Hvor kan jeg læse mere: Påmindelsesbrevene: Udsendt fra 15. maj 2014 Alle børn på 2, 6½ og 14 år som mangler mindst en vaccine Mulig fejlkilder: Vaccinen er givet men der er ikke taget regning Vaccinen er givet inden for de sidste 3 måneder Vaccinen er givet i udlandet EPI-NYT 4/15 Første evaluering 15/5-15/10 2014 37% manglede mindst én vaccination Resultater - påmindelsesordningen børn, der har været omfattet af de første fem måneder af ordningen, har fået næsten 85 % flere vaccinationer end børn på samme alder i samme periode året før. Stigningen er særligt udtalt for de vaccinationer, der har den laveste tilslutning. Det gælder MFR-vaccination og DiTeKiPolrevaccination, der gives i 5-års-alderen. Alle læger får pligt til at indberette alle givne vaccinationer i DDV fra 15. november 2015. Håbet er, at der fremover bliver fuld overensstemmelse imellem de vaccinationer, der er givet, og de vaccinationer, der er registreret i DDV, og at vaccinationsoplysningerne på www.fmkonline.dk derved vil fungere som et altid opdateret vaccinationskort til gavn for både borgere og sundhedspersoner. TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN!
© Copyright 2024