Vaccinationer
Vaccination er den billigste og mest
effektive lægelige profylakse
Kopper (variola)
Edward Jenner (1749-1823)
Regnes for vaccinationens fader
Vacca = ko
Vaccination af James Phipps
1796
Edward Jenner (1749-1823)
Frederik Christian Winsløw
Indførte vaccination i Danmark
i 1801
WHO startede en
udrydningskampagne i 1967,
hvor der årligt var 10-15 mill.
tilfælde af kopper
Udryddelsen kostede:
11 år
2 milliarder kr
Sparer per år:
10 millioner syge
10 milliarder kr
Virkningsmekanismer for
vacciner
• Th1 (CD4)-T-celle-medieret
aktivering af makrofager til drab af
fagocyterede bakterier
• Cytotoksiske (CD8) T-celler
• Antistoffer
Virkningsmekanismer for
antistoffer
• Neutralisering af toksiner
• Neutralisering af bakterier og virus
• Opsonisering af bakterier
• Herd immunity
Vaccinetyper
• Levende svækkede vacciner
• Dræbte/inaktiverede vacciner
• Komponentvacciner
Morbilli (mæslinger)
paramyxovirus
Levende, svækket vaccine
• Svækkes ved passage i kultur
• Mutationer svækker virulensen
Vaccinetyper
• Levende svækkede vacciner
• Dræbte/inaktiverede vacciner
• Komponentvacciner
Kighoste
dræbt vacc.
Vaccinetyper
• Levende svækkede vacciner
• Dræbte/inaktiverede vacciner
• Komponentvacciner
Kighoste
komponentvaccine
Et særligt problem:
Polysakkaridvacciner
Kapsel
Bakterier
St
i
l
tit
h
Konjugate polysakkaridvacciner
• Hib (Haemophilus influenzae type b)
• PCV (Streptococcus pneumoniae)
Begge er kapselpolysakkaridvacciner, som er kovalent koblet
til immunogent protein for at
bidrage med T-celle-epitoper.
Børn <2 år reagerer ikke på rene
polysakkarider
Virkningsmekanisme for konjugate
polysakkaridvacciner
Polysakkarid
Y
Protein
Immunrespons
Effektivitet
• Levende svækkede vacciner
immuniserer godt efter én dosis
• Komponentvacciner kræver
adjuvans og flere doser
• Dræbte vacciner er noget skidt
Problemer
• Levende svækkede vacciner
kan:
• fremkalde sygdom
• udvise krydshæmning
• hæmmes af antistof
• Komponentvacciner giver ikke
altid langvarig immunitet
• Dræbte vacciner er noget skidt
Kontraindikationer
Immundefekte!
Bivirkninger
• Ømhed på injektionsstedet
• Feber (obs feberkramper!)
• Allergi
• Mild udgave af sygdommen
• Ekstremt sjældne:
• Encephalitis
• Trombocytopeni
Registrerede bivirkninger til MFR-vaccination
1987-1993 (900.000 børn)
Registrerede ”Uden
vaccination”
Feberkramper
116
1.800
Fåresygemeningitis
1
1.800
Varigt høretab
2
75
Abort pga. rubella
0
600
Handicappet pga.
rubella
0
45
Dødsfald
0
45
Kilde: Tove Rønne, EPI-Nyt 1996, uge 1/2
Det danske børnevaccinationsprogram
3 mdr
Di-Te-Ki-Pol-Hib 1 + PCV13
5 mdr
Di-Te-Ki-Pol-Hib 2 + PCV13
12 mdr
Di-Te-Ki-Pol-Hib 3 + PCV13
15 mdr
MFR 1
4 år
MFR 2
5 år
Di-Te-Ki-Pol
12 år
HPV 1, 2, 3 (MFR 2)
Kilde: www.ssi.dk
I øvrigt:
HBV vaccine tilbydes alle nyfødte børn med smittede mødre
2009 Pandemi med H1N1 influenza A startende i Mexico
Pandemivacciner er mock up vacciner, dvs. fremstillet
ved substitution af antigenet og meget begrænset
afprøvning inden godkendelse (Pandemrix: 12.000
individer)
Andele vaccinerede med Pandemrix
• Danmark 6% (kun risikogrupper)
• Sverige 60%
• Norge 45%
• Finland 46%
• Island 46%
• Tyskland 6%
2010 blev der konstateret en epidemi af narkolepsi i
Sverige, Finland, Norge, Frankrig, Irland og UK med
en HR på 4-17 (1:15.000 vaccinerede i Sverige) blandt
især børn vaccineret mod H1N1 med vaccinen
Pandemrix (AS03 adjuveret proteinvaccine)
Hvad sagde jeg!
Hypokonderen
Narkolepsi rammer 1:3000 - typisk i barndommen
98% har vævstypen: HLA-DQB1*0602;DQA1*0102
25 – 33 % concordansrate blandt monozygote tvillinger
Skyldes tab af de 70.000 neuroner i hypothalamus
som anvender hypocretin som transmitter