Ex-Mex Copenhagen 2014
1
Ex-Mex Copenhagen 2014
3
Int Orthop. 2014 Apr
Mono- versus polyaxial locking plates in distal femur fractures: a prospective randomized multicentre clinical
trial.
Hanschen M1, Aschenbrenner IM, Fehske K, Kirchhoff S, Keil L, Holzapfel BM, Winkler S, Fuechtmeier B,
Neugebauer R, Luehrs S, Liener U, Biberthaler P.
scores as compared to the LISS® system (Table 3).
Conclusion
No significant difference
Tendency to better ROM
With polyaxial screws
Not important
Ex-Mex Copenhagen 2014
4
Distal radius
>2mm
Acetabulum
>3mm
POINT 3 – incongruity and instability
Distal femur ?? Rabbit joints
Tibial Plateau
10mm
> 5-
Important
the sensitivity to step-offs was
inversely correlated with cartilage thickness
Injury
2010, Review. Articular stepstep-off and risk of postpost-traumatic osteoarthritis. Evidence today
P.V. Giannoudisa
a
,
,
,
Giannoudis
C. Tzioupisa
Tzioupisa, A. Papathanassopoulosa
Papathanassopoulosa, O. Obakponovwea
Obakponovwea, C. Robertsb
Robertsb
Ex-Mex Copenhagen 2014
5
Klassifikation
Billeddiagnostik
Bløddele
Kirurgisk adgang
Behandlingsprincip
Ekstra artikulære
Avulsion
Simpel
Komminut
A1
A2
A3
B1
B2
B3
Intra artikulære
Unikondylær
Depression af ledflade
Bikondylær
Komminut
Depression af ledflade
C1
C2
C3
Tyndt bløddelslag
Høj/lav energi
Neurovaskulære
forhold
Compartment
syndrom
Røntgen
AP
Lateral
Røntgen
AP
Lateral
CT skanning
Rekonstruktion
Røntgen
CT skanning
AP
Lateral
Rekonstruktion
3D
MR skanning
Anatomisk
rekonstruktion af
ledflader inkl. kondyl
bredde
Anatomisk
rekonstruktion af
ledflader inkl. kondyl
bredde
Genoprette akser og
rotation
85-90°
77-84°
Anatomisk
rekonstruktion af
ledflader inkl. kondyl
bredde
Genoprette akse og
rotation
Stabil fiksation af
kondyler på skaftet af
tibia
Ingen led rekonstruktion
Genskabe
Akser
Rotation
Længde
Stabilitet
Belastning
Bevægeøvelser
Konservativ
Udisloceret < 2 mm
Ældre < 10 mm
Skæringsfraktur
Perkutan skrue(r)
Evt. artroskopi
Kompressionsfraktur
Indirekte reposition
Knogletransplantation
Kraftig skrue
Anatomisk reposition
af ledflade
Skrue osteosyntese
(kompression)
Buttress skinne mod
sekundær dislokation
OBS bløddele
Biomekanisk mest
ustabile (kræver mere
metal ..?)
Ofte højenergi
(bløddelsproblemer!)
Diafysær komponent
J.W. 00.06.27
Tuberculum Gerdy
77 frakturer
55 lukkede, 22 åbne
36 type C (bikondylær)
97% heling
97% bevaret primær reposition
4% infektion
Stor frilægning
Stabil osteosyntese
2 skinner
Kompromitteret
blodforsyning til knogle
”Dead bone sandwich”
Dyb infektion i op til 87%
(Young et al; Orthop Rev. 1994)
To mindre frilægninger
Stabil osteosyntese
2 skinner
Skåne bløddele
Bedre blodforsyning til
knogle
To mindre frilægninger
Stabil osteosyntese
2 skinner
Skåne bløddele
Bedre blodforsyning til
knogle
Dyb infektion i 8,4% (Barei
et al; J Orthop Trauma. Nov 2004)
Type
Frakturen er multiplanar
Multiplanar fiksation
Ring fiksator
Kontrolleret aksial
belastning
Lejres med stræk
Reposition af ledflade
Ankelstræk
Evt. knogle
Skruer tæt under
ledflade
Reference med
oliven
Pin fra modsatte
side med oliven
Pind gennem caput
fibula (max vinkel)
Medial pind (max
vinkel)
En ring proksimalt
En ring lige under
frakturen
4 pins
2 pins
En ring distalt på
tibia
2 pins
Opmærksomhed på bløddele
Grundig analyse af fraktur
Røntgen og CT-scanning
Husk behandlingsmål
Afgør valg af behandling
Deep infection is common with
operative treatment in complex
fractures:
overall
2 - 5%
inexperienced
9.5%
expert
1%
Anatomisk ledflade og Genskabe akser, rotation og
længde
Type C – overlad det til specialister