KOL fif 2012 dec/ls Der skelnes mellem CAT-score <10 = MRC 1-2 = mMRC 0-1 d.v.s pt.har få symptomer =bedre prognose/livskvalitet Behandlingsforslag: Årsager 1)Rygning(storrygere:3 ud af 10->kol der hæmmer dagligdagen) KOL<40 år obs anti alfatrypsinmangel – genetisk abnormitet , der øger risiko for KOL,levercirose ->bp Rygende Kvinder > risiko end rygende mænd for KOL 2)erhverv ( svinestalde , korn og foderstof,cement,bomuldsindustri) Diagnose: LUF m reversibilitet FEV1/FVC <70 %( obs underdiagnostik hos unge og overdiagnose >65 år, da FEV1 falder hurtigere med alder end FVC) ( husk ikke b2 –agonist (korttidsv. 8 timer før, langtidsv 24 t før ) ikke rygnig 1 time før) diff diagnose: sarkoidose : rtg thorax : granulomer , hud : erythema nodosum , bp: anæmi, leukopeni , lymfopeni , trompocytopeni intersitiel lunesg: obs amidarone , nitrofurantoin rtg thorax : “bikage” mønster,matglastegning?,nedsat desaturation v belastn.,( normal i hvile i tidl. Stadier,) evt. immul. Screening :Igm , ANA,ANCA, TB: rtg thorax + expec til SSI mik +dyrk *3 + haste til mikrobiol. *1 Hjerteinsuff:kardiomegali på rtg, EKG ,ødemer ;BNP? CAT-score:(se seperat fil.)er udviklet og valideret til alle grader af KOL.Den består af 8 sp. Giver en en indsigt i hvordan KOL-sygdommen påvirker ptt. hverdag og livskvalitet. Den er egnet til alle KOL ptt.Der skelnes mellem < 10 eller score 10 eller større Efter en eksacerbation kan cat score godt være 5 højere end i stabil fase. I elh giver lab ptt et kopi til udfyldelse før midtvejskontrol hos spl. Patienterne vil normalt kunne udfylde testen uden instruktion. Det tager få min. at udfylde den. Den er udviklet i overensstemmelse m. anerkendte metoder til udvikling af psykometriske tests mMRC-skala(siger noget om prognosen) 0. Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse.( MRC 1) 1. Åndenød ved hastværk og gang op ad bakke.(MRC 2) 2. Går langsommere end andre i samme alder pga. åndenød, eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn.(MRC 3) 3. Stopper for at få luft efter ca. 100 m eller nogle få minutter ved gang i fladt terræn.(MRC 4) 4. Kan ikke forlade huset pga. åndenød eller får åndenød ved af- og påklædning.(MRC 5) Formål: Scoringen på mMRC-skalaen og CAT-score er et godt udtryk for patientens prognose og har betydning for medicinering og rehabilitering Sat-måling <92% henv a-pkt mhp evt iltbeh. >95% obs flyvning(hvor ilt% er15)-> henv til lungemededicinsk til hypoxitest BMI: mål mellen 20,5 og 25, obs undervægt v.: BMI <20,5 og >50 år henv. -> spl. råd bilag 14 obs kritisk : vægttab>10 % på 6mdr/5% på 1 mdr behandling KOL: pneumokok vacc: til pt < 65 år m. svær KOL og KOL ptt >65 år beh. af eksacerbationer : crp ikke så brugbar *tbl. Prednisolon 37,5 mg i 7-10 dage – uden udtrapning *ved mistanke om bakteriel infektion: 1.valg:bioclavid (amoxicillin m clavulansyre) 500/125 mg x3 dgl i 10dage.(Er 1. valg pga hæmofilus infl.) Ved penicillinallergi: Roxitromycin(ex surlid) 150mg x 2 i 10 dage eller Zitromax 500mg x 1 i 3 dage. Eller doxycyklin 200 mg initialt herefter 100 mg daglig i 10 dg iltbehandling: mål : Sao2 >90 pao2>8,0 pt med Pa02<7,3 (med el. uden ilt) må ikke køre bil –ved fornyelse af kørekort udtal. fra lungemedicinsk læge ang.evnen til at føre bil Obs på KOL Høj risiko grupper C og D Comorbiditet: Angst/ depr obs på pt m.:  Sao2 <92,svær dyspnø, beh: mod uro ex phenergan(promethazin)25 mg*3 obs benzodiazepin og resp depression osteporose: . Overvej udredn for osteporose/Dexa scanning:  tbl prednison 5 mg dgl>3 mdr  inhalationssteroid >800 ug/dgl. I 5 år  lav BMI  lavt motionsniveau  højt alkoholforbrug rygning giver øget knoglenedbrydning hjerte-kar sg. Diabetes Lungecancer Rehabilitering: alle KOL ptt har brug for regelmæssig fysisk træning.fys rehabilitering til gruppe b,c og d CAT score på 10 eller mere sv t. mMRC på 2 eller MRC på 3 eller mere. KOL eksacerbationer definition: (anthonisen- 1980 mest anvendte) Type 1: Eksacerbation med: øget åndenød, øget sputumvolumen og øget sputumpurulens. Type 2: Eksacerbation med 2 af ovennævnte symptomer. Type 3: Eksacerbation med kun 1 af ovenstående symptomer plus 1 af følgende: Øvre luftvejsinfektion Feber uden ukendt årsag Forværring i hoste eller hvæsen 20% øgning i hjertefrekvens eller respirationsfrekvens .