Sundhedspsykologi, Medicinstudiet
www.viden omsmer ter.d k Mål • Forstå smerte som et resultat af sensoriske, affektive og kognitive processer Smerte • Forstå at nociception ikke er ensbetydende med eller Sundhedspsykologi - forår 2015 • Beskrive biologiske, psykologiske og sociale faktorer af Klinisk Sundhedspsykologi | Kapitel 8 nødvendigt for smerte betydning for akutte og kroniske smerter • Redegøre for forskelle mellem smerte og vævsskade • Redegøre for forskelle mellem akutte smerter og Morten Høgh, PT MSc Pain, DipMT kroniske (langvarige) smertetilstande Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT Specialist i Idrætsfysioterapi, RISPT FYSIOCENTER AARHUS 1 2 SMERTE OPLEVELSE Nociception Videnomsmerter.dk 3 Luke La Hausse de Lalouvière, Yiannis Ioannou & Maria Fitzgerald Nature Reviews Rheumatology 10, 205–211 (2014) 4 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015 Adapteret fra David Hume (1748) EXPLAIN PAIN SMERTE OPLEVELSE Videnomsmerter.dk SmerteFysioterapi Nociception ? 5 6 Smerte og skade? Skade ≠ smerte Skade = smerte Smerte ≠ skade Nociception og smerte ๏ Nociception gør ikke ondt ‘per se’ ๏ Sensoriske stimuli konkurrer med øvrige stimuli om at blive ‘bevidstgjorte’ Legrain et al. Clin Neurophysiology (2012) ๏ ๏ fokus ‘på’ nociceptive stimuli medfører i udgangspunktet flere smerter, mens fokus ‘væk fra’ gør det modsatte Risiko for ‘nociceptive smerter’ stiger når der er Legrain et al. Clin Neurophysiology (2012) Skade er ikke nødvendig eller afgørende for om vi oplever smerte! ๏ Nyhedsværdi (eng. Novelty) ๏ Prominens (eng. Salience) i den akutelle kontekst ๏ Relevans i den akutelle kontekst i samarbejde med videnomsmerter.dk 7 8 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015 Modified from Costigan, Scholz, and Woolf (2009) Basale principper for sensorisk stimuli Smertemekanismer? LT stimulus HT stimulus LT stimulus HT stimulus HT stimulus LT/HT Neuron HT Neuron LT Neuron Sensitised HT neuron HT Neuron Neutral DH Neutral DH Sensitised DH Neutral DH Sensitised DH No Pain “Normal” Pain (1:1) Allodynia Primary hyperalgesia Secondary hyperalgesia Nociception Smerte 9 10 Skematisk oversigt over perifer sensibilisering Primær hyperalgesia Receptor aktiveres Sovende nociceptorer aktiveres (mekanisk allodyni) Ca++ PLC Akut respons ved vævsskade Perifer sensibilisering Neuronal cAMP 2nd messenger TISSUE INJURY Vascular Cellular DAG/IP₃ CaMKII PKA Axon Reflex Vasocontriction Peptide exocitosis Vasodilati on Substance release from damages cells PKC Protein Kinase CGRP Phophorylation af receptorer og andre proteiner NMDA mGluR NK₁ 11 Naᵥ1.5/1.8/1.9 TRPV₁ Reduceret grænse for aktivering Sub P Cytokine release NGF/GDNF release from Schwann Cells Increased permability Chemotaxis of neutrophils, macrophages, plasma, TCells, mast cells etc. Chemokines, bradykinin, serotonin, histamine, neutrophils, macrophages Destruktion of bacteria and removal of debris Tissue repair 12 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015 Osteoarthritis pain: nociceptive or neuropathic? Matthew Thakur, Anthony H. Dickenson & Ralf Baron Nature Reviews Rheumatology 10, 374–380 (2014) 13 Kræver opmærksomhed Påvirkeligt af sanserne SmerteFysioterapi EXPLAIN PAIN Pragmatisk brug af mekanismer i smertebehandling • Nociceptive smerter ‣ Stimulus-afhængigt = fjern stimulus (noci-generator) • Inflammatoriske smerter ‣ Stimulus-afhængigt + sensibilisering = kontroller smerten og forvent reversibilitet = hurtig forbedring (dage) • Perifære Neurogene smerter ‣ Stimulus uafhængig + patologisk = behandl symptom og kontroller smerterne = fokus på QoL • Dysfunktionelle smerter ‣ Stimulus uafhængig, non-patologisk = behandl symptom og kontroller smerterne = fokus på QoL 14 Påvirkeligt af følelser An unpleasant sensory and emotional HYPOTESEwith actual or experience associated Smerte opstår tissue i vores bevidsthed når æ ndringer i miljøet potential damage, or described er “interessante” nok til at fange vores bevidsthed, og ofvores such damage farlige in nok terms til at kræve udelte opmærksomhed Smag ererikke Smerte ikkeen ensans, sans, men en oplevelse Oplevelse Skyldes eller beskrives som den følelse vi kender fra vævsskade 15 16 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015 Akut eller kronisk? • Akut • • • Rimeligt forhold mellem perception og stimulus Ofte indenfor formodet vævsheling “3-måneder” er et begreb - ikke en deadline • • • Ikke akut… Mange årsager - bl.a. nerveskade Smertesyndromer er langvarige smerter uden forklarende årsag (f.eks. vævsskade, degenerativ lidelse eller arvelige sygdomme) • Kronisk (langvarig, vedvarende, kompleks…) Er smerte… • Bevidsthedsrøveri? Den stjæler opmærksomheden og udfordre vores evne til abstraktion og fokus • på andre oplevelser • Supermotivator? Er per definition ubehagelig - skal smerten få os til at reagere eller lære noget? • • Kropsfikseret? Den er (tillært) tilstede i kroppen. Aldrig udenfor eller i andet end kroppen. • • Udelelig? Jeg kan aldrig føle hvordan du har det? Jeg kan ikke måle hvordan du oplever • den. • Uforklarlig? Hvordan vil du forklare smerte til nogen, der ikke allerede har prøvet det? • 17 18 Biopsykosocial Model Moderne teorier om smerte “How Dangerous is this really?” Onion Skin Model Fear Avoidance Model Neurokemi som fællesnævner? Moseley GL (2007) / Waddell G (2004) / Vlaeyen JW (1999) 19 20 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015 Gate Control Theory Det descenderende system 21 Ét system - mange muligheder? • • Kirurgi • Kognitiv terapi • Akupunktur • Motion • Hypnose • Placebo... Farmakologi 22 Forventninger PERCEPTION Opmærksomhed Placebo Nocebo Venner, viden og Verdensbillede Erfaringer Gener Immunforsvar Kultur og opvækst og meget mere…? Nociception Videnomsmerter.dk 23 24 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015 At måle smerte... • Selvrapportering • • • Intensitet (Verbal Analog Scale, Nominel Rating Scale…) Oplevelse (McGill Pain Questionnaire) Disablity (Patient Specific Functional Scale, Roland Morris Disability Questionnaire, Pain Catastrophizing Scale…) • Adfærdsanalyse Målemetoder • Strukturerede måleredskaber vs. “observation” • Blodtryk, elektromyografi, elektroencephalografi, hudreaktioner • Fysiologiske målinger 25 26 Komplekse smerter Hvilke konsekvenser har smerten for patienten? NRS (0-100) 27 28 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015 Forstå patienterne! ๏ ๏ ๏ ๏ ๏ ๏ ๏ ๏ ๏ ๏ Placebo Forventninger Humør Søvn Stress Sociale relationer og -aktiviteter Arbejdsmarkedstilknytning Genetik Uddannelsesniveau? Ægtestatus? Behandling 29 30 Medicinsk kontinuum for kroniske smerter? Behandling af generaliserede smerter Diagnosis Fysioterapi Håndkøbsmedicin 1st Tier Pain Therapies 2nd Tier Pain Therapies Advanced Pain Therapies Opioider Neurolyse Thermale procedurer Nervestimulation Implanterede smertepumper Kirurgi Nerveoverskæring NSAID TENS Psykologiske terapier Nerveblokader • Fysisk træning (superviseret?) • Psyko-edukation • Øget fysisk aktivitet/deltagelse • Kognitiv terapi (CBT eller ACT) • Medicin (TCA, SNRI) • Rådgivning (social- og sundhedsfaglig) American Pain Foundation (painfoundation.org) 31 32 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015 Tværfaglige enheder • • • • • Medicin Træning Kognitiv terapi Socialrådgivning Familierådgivning Kontakt [email protected] Ét samlet budskab skaber tryghed og ro for patienten! 33 Slides kan hentes på: viden 34 Sundhedspsykologi_10 marts 2015_Aarhus Universitet - 10. mar. 2015
© Copyright 2024