1. No category

TOKS og MAT
Alle indlagte patienter får målt vitale værdier ved indlæggelsen. Derefter
vurderes behovet for basisobservationer i henhold til beslutningsalgoritmen
(se bagsiden), minimum 3 gang i døgnet.
Patientens tilstand optimeres vha. ABCDE princippet. Alle værdier,
observationer og afvigelser fra beslutningsalgoritmen skal dokumenters i
EPJ.
Score
3
Respiration
<8
Saturation
< 85
Systolisk BT
< 70
Puls
< 40
Bevidsthed
GCS (se
instruks)
≤8
Temperatur
Diurese
< 50 ml/
4 timer
2
1
0
1
2
3
8-9
10-20
21-25
26-30
> 30
85-89
90-92
≥ 93
70-89
90100
101-200
40-49
50-90
14
15
≤ 35
35,137,9
9-13
> 200
91110
111129
≥ 130
3838,9
3939,9
≥40
≥ 50 ml/
4 timer
Ved kritisk forværring af patientens vitale værdier handles der i forhold til
beslutningsalgoritmen.
Sygehus Thy-Mors lægger vægt på, at sygeplejerskens bekymring for sin
patient er tilstrækkelig årsag til at udløse MAT- kald.
Beslutningsalgoritme
Totalscore
Observationshyppighed
0
Vitale værdier måles 3 gang i
døgnet
Handlinger
1
Vitale værdier måles 3 gange i
døgnet
Eller følg lægens ordination
Plejepersonalet ABCDE
optimerer
2
Plejepersonalet ABCDE
optimerer
3 eller enkelt
score på 2
Vitale værdier måles en gang i
timen i tre timer
Eller følg lægens ordination
Læge anfører OBS hyppighed
og tilladelig score
4 eller enkelt
score på 3
Læge anfører OBS hyppighed
og tilladelig score
Akut tilsyn af læge
MAT tilkaldes
> eller = 5
Læge anfører hyppighed og
tilladelig score på
Tilsyn af områdets
/specialets speciallæge
og MAT tilkaldes
Læge tilkaldes
MAT tilkaldes
MAT - kaldet
MAT- sygeplejersken kan kaldes døgnets 24 timer på tlf. 50608.
Vagthavende læge skal kaldes samtidig på vanlig vis.
I tilfælde af hjertestop/respirationsstop kaldes hjertestopholdet på vanlig vis
på tlf. 50112.
Mens du venter på MAT- sygeplejersken og vagthavende læge skal du
 blive hos patienten
 give ilt
 måle værdier
 checke IV adgang
 have observationsskemaer klar
det vil sige optimere patienten efter ABCDE
MAT- teamet vurderer sammen patientens tilstand og behov, herunder
vurdering af om patienten skal overflyttes til Intensiv. De initierer basal akut
behandling og pleje for at stabilisere patienten og efter behov tilkaldes
assistance fra ”det udvidede MAT- team”, som er bagvagten fra
stamafsnittet og vagthavende anæstesilæge.
Maj 2015