November 2015
Prisfald på penicillin V
Efter Vepicombin® Novum blev taget af markedet i oktober 2014, er der set kraftigt
stigende priser på visse præparater med penicillin V (phenoxymethylpenicillin).
Henover sommeren i år er priserne dog faldet. Vepicombin Novum er nu markedsført igen i visse pakningsstørrelser.
Tabel1. Priser per 26. oktober 2015 på udvalgte pakninger med penicillin V
Styrke
Præparatnavne
Pris for20 og 24 stk.*
Pris for30 og 36 stk.*
1 Mill. IE
Pancillin
129,75 kr. (24 stk.)
124,00 kr. (20 stk.)
Pancillin, Vepicom51,80 kr. (30 stk.)
bin® Novum, Ospen
87,00 kr. (36 stk.)
1,5 mill. IE
Pancillin, Vepicom61,95 kr. (20 stk.)
bin® Novum
269,00 kr. (24 stk.)
Pancillin
246,65 kr. (30 stk.)
269,00 kr. (36 stk.)
800 mg
Primcillin/Rapenin
50,45 kr. (20 stk.)
53,15 kr. (30 stk.)
*pris for billigste pakning.
Penicillin V er stort set altid 1. valg til ukomplicerede luftvejsinfektioner i almen
praksis, hvis der er indikation for antibiotika – se Antibiotikavejledningen for primærsektoren her. Behandling med makrolider er forbundet med større risiko for
resistensudvikling. Hvis det er nødvendigt at behandle med et makrolid fx ved penicillinallergi, er roxithromycin eller clarithromycin 1. valg, idet azithromycin (Zitromax®) kun er 1. valg ved chlamydiainfektioner.
Husk at du kan rekvirere patientfolderen ” Mange infektioner går over af sig selv
uden antibiotika” hos medicinfunktionen på [email protected].
Rationel behandling af svampeinfektioner
Danmark har i forhold til andre skandinaviske lande et uforholdsmæssigt stort forbrug af svampemidler1. Fx er fluconazolforbruget i Region Hovedstaden steget med
275 % fra 2003 til 20142.
Et højt forbrug giver øget risiko for resistensudvikling. Desuden har svampemidlerne interaktioner med mange lægemiddelgrupper. Vær særlig opmærksom på, (1) at
effekten af warfarin øges, (2) at kombination med makrolider giver risiko for arytmier/forlænget QT-interval, og (3) at der ved samtidig behandling med statiner er
øget risiko for rhabdomyolyse.
1
2
IRF, Rationel farmakoterapi nr. 3 2015
Forbrug i DDD udskrevet på indløste recepter på privat apotek i Region Hovedstaden.
Generelle anbefalinger

Udfør altid mykologisk verifikation af den kliniske diagnose før opstart af
systemisk behandling

Vælg topikal behandling (se tabel nedenfor) fremfor systemisk, når det er
muligt:
o De topikale antimykotika absorberes generelt i ubetydelig grad, og
risikoen for bivirkninger og lægemiddelinteraktioner mindskes derfor.
o


Risikoen for selektion/resistens af normalfloraen andre steder i
kroppen mindskes.
Anvend det mest smalspekterede antimykotikum.
Terbinafin (fungicidt) foretrækkes fremfor itraconazol (fungistatistk)
til dermatofyt-infektioner. Husk tjek leverfunktion inden opstart og
efter 4 ugers behandling med terbinafin, da levertoksicitet kan opstå uden eksisterende leversygdom.
o
Fluconazol (fungistatisk) foretrækkes fremfor itraconazol, når
svampen er fluconazolfølsom.
o
Risikoen for selektion/resistens af normalfloraen andre steder i
kroppen mindskes.
Ved recidiverende eller behandlingsresistente infektioner bør resistensundersøgelse udføres.
Candidavaginit
Diagnosen candidavaginit bør bekræftes ved klinisk vurdering, inden der udskrives
recept på behandling. Et studie har vist, at diagnosen hos kvinder, der mener, at de
har en svampeinfektion, kun kan bekræftes hos hver anden.
Førstevalg er topikal behandling, men hvis der vælges systemisk svampebehandling, anbefales mykologisk verifikation(wetsmear) af den kliniske diagnose inden
opstart. Region Hovedstadens Antibiotikavejledning for primærsektoren anbefaler
clotrimazol vaginaltablet 500 mg som éngangsdosis (alternativt 100 mg i 6 dage).
Ved systemisk behandling er førstevalg fluconazol 150 mg x 1 dgl. som engangsdosis, da det er det smallest virkende antimykotikum3.
Tabel 2: Prisoversigt per 26. oktober 2015 på udvalgte svampemidler til behandling af candidavaginit.
LægemiddelPræparat
Dosering
Pris
form
Clotrimazol
Vaginaltablet
500 mg x 1 som engangsdosering
90-127,50 kr.*
(Canesten®)
Clotrimazol
Vaginaltablet
100 mg x 1 i 6 dage
125-155 kr.*
Clotrimazol
156-167,50 kr.*
Miconazol
(Brentan®)
Vaginalkapsel
50 mg x 1 i 6 dage eller
100 mg x 1 i 3 dage
500 mg x 1 som engangsdosis og cremen
smøres udvortes 2-3 gange dgl. i 1-2 uger.
Der fortsættes til 3 dage efter symptomfrihed.
400 mg x 1 i 3 dage
Miconazol
Vaginalkapsel
1,2 g x 1 som engangsdosering
84,10 kr.**
100 mg x 1 i 14 dage eller 100 mg x 2 i 7
128,15 kr. **
Clotrimazol
Miconazol
Vaginalcreme
med applikatorer
Vaginaltablet og
creme
Vaginalcreme
126,50-154 kr.*
93,30 kr.**
dage
Fluconazol
Kapsel
150 mg x 1 som engangsdosering
32,30 kr.
Fluconazol
Kapsel
50 mg x 1 i 3 dage eller 6 dage
33,70 ***
* Pris per billigste pakke. For clotrimazol stammer prisoplysningerne fra tre apoteker, geografisk adskilt i
Region Hovedstaden, da der ikke forefindes en fast pris.
** Prisen fratrækkes 10 kr. ved køb i håndkøb. Det er ikke muligt at få tilskud ved køb uden recept.
*** Prisen for 7 stk. 50 mg fluconazol i billigste pakke.
3
IRF, Rationel Farmakoterapi nr. 8 2015
Neglesvamp
Da andre neglesygdomme kan ligne neglesvamp, er mykologisk verificering obligatorisk før opstart af systemisk behandling.
Neglesvamp diagnosticeres ved mikroskopi, dyrkning eller PCR.
Behandlingssvigt eller recidiv af infektionen er hyppig (25-40 %)1.
Topikal behandling4 anvendes, når max 50 % af neglepladen og højst 3-4 negle er
involveret samt når neglematrix ikke er involveret. Hvis infektionen overskrider
dette anbefales supplerende systemisk behandling.
Nedfiling, kemisk eller mekanisk negleavulsion er indiceret, når lægemidlet har
svært ved at penetrere neglen fx ved et dermatofytom (”klump” af dermatofyter).
Behandlingslængde
Der anbefales peroral behandling i 6 uger ved svamp i fingernegle og 12 uger for
tåneglesvamp. Topikal behandling fortsætter til neglen er udskiftet. Dvs. 6 mdr. for
fingernegle og 9-12 mdr. for tånegle.
Morfin ”DAK” injektion 20 mg/ml er udgået, men kan bestilles magistrelt
Fra d. 14. september er Morfin ”DAK” injektion 20 mg/ml udgået. Takeda Pharma
A/S regner med at kunne levere Morfin injektion i ampuller igen i januar 2016 og i
hætteglas fra 2. eller 3. kvartal 2016. Morfin 20 mg/ml kan i mellemtiden ordineres
magistrelt.
Rivotril er i udleveringsgruppe A fra 14. september i år
Pga. risikoen for misbrug har Sundhedsstyrelsen ændret udleveringsstatus for alle
lægemidler, der indeholder clonazepam (Rivotril). Status ændres fra udleveringsgruppe B - hvor lægen kan reiterere recepten til fx fem udleveringer med en måneds mellemrum - til udleveringsgruppe A, hvor lægen ikke kan reiterere recepten.
Ændringen kan betyde, at patienter med en reitereret recept på Rivotril vil kontakte
egen læge hurtigere end beregnet for at få fornyet recepten.
Fra den 15. november i år skal alle læger, som vaccinerer
en patient, indberette vaccinationen til Det Danske Vaccinationsregister (DDV)
Hvis du vaccinerer en patient, skal du indberette vaccinationen til DDV enten via
DDV-integrationen i dit journalsystem eller via FMK-online.5 Bestemmelsen træder i
kraft den 15. november i år og gælder for alle typer af vaccinationer.
De vaccinationer, du indberetter til DDV, kan samtidigt blive registreret i DDV af
andre. Fx registrerer regionerne (sygesikringen) de vaccinationer, som du har givet
ifølge børnevaccinationsprogrammet og har afregnet med regionen, og apotekerne
registrerer de vaccinationer, som patienten har købt på recept med henblik på vaccination hos dig. Patienterne kan også selv registrere modtagne vaccinationer i
DDV.
Den nye bestemmelse fører ikke til dobbeltregistreringer af den samme vaccination
i DDV, da lægens indberetning vil blive matchet med tilsvarende registreringer i
DDV fra fx regionen eller apoteket. Ved matchingen regnes lægens indberetning for
den mest pålidelige.
Status for MedComs godkendelse af journalsystemernes DDV-løsninger kan ses på
MedComs hjemmeside. Er den godkendte løsning ikke implementeret i dit journalsystem inden den 15. november, skal du fra denne dato indberette vaccinationer til
DDV via FMK-online, indtil DDV-løsningen er integreret i dit system. Din systemleverandør kan oplyse, hvornår det vil ske.
1
4
5
IRF, Rationel farmakoterapi nr. 3 2015
Fx. amorolfin neglelak 1-2 gange ugentligt eller ciclopiroxneglelak 1 gang dagligt
Bestemmelsen kan ses i § 10, stk.1 nr. 4 i Bekendtgørelse for DDV.
Behandlingsvejledninger fra Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) – nu også målrettet almen praksis
RADS er nedsat af Danske Regioners bestyrelse i efteråret 2009 og består af repræsentanter for regionerne, Sundhedsstyrelsen, Dansk Selskab for Klinisk Farmakologi, Danske Patienter, Danske Regioner og regionernes lægemiddelorganisation
Amgros.
RADS skal bl.a. sikre, at patienter på tværs af regioner og sygehuse tilbydes lige
adgang til behandling med dyr sygehusmedicin under hensyntagen til rationel farmakoterapi. Det sker ved, at RADS løbende nedsætter fagudvalg med eksperter,
som udarbejder behandlingsvejledninger for bestemte terapeutiske områder.
Fra 2015 har RADS også udgivet korte vejledninger rettet mod almen praksis med
det formål at øge kvaliteten i medicinanvendelsen eller øge konsensus om behandlingen på tværs af sektorgrænserne. Repræsentanter for almen praksis indgår i
fagudvalgene på disse områder. P.t. findes følgende vejledninger:




Behandling af astma hos børn
Behandling af KOL
Behandling af unipolar depression
Behandling af venøs tromboembolisme og sekundær profylakse ved venøs
tromboembolisme.
Vejledningen om Oral AK-behandling ved non-valvulær atrieflimren målrettet hospitalslæger forventes inden udgangen af i år at udkomme i en kort version til almen
praksis.
Alle RADS’ vejledninger, inklusiv de sygehusspecifikke, kan findes på www.rads.dk.
Medicinfunktionen for Praksissektoren og Medicinindsatsen i KAP-H samarbejder om at fremme rationel medicinanvendelse i
praksissektoren og ved sektorovergange.
www.hovedstaden.basislisten.dk viser dig Region Hovedstadens forslag til førstevalg af lægemidler til voksne inden for
de mest almindelige indikationsområder i praksissektoren.
Nyhedsbrevets redaktion: Tværgående medicinkonsulenter og praktiserende læger Janne Unkerskov og Jørgen Jensen,
læge, ph.d. Jon Trærup Andersen samt farmaceuterne Anette Kobberø Jensen, Helle Neel Jakobsen, Katja Toft og Lone Due.
Henvendelse til Medicinfunktionen kan ske på e-mail: [email protected] eller på tlf.: 38 66 53 19
Medicinfunktionen er en del af Klinisk Farmakologisk Afdeling på Bispebjerg Hospital. Find os på www.medicinfunktionen.dk