Informationsfolder Februar 2015
Kompetencecenter for Retspsykiatri
Region Hovedstadens Psykiatri
En sten i skoen?
Hovedkonklusioner fra undersøgelsen
"Sygepleje til den indlagte retspsykiatriske patient
i almenpsykiatrien"
Kompetencecenter for Retspsykiatri Region Hovedstadens Psykiatri
Udfordringer i sygeplejen
Kompetencecenter for Retspsykiatri udførte i 2012 og 2013 en undersøgelse af
rammer, vilkår og udfordringer i sygeplejen til den indlagte retspsykiatriske
patient. Formålet var at undersøge, hvordan plejepersonale og ledere (afdelingssygeplejersker/udviklingschefer) oplever udfordringer i plejen af patienter med
retslig foranstaltning indlagt i lukkede afsnit i almenpsykiatrien. Konklusionen
er, at en række strukturelle forhold bidrager til, at personalet oplever opgaven
som svær, som "en sten i skoen" eller "en byrde".
Hovedkonklusioner:
I undersøgelsen beskrives udfordringerne i fem hovedtemaer:
1) Afdelingens opgave og fysiske rammer
• Håndtering af korte forløb for akut dårlige almenpsykiatriske patienter og
længere forløb for patienter med retslig foranstaltning i samme afsnit kræver forskellige indsatser.
• Muligheder for træning i Almindelig Daglig Levevis (ADL), fysisk aktivitet,
madlavning eller undervisning er begrænset som følge af de fysiske rammer.
• Udendørsarealer: Risiko for absentering, indbringelse af stoffer eller kontakt
med omverdenen (særlige udfordringer ift. patienter med brev- og besøgskontrol).
• Personalet oplever funktionstab hos patienterne og beskriver patientforløb
som "parkeringsplads" eller "opbevaring".
2) Flaskehalse og videndeling
• Ventetid og flaskehalse imellem sektorer og samarbejdsparter (politi, retssystem, kommuner, Kriminalforsorg i Frihed) og interne flaskehalse i psykiatrien.
• Mangler systematisk videndeling mellem sektorer og internt i psykiatrien i
forhold til det enkelte patientforløb.
3) Viden om retslige foranstaltninger
• Personalet savner mere specifik viden om de forskellige retslige foranstaltninger og dertil knyttede begrænsninger, samt overblik over den enkelte
patients aktuelle retslige status.
4) Komorbiditet/kompleks psykopatologi/dobbeltdiagnoser
• Afvigende, antisocial adfærd kan være svær at håndtere, ikke mindst i afsnit,
hvor der både er patienter med afvigende adfærd og patienter med psykotiske tilstande.
2
• Indbringelse og forbrug af stoffer øger risiko for konflikter, udnyttelse og
aggressiv adfærd.
5) Opgaven er uklar og ukomfortabel
• Den retspsykiatriske patientpopulation er kompleks og har stor bredde. Især
for den del af populationen, der ikke fremræder produktivt psykotiske, og
som ifølge personalet er "medicinsk velbehandlede", kan det fremstår uklart,
hvori den sygeplejefaglige opgave består. Det kan synes uklart for personalet, hvordan der fx kan arbejdes med rehabilitering og forebyggelse af ny
kriminalitet.
• Dobbeltforpligtelsen til både pleje/behandling og bevogtning, der ligger i
sundhedsvæsenets forvaltning af de psykiatriske særforanstaltninger, fremstår ligeledes uklar eller ukomfortabel, og kan være forbundet med angst og
utryghed for personalet.
Risiko for stigmatisering og hierarkisering af patienter
Italesættelsen af retspsykiatriske patienter som "gøgeunger", der optager plads
og skubber almenpsykiatriske patienter ud af sengene blev lanceret, og dermed
også legitimeret i Danske Regioners notat: Fakta om retspsykiatri, 2010. I den
undersøgte kliniske praksis finder vi en tendens til at skelne sprogligt mellem
de medicinsk velbehandlede "kriminelle" og de almenpsykiatriske patienter,
der fremstår "syge". Dette indebærer en risiko for (yderligere) stigmatisering af
retspsykiatriske patienter og en risiko for, at der differentieres mellem værdige
og uværdige patienter, hvor de uværdige fylder og tager pladsen fra andre, der
vurderes at have mere ret til eller behov for pleje og behandling.
Implikationer:
I studiet peges på en række mulige tiltag:
• Systematisk kompetenceudvikling for plejepersonale (som det kendes fra
den specialiserede retspsykiatri).
• Tydeliggørelse af dobbeltforpligtelsen til pleje/behandling og kontrol/regulering.
• Øget vidensdeling mellem almenpsykiatri og specialiseret retspsykiatri.
• Synliggørelse af visitationskriterier og de aktuelle ledelsesmæssige beslutninger om, hvilke patienter, der skal være hvor i henholdsvis almenpsykiatri og
specialiseret retspsykiatri.
3
Vil du vide mere?
Kompetencecenter for Retspsykiatri formidler konklusioner fra undersøgelsen
på temaeftermiddage i løbet af 2015. Dette vil blive annonceret på KFRs hjemmeside og intra. Du er også velkommen til at kontakte leder Jette Møllerhøj, tlf.
29 33 02 92 eller at skrive til [email protected].
Undersøgelsens hovedkonklusioner er samlet i en videnskabelig artikel og publiceret i det sygeplejefaglige tidsskrift Perspectives in Psychiatric Care, 2015.
Reference: J. Møllerhøj, L.O. Stølan & M. Brandt-Christensen: "A Thorn in the
Flesh? Forensic Inpatients in General Psychiatry". Perspectives in Psychiatric
Care, 2015.
Forside: Diagnose. Nikolaj Petersen, 2012. Akryl på lærred.
© KFR, 2014.
Region Hovedstadens Psykiatri
Kompetencecenter for
Retspsykiatri
Psykiatrisk Center Sct. Hans
Boserupvej 2
4000 Roskilde
Telefon: 29 33 02 92
E-mail:
[email protected]
www.psykiatri-regionh.dk/kfr