Tibiaplateau frakturer - AO
Ex-Mex Copenhagen 2014 1 Ex-Mex Copenhagen 2014 3 Int Orthop. 2014 Apr Mono- versus polyaxial locking plates in distal femur fractures: a prospective randomized multicentre clinical trial. Hanschen M1, Aschenbrenner IM, Fehske K, Kirchhoff S, Keil L, Holzapfel BM, Winkler S, Fuechtmeier B, Neugebauer R, Luehrs S, Liener U, Biberthaler P. scores as compared to the LISS® system (Table 3). Conclusion No significant difference Tendency to better ROM With polyaxial screws Not important Ex-Mex Copenhagen 2014 4 Distal radius >2mm Acetabulum >3mm POINT 3 – incongruity and instability Distal femur ?? Rabbit joints Tibial Plateau 10mm > 5- Important the sensitivity to step-offs was inversely correlated with cartilage thickness Injury 2010, Review. Articular stepstep-off and risk of postpost-traumatic osteoarthritis. Evidence today P.V. Giannoudisa a , , , Giannoudis C. Tzioupisa Tzioupisa, A. Papathanassopoulosa Papathanassopoulosa, O. Obakponovwea Obakponovwea, C. Robertsb Robertsb Ex-Mex Copenhagen 2014 5 Klassifikation Billeddiagnostik Bløddele Kirurgisk adgang Behandlingsprincip Ekstra artikulære Avulsion Simpel Komminut A1 A2 A3 B1 B2 B3 Intra artikulære Unikondylær Depression af ledflade Bikondylær Komminut Depression af ledflade C1 C2 C3 Tyndt bløddelslag Høj/lav energi Neurovaskulære forhold Compartment syndrom Røntgen AP Lateral Røntgen AP Lateral CT skanning Rekonstruktion Røntgen CT skanning AP Lateral Rekonstruktion 3D MR skanning Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde Genoprette akser og rotation 85-90° 77-84° Anatomisk rekonstruktion af ledflader inkl. kondyl bredde Genoprette akse og rotation Stabil fiksation af kondyler på skaftet af tibia Ingen led rekonstruktion Genskabe Akser Rotation Længde Stabilitet Belastning Bevægeøvelser Konservativ Udisloceret < 2 mm Ældre < 10 mm Skæringsfraktur Perkutan skrue(r) Evt. artroskopi Kompressionsfraktur Indirekte reposition Knogletransplantation Kraftig skrue Anatomisk reposition af ledflade Skrue osteosyntese (kompression) Buttress skinne mod sekundær dislokation OBS bløddele Biomekanisk mest ustabile (kræver mere metal ..?) Ofte højenergi (bløddelsproblemer!) Diafysær komponent J.W. 00.06.27 Tuberculum Gerdy 77 frakturer 55 lukkede, 22 åbne 36 type C (bikondylær) 97% heling 97% bevaret primær reposition 4% infektion Stor frilægning Stabil osteosyntese 2 skinner Kompromitteret blodforsyning til knogle ”Dead bone sandwich” Dyb infektion i op til 87% (Young et al; Orthop Rev. 1994) To mindre frilægninger Stabil osteosyntese 2 skinner Skåne bløddele Bedre blodforsyning til knogle To mindre frilægninger Stabil osteosyntese 2 skinner Skåne bløddele Bedre blodforsyning til knogle Dyb infektion i 8,4% (Barei et al; J Orthop Trauma. Nov 2004) Type Frakturen er multiplanar Multiplanar fiksation Ring fiksator Kontrolleret aksial belastning Lejres med stræk Reposition af ledflade Ankelstræk Evt. knogle Skruer tæt under ledflade Reference med oliven Pin fra modsatte side med oliven Pind gennem caput fibula (max vinkel) Medial pind (max vinkel) En ring proksimalt En ring lige under frakturen 4 pins 2 pins En ring distalt på tibia 2 pins Opmærksomhed på bløddele Grundig analyse af fraktur Røntgen og CT-scanning Husk behandlingsmål Afgør valg af behandling Deep infection is common with operative treatment in complex fractures: overall 2 - 5% inexperienced 9.5% expert 1% Anatomisk ledflade og Genskabe akser, rotation og længde Type C – overlad det til specialister
© Copyright 2024