1. No category

Vaccinationstilslutning i DK
Hvad gør vi, og hvad kan vi gøre for at øge tilslutningen?
Oplæg for sundhedsplejersker, 26. januar 2015
Peter Henrik Andersen
Afdeling for infektionsepidemiologi
Statens Seruminstitut
Indhold:
Børnevaccinationsprogrammet i Danmark
Hvorfor ser det sådan ud?
Hvorfor er I som sundhedsplejersker vigtige i forhold til
børnevaccinationsprogrammet?
Hvordan beregner vi tilslutningen?
Hvordan er tilslutningen egentlig (demo af ”tal og grafer”)
Hvordan ligger vi i forhold til andre europæiske lande?
Hvorfor er der regionale forskelle i DK?
Hvad betyder det, når vaccinationstilslutningen er sub-optimal?
Hvad gør vi for at øge tilslutningen?
DDV (Det Danske vaccinationsregister) og påmindelsesbrevene
Historisk udvikling
Børnevaccinationsprogrammet
Vaccine mod
Difteri
Introduceret
(Di/di)
1943
Stivkrampe (Te)
Polio
(Pol)
1950
1955
Kighoste
1961
(Ki/ki)
Mæslinger (M)
1987
Fåresyge
(F)
1987
Røde hunde (R)
1987
Hib (meningitis)
1993
Pneumokok (PCV7*)
2007
HPV**
2008/9
* PCV13 fra april 2010
** 2-dosis program fra august 2014
Beslutningsgrundlaget for at
indføre en ny vaccine i
børnevaccinationsprogrammet
 Er sygdommen så alvorlig, at
alle bør vaccineres?
 Kan vaccinen indpasses i det
eksisterende program?
 Giver vaccinen tilstrækkelig
beskyttelse?
 Hvilke bivirkninger har
vaccinen?
Sundhedsstyrelsens kriterier for at inkludere
en ny vaccine i børnevaccinationsprogrammet











Alvorlighed af sygdom (død, varige komplikationer)
Efficacy (vaccinens evne til at fremkalde immunrespons)
Effectiveness (vaccinens evne til at forebygge sygdom)
Er det en sikker vaccine? (bivirkningsprofil)
Erfaring fra brug i andre populationer
Forældre accept (kvalitative us.)
Hvordan passer vaccinen i det eksisterende program?
Replacement? (kommer der andre typer bakterier?)
Flyttes sygdom til ældre alder? (hvor den udgør større risiko, fx hos gravide?)
Hvor mange vacciner skal der gives?
Kan det økonomisk betale sig? (cost-effectiveness)
Beslutningsprocessen i Danmark
Faglig anbefaling
Data
Faglig anbefaling /
MTV
Vaccinations udvalg
•Børnelæge
•Praktiserende læge
•Infectionsmediciner
•SSI
•Lægemiddelstyrelsen
Anbefaling
Medicinsk teknologivurdering (MTV) i Danmark
2003: Hepatitis B ikke introduceret i programmet
Selektiv screening blev indført og gratis
vaccination af risikopersoner
2009: HPV-vaccination introduceret til 12-årige
piger
2012: Blev ikke anbefalet til børnevaccinationsprogrammet (pga. manglende alvorlighed og
cost-effektivitet – i det snævre perspektiv)
Der har også været en ”mini-MTV” om meningokokvaccination i 2012, fordi meningokok C-sygdom steg meget i 2011.
Da hyppigheden faldt til vanligt niveau igen, så har man vurderet, at der ikke aktuelt var grundlag for at indføre vaccinen.
Hvorfor er I som sundhedsplejersker vigtige i
forhold til børnevaccinationsprogrammet?
• Tidlig kontakt med familien
• Bruger mere tid med familien end den praktiserende læge?
• Sikre at den første vaccine ikke udskydes uden grund (man må gerne
vaccinere et let forkølet barn med feber < 38 grader)
•
•
•
•
•
•
•
Kan give officielt materiale fra SST (Pjecen)
Kan imødekomme usikkerhed/spørgsmål fra forældre
I vil blive mødt med spørgsmål, som bl.a. kan stamme fra nettet
Vigtigt at jeres viden er opdateret
Fravær af sygdommen betyder ikke, at barnet ikke kan være i risiko
Jeres egen holdning til vigtighed og risiko smitter af på forældrene
Andet…?
Hvor får de unge deres viden fra?
Hvor får de unge deres viden fra?
Hvor kan I læse mere?
Dette er en meget god
oversigt over vaccinerne,
intervaller, bivirkninger, osv.
Vaccinemodstand er ikke nogen ny ting……
Vaccinemodstandernes strategi?
Dækning vs. tilslutning
• Det betyder det samme!
• Dækning anvendt tidligere – semantisk passivt ord – noget andre tager sig af
• Tilslutning – semantisk aktivt ord – noget jeg har et ansvar for (forældre OG sundhedsperson!)
• Hvordan måler/beregner vi vaccinationstilslutningen?
• Er baseret på specifikke afregningskoder, som er knyttet til honorarer fra Sygesikringen
• Forudsætter korrekt anvendelse af koder og ingen forveksling
(Kode for konsultationshonorar giver samme betaling som vaccinekoder)
• Tidligere: Antal afregnede/givne vacciner, fx MFR1
Antal børn som er i alder for vaccination
Siden 2006: Beregning baseret på fødselsårgang (”kohorte”)
Antal afregnede/givne vacciner, fx DiTeKiPol/Hib
Alle børn født i fx 2012
Kohortetilslutning
• Kan være svær at formidle!
• Der er flere forskellige metoder til at beregne tilslutningen.
• Tællemetode:
DTKP/HIB3: alle børn der er afregnet med både DTPK1, 2 og 3
2012 kohorte
(underestimerer tilslutningen, hvis barnet mangler én eller flere vacciner)
• Kodemetode:
DTKP/HIB3: alle børn der er afregnet med DTKP/HIB3 (8143)
2012 kohorte
(overestimerer tilslutningen, hvis barnet mangler en af de første 2 vacciner)
• VI ANVENDER EN KOMBINERET METODE:
Giver et minimumsestimat for tilslutningen
Fejlkilder: Manglende registrering af givet vaccine, registrering af vaccine, som reelt
ikke er givet. Indvandring af vaccinerede børn – som ikke er registreret med vacciner
Hvordan er vaccinationstilslutningen så egentlig?
Er tilslutningen så rigtig?
Dansk survey* i 2012 påviste, at den reelle vaccinationstilslutning er 3-4
procentpoint højere end de registrerede ”officielle” dækninger
(Sammenligning af vaccinationskort/journaler med vaccinationsregistret (DDV))
Undersøgelsen viste også, at den hyppigste årsag til manglende vaccination var
forglemmelse.
Kun i få tilfælde var der tale om et bevidst fravalg.
*Wojcik et al. Vaccine, 2012
Hvordan er børnesundheden i DK i
forhold til i andre europæiske lande?
Child well-being in rich countries 2013
Sammenligning
af børns
helbred i 29 af
verdens rigeste
lande.
Child well-being in rich countries 2013
28 mål for børnenes sundhed samles til en
placering.
Danmark nr. 11 - grundet lavere
vaccinationsdækning
Danmark nr. 11
BETYDER DET NOGET, AT
VACCINATIONSTILSLUTNINGEN ER
SUB-OPTIMAL?
Risiko ved for lav vaccination
 “WHO:Polio public health emergency of
international concern”
Margaret Chan, maj 2014
Mæslinger
WHO har sat som erklæret mål at eliminere
cirkulation af mæslinger senest i 2015.
For at nå dette mål skal dækningen for MFR1
og 2 overstige 95 %.
Ikke nået for nogen kohorte siden start i 1987
Mæslinger er p.t. elimineret i DK, men findes i
stort antal i andre lande i Europa.
 Ikke kun direkte
konsekvenser for
det ikke-vaccinerede
barn, også for
særligt udsatte
befolkningsgrupper
Flokimmunitet/Herd immunity
 Høj vaccinationsdækning reducerer risikoen
for videre smitte og dermed indirekte
beskyttelse af individer, hvor vaccination er
kontraindiceret eller ineffektiv
Kan alt dette forklares med social ulighed?
Hvad ved vi om social ulighed i vaccination?
USA - sammenhæng mellem lav vaccination og:
•Etnicitet
•Lav socioøkonomisk status
•Kort uddannelse
•Yngre mødre
•Store familier
•Have ældre søskende
•Forglemmelse
•Udsættelse pga. akut sygdom
Referencer:
Luman et al “Maternal characteristics associated with vaccination of young children. Pediatrics. 2003
Strine et al “Predictors of age-appropriate receipt of DTaP Dose 4” Am. J. Prev. Med. 2003
Luman et al “Timeliness of childhood vaccinations in the United States
Hvad viser data fra Danmark*:
Øget risiko for manglende vacciner hos børn af forældre der var
•Immigreret
•Under 25 år
•Udenfor arbejdsmarkedet eller med korte uddannelser
•Lavindkomst-hustande
•Med ældre søskende
•Blandt børn der deltog i børneundersøgelserne var 94%
vaccineret.
(*SIF, SDU, SST 2007, evaluering af børneus. og vaccinationsprogrammet)
Lene Flachs ”Tilslutning til børneundersøgelser og
vaccinationer”, 1999

Undersøgte deltagelse i
børneundersøgelserne og
børnevaccinationsprogrammet.

12 praktiserende læger i
Københavns området
med 1891 børn i alderen
0-6 år

Konkluderede at udsendelse af
påmindelsesbreve til familierne øgede
vaccinationsdækningen.

Manglende compliance/respons
skyldtes oftest manglende
opmærksomhed på vaccinationer.

Kun en lille gruppe forældre der
fravalgte vaccination, oftest MFR,
grundet frygt for bivirkninger
HPV vacc. i catch up, årgang 1985-92
Kilde: EPI-NYT 47/14
Regionale forskelle…..
MFR2 - landsdele
Jylland 78%
København 74%
Bornholm 74%
kilde: www.ssi.dk/data
Samsø 58%
Kolding 89%
Allerød 85%
Rudersdal 78%
Lolland 72%
MFR 2 vaccinationstilslutning på kommuneniveau
MFR1 - landsdele
Østjylland 90%
København by 86%
Bornholm 90%
MFR1 - kommuneniveau
Favrskov 91%
Gentofte 84%
Næstved 90%
Lolland 81%
Nord/Øst/Vestjylland 93%
København By og Omegn 89%
DiTeKiPolHib 3 måneder
Jylland 86%
København by 82%
DiTeKiPolHib
12 måneder
Øst/Vestjylland 84%
Vest/Sydsjælland 80%
København by 80%
DiTeKiPol booster 5 år - landsdele
Skanderborg 87%
Allerød 86%
Rudersdal 80%
København 80%
Lolland 69%
DiTeKiPol booster 5 år - kommuneniveau
Vestjylland 86%
København 71%
HPV3 - landsdele
HPV3 - kommuneniveau
Skive 88%
København 70%
Ærø 67%
”Population hard
to reach”
”Population hard to serve”
”Population hard
to serve”
Det Danske Vaccinationsregister.
Hvor kan jeg læse mere:
Påmindelsesbrevene:
Udsendt fra 15. maj 2014
Alle børn på 2, 6½ og 14 år
som mangler mindst en
vaccine
Mulig fejlkilder:
Vaccinen er givet men der er
ikke taget regning
Vaccinen er givet inden for de
sidste 3 måneder
Vaccinen er givet i udlandet
EPI-NYT 4/15
 Første evaluering
 15/5-15/10 2014
 37% manglede mindst én vaccination
Resultater - påmindelsesordningen
 børn, der har været omfattet af de første fem måneder af
ordningen, har fået næsten 85 % flere vaccinationer end børn på
samme alder i samme periode året før.
 Stigningen er særligt udtalt for de vaccinationer, der har den
laveste tilslutning. Det gælder MFR-vaccination og DiTeKiPolrevaccination, der gives i 5-års-alderen.
 Alle læger får pligt til at indberette alle givne vaccinationer i DDV
fra 15. november 2015.
 Håbet er, at der fremover bliver fuld overensstemmelse imellem
de vaccinationer, der er givet, og de vaccinationer, der er
registreret i DDV, og at vaccinationsoplysningerne på www.fmkonline.dk derved vil fungere som et altid opdateret
vaccinationskort til gavn for både borgere og sundhedspersoner.
TAK FOR
OPMÆRKSOMHEDEN!