Tarmkræft Hvad er der sket de sidste 25 år og hvor er vi på vej hen? Svend Erik Nielsen Ledende overlæge Onkologisk og palliativ afdeling Nordsjællands Hospital Tarmkræft - kirurgi 45-50 afdelinger opererer!! 1990 1995 3200 nye Tilfælde årligt Kræftplan I, II og III Pakkeforløb MDT (multi disiplinær team) 20 afdelinger opererer 2000 2005 15 afdelinger opererer 2010 4500 nye Tilfælde årligt 2015 Endetarmskræft 1990 1995 2000 1996: TME operation Kræftplan I, II og III Pakkeforløb 1. nationale guidelien for tarmkræft MDT (multi disiplinær team) 2005 2010 2015 TME (total mesorektal excision) Endetarmskræft 1990 1995 2000 1996: TME operation Kræftplan I, II og III Pakkeforløb 1. nationale guidelien for tarmkræft MDT (multi disiplinær team) 2002. Kort strålebehandling + TME operation 2005 2005: Lang strålebehandling + TME operation 2010 2015 % Endetarmskirurgi 50 Lokalrecidiv 40 1990 30 20 TME (1996) 10 TME + strålebehandling (2002) Tid Endetarmskræft Adjuverende kombinations kemoterapi 1990 1995 2000 1996: TME operation Kræftplan I, II og III Pakkeforløb MDT (multi disiplinær team) 2002. Kort strålebhandling + TME operation 2005 2005: Lang strålebehandling + TME operation 2010 2015 Tyktarmskræft 1995 2000 2005 2010 2015 1990 2015: CME operation Kræftplan I, II og III Pakkeforløb MDT (multi disiplinær team) Colonkirurgi: CME (Hohenbergers operation) Tyktarmskræft 2015 National Tarmkræft screening 1995 2000 2005 2010 2015 1990 2015: CME operation Kræftplan I, II og III Pakkeforløb MDT (multi disiplinær team) ASCO 2004 ASCO 2004 Tyktarmskræft Forebyggende kemoterapi Med 5 -FU 1995 2000 Forebyggende kombinations kemoterapi 2005 2015 National Tarmkræft screening 2010 16 % reduktion i Dødelighed!! 2015 1990 2015: CME operation Kræftplan I, II og III Pakkeforløb MDT (multi disiplinær team) Effekt af adjuverende behandling 100 70 70 65 55 FOLFOX 5-FU Ingen behandling 50 0 2 4 6 8 10 Tyktarmskræft Forebyggende kemoterapi Med 5 -FU 1995 2000 Forebyggende kombinations kemoterapi 2005 2015 National Tarmkræft screening 2010 16 % reduktion i Dødelighed!! 2015 1990 1 års Forebyggende kemoterapi ½ års Forebyggende kemoterapi Kræftplan I, II og III Pakkeforløb MDT (multi disiplinær team) 3 måneders Forebyggende kemoterapi?? 2015: CME operation Tarmkræft med spredning til andre organer (lever, lunger og lymfeknuder) Kemoterapi Ingenting 1990 Kemoterapi 5-FU 1995 Kemoterapi 2015 Regorafinib Panitumab Aflibercept Cetuximab UFT Bevacizu mab 5-FU + mange nye på vej Oxaliplatin Irinotecan Xeloda S1 Kemoterapi 2015 Før Partiel hepatektomi komplet makroskopisk resektion Efter 10 Behandlinger PR 5 års kontrol Dissemineret tarmkræft % 100 Median overlevelse 75 50 Kirurgi 25 Kombo 5-FU Ingen 1 2 3 4 5 Tid (år) Hvor er vi på vej hen? 25 års udvikling – hvad er der set • En fantastisk udvikling indenfor alle felter!!! • Vi er begyndt at screene → færre vil af dø af tarmkræft • En centralisering af kirurgien → bedre kirurgi • Uddannet kirurger specielt til kræftkirurgi • Nye og forbedrede operationsteknikker → færre tilbagefald • Patienterne vurderes på MDT-konferencer → ”skræddersyede” behandlinger • Kirurgi af lever og lungemetastaser → flere helbredes • Nye kemoterapeutika og antistoffer → længere levetid med kræftsygdommen • Og nu begynder vi at kigge i generne for at optimere behandlingen.. Hvad kan blive bedre i 2015? eller Hvad er vi IKKE gode nok til? Kirurgi Kemo Stråler ??? Hvad kan blive bedre i 2015? eller Hvad er vi IKKE gode nok til? Kirurgi Kemo Kirurgisk/onkologisk behandling er den ”nemme” del af behandlingen!!! Stråler ??? Hvad kan blive bedre i 2015? eller Hvad er vi IKKE gode nok til? Sammenhængende patientforløb Bedre palliation Bedre rehabiliteringsmuligheder Praktiserende læger