Vaccinationer
Vaccinationer Vaccination er den billigste og mest effektive lægelige profylakse Kopper (variola) Edward Jenner (1749-1823) Regnes for vaccinationens fader Vacca = ko Vaccination af James Phipps 1796 Edward Jenner (1749-1823) Frederik Christian Winsløw Indførte vaccination i Danmark i 1801 WHO startede en udrydningskampagne i 1967, hvor der årligt var 10-15 mill. tilfælde af kopper Udryddelsen kostede: 11 år 2 milliarder kr Sparer per år: 10 millioner syge 10 milliarder kr Virkningsmekanismer for vacciner • Th1 (CD4)-T-celle-medieret aktivering af makrofager til drab af fagocyterede bakterier • Cytotoksiske (CD8) T-celler • Antistoffer Virkningsmekanismer for antistoffer • Neutralisering af toksiner • Neutralisering af bakterier og virus • Opsonisering af bakterier • Herd immunity Vaccinetyper • Levende svækkede vacciner • Dræbte/inaktiverede vacciner • Komponentvacciner Morbilli (mæslinger) paramyxovirus Levende, svækket vaccine • Svækkes ved passage i kultur • Mutationer svækker virulensen Vaccinetyper • Levende svækkede vacciner • Dræbte/inaktiverede vacciner • Komponentvacciner Kighoste dræbt vacc. Vaccinetyper • Levende svækkede vacciner • Dræbte/inaktiverede vacciner • Komponentvacciner Kighoste komponentvaccine Et særligt problem: Polysakkaridvacciner Kapsel Bakterier St i l tit h Konjugate polysakkaridvacciner • Hib (Haemophilus influenzae type b) • PCV (Streptococcus pneumoniae) Begge er kapselpolysakkaridvacciner, som er kovalent koblet til immunogent protein for at bidrage med T-celle-epitoper. Børn <2 år reagerer ikke på rene polysakkarider Virkningsmekanisme for konjugate polysakkaridvacciner Polysakkarid Y Protein Immunrespons Effektivitet • Levende svækkede vacciner immuniserer godt efter én dosis • Komponentvacciner kræver adjuvans og flere doser • Dræbte vacciner er noget skidt Problemer • Levende svækkede vacciner kan: • fremkalde sygdom • udvise krydshæmning • hæmmes af antistof • Komponentvacciner giver ikke altid langvarig immunitet • Dræbte vacciner er noget skidt Kontraindikationer Immundefekte! Bivirkninger • Ømhed på injektionsstedet • Feber (obs feberkramper!) • Allergi • Mild udgave af sygdommen • Ekstremt sjældne: • Encephalitis • Trombocytopeni Registrerede bivirkninger til MFR-vaccination 1987-1993 (900.000 børn) Registrerede ”Uden vaccination” Feberkramper 116 1.800 Fåresygemeningitis 1 1.800 Varigt høretab 2 75 Abort pga. rubella 0 600 Handicappet pga. rubella 0 45 Dødsfald 0 45 Kilde: Tove Rønne, EPI-Nyt 1996, uge 1/2 Det danske børnevaccinationsprogram 3 mdr Di-Te-Ki-Pol-Hib 1 + PCV13 5 mdr Di-Te-Ki-Pol-Hib 2 + PCV13 12 mdr Di-Te-Ki-Pol-Hib 3 + PCV13 15 mdr MFR 1 4 år MFR 2 5 år Di-Te-Ki-Pol 12 år HPV 1, 2, 3 (MFR 2) Kilde: www.ssi.dk I øvrigt: HBV vaccine tilbydes alle nyfødte børn med smittede mødre 2009 Pandemi med H1N1 influenza A startende i Mexico Pandemivacciner er mock up vacciner, dvs. fremstillet ved substitution af antigenet og meget begrænset afprøvning inden godkendelse (Pandemrix: 12.000 individer) Andele vaccinerede med Pandemrix • Danmark 6% (kun risikogrupper) • Sverige 60% • Norge 45% • Finland 46% • Island 46% • Tyskland 6% 2010 blev der konstateret en epidemi af narkolepsi i Sverige, Finland, Norge, Frankrig, Irland og UK med en HR på 4-17 (1:15.000 vaccinerede i Sverige) blandt især børn vaccineret mod H1N1 med vaccinen Pandemrix (AS03 adjuveret proteinvaccine) Hvad sagde jeg! Hypokonderen Narkolepsi rammer 1:3000 - typisk i barndommen 98% har vævstypen: HLA-DQB1*0602;DQA1*0102 25 – 33 % concordansrate blandt monozygote tvillinger Skyldes tab af de 70.000 neuroner i hypothalamus som anvender hypocretin som transmitter
© Copyright 2024