Dato: 18. maj 2015
Brevid:
Læsevejledning
Notat om den månedlige overholdelse af standardforløbstider
Nedenfor følger en læsevejledning til det månedlige notat om overholdelse af standardforløbstider. Notatet skal på sigt indeholde monitorering af overholdelse for kræft- og hjertepatienter samt patienternes ret til hurtig udredning og behandlingsgaranti. For maj måned opgøres overholdelse af kræftpakker og udredningsret. Fra juni måned forventes notatet at også
at indeholde hjertepakker og behandlingsgaranti.
Alle tabeller og figurer i notatet er beskrevet i denne vejledning, inkl. datakilder og eksempler
på hvordan tabellen eller figuren skal læses. Beskrivelserne er lavet, så der følger en forklaring til hver enkelt tabel eller figur. Det betyder, at bemærkninger til en figur eller tabel vil
blive gentaget, hvis det samme gælder for en anden tabel.
Side 1
Indhold
Kræftpakker ............................................................................................................................ 3
Tabel 1. Afsluttede kræftpakkeforløb i monitoreringen, seneste 3 måneder ........................ 3
Figur 1. Antal dages overskridelse for ikke-overholdte forløb i RS, seneste 3 måneder ...... 5
Tabel 2. Overholdelsesgrad ekskl. passiv ventetid fordelt på pakker, seneste 3 måneder .. 6
Tabel 3. Overholdelsesgrad ekskl. passiv ventetid fordelt på sygehuse, seneste 3 mdr....... 7
Udredningsret - somatik ...................................................................................................... 8
Tabel 8. Analyse af antal udredningsforløb i monitoreringen ............................................. 8
Tabel 9. Andel udredt inden for 30 dage (korrigeret), seneste 3 måneder .......................... 9
Tabel 10. Andel udredt inden for 30 dage (korrigeret) pr. sygehus, seneste 3 mdr. ..... Fejl!
Bogmærke er ikke defineret.10
Tabel 11. Antal udredningsplaner og overholdelsesgrad, seneste 3 måneder ................... 10
Tabel 12. Begrundelse for udarbejdelse af udredningsplan, seneste 3 måneder ................ 11
Figur 3. Estimeret overholdelse, når faglige årsager og patientens valg fratrækkes ......... 8
Side 2
Kræftpakker
Tabel 1. Afsluttede kræftpakkeforløb i monitoreringen, seneste 3 måneder
Beskrivelse af tabellen
I tabel 1 er udviklingen for Region Sjælland vist for hhv. hvor mangen procent af pakkeforløbene, der overholder standardforløbstiden (overholdelsesgraden) og antal afsluttede kræftpakkeforløb. Overholdelsesgraden er beregnet som andelen af forløb gennemført inden for
angivne standardforløbstider for ’samlet tid til behandling’ (OF4). Der skelnes ikke mellem
behandlingsform og organspecifik kræfttype.
Tabellen viser både overholdelsesgraden inkl. og ekskl. den passive ventetid, dvs. evt. ventetid, som skyldes patientens eget ønske eller er fagligt begrundet. I de nationale opgørelser tages der ikke højde for passiv ventetid.
Data bag tabellen
Datakilden til Tabel 1 er PMV1-systemet med GS data. Der medtages kun forløb, hvor markør
for ”henvisning modtaget” og ”behandling påbegyndt” er registreret, samt forløb, som er omfattet af en standardforløbstid. Alle måneder er baseret på dynamiske data.
Passiv ventetid er defineret som forløb med ventestatus 23 (ikke ventende, efter patientens
eget ønske) eller 24 (ikke ventende, pga. udredning/behandling på andet afsnit).
Eksempel
Nedenfor er Tabel 1 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Tabel 1. Afsluttede kræftpakkeforløb i monitoreringen, seneste 3 måneder
Kræftpakker
Overholdelsesgrad, inkl. fagligt begrundet
og patientinitieret ventetid
Overholdelsesgrad, ekskl. fagligt begrundet
og patientinitieret ventetid
Antal pakkeforløb i alt
Behandling påbegyndt
Nov. 2014
Dec. 2014
Jan. 2015
73%
60%
85%
76%
63%
88%
278
230
231
Eksemplet viser, at den overordnede målopfyldelse i december er 60 %, når man inkluderer
fagligt begrundet og patientinitieret ventetid. Hvis denne passive ventetid ekskluderes stiger
overholdelsesgraden til 63 %. Sammenlignes med november, er der færre pakkeforløb i december, samtidig med at overholdelsesgraden er faldet.
Bemærkning
Det skal bemærkes, at der i tabel 1 udelukkende betragtes forløb, som er gennemført, og de
henføres til den måned, de er henvist i. Dvs. de forløb, som er opgjort i den seneste måned, er
både henvist i denne måned og afsluttet, inden data er opgjort. Dermed vil antallet dels være
påvirket, dels vil en stor del pr. definition ligge inden for tidskravet. Det gælder således, at jo
længere tilbage i tid opgørelsen går, jo mere sikkert bliver estimatet. Data for den seneste
måned er derfor behæftet med størst usikkerhed, men det skal erindres, at der også kan
1
PakkeMonitorering og Varslingssystemet.
Side 3
komme ændringer som følge af efterregistreringer og rettelser i alle måneder. Der arbejdes på
at minimere antallet af nødvendige fejlrettelser, ligesom det tilstræbes, at der registreres så
hurtigt som muligt på afdelingerne.
Side 4
Figur 1. Antal dages overskridelse for ikke-overholdte
ikke overholdte forløb i RS, seneste 3 måneder
Beskrivelse af figuren
Figur 1 fokuserer på de forløb, hvor standardforløbstiden er overskredet, uanset behandlingsbehandling
form og organspecifik kræfttype. Figuren viser, hvor mange dage de overskredne forløb i Region Sjælland er gået over standardforløbstiden for ’samlet tid til behandling’ (OF4).
(OF4
Data bag figuren
Datakilden til Figur 1 er PMV--systemet med GS data. Der medtages kun forløb, hvor markør
for ”henvisning modtaget” og ”behandling påbegyndt” er registreret, samt forløb, som er omo
fattet af en standardforløbstid.
Eksempel
Nedenfor er Figur 1 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Figur 1. Antal dages overskridelse for ikke-overholdte
ikke
forløb i RS, seneste 3 måneder
Bemærk,
emærk, at figuren viser
hvor mange dage forløbet
er overskredet
Eksemplet viser, at der i løbet af de seneste tre måneder har været 182 forløb i alt, hvor stansta
dardforløbstiden
dforløbstiden er overskredet. Heraf har 16 forløb overskredet tiden med 1 dag, 14 forløb
har overskredet tiden med 2 dage, osv.
Ligeledes fremgår det af figuren,
figure at medianen er 10 dage. Medianen angiver, hvor mange dages overskridelse den ”midterste patient”
patie
har, og dermed hvor mange dages reducering af
forløbstiderne,, der skal til for at øge overholdelsesgraden betydeligt.
Side 5
Tabel 2. Overholdelsesgrad ekskl. passiv ventetid fordelt på pakker, seneste 3 måneder
Beskrivelse af tabellen
Tabel 2 viser antallet af forløb og målopfyldelsen opgjort for hver kræftpakke, uden hensynstagen til behandlingstypen. Overholdelsesgraden er beregnet som andelen af forløb gennemført inden for angivne standardforløbstider for ’samlet tid til behandling’ (OF4), uanset behandlingsform og ekskl. passiv ventetid, dvs. evt. ventetid, som skyldes patientens eget ønske
eller er fagligt begrundet.
Data bag tabellen
Datakilden til Tabel 2 er PMV-systemet med GS data. Der medtages kun forløb, hvor markør
for ”henvisning modtaget” og ”behandling påbegyndt” er registreret, samt forløb, som er omfattet af en standardforløbstid. Alle måneder er baseret på dynamiske data.
Passiv ventetid er defineret som forløb med ventestatus 23 (ikke ventende, efter patientens
eget ønske) eller 24 (ikke ventende, pga. udredning/behandling på andet afsnit).
Eksempel
Nedenfor er Tabel 2 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Tabel 2. Overholdelsesgrad ekskl. passiv ventetid fordelt på pakker, seneste 3 måneder
Behandling påbegyndt
Kræftpakker
Nov. 2014
Antal O-grad
Dec. 2014
Antal
O-grad
Jan. 2015
Antal O-grad
01 Brystkræft
56
89%
42
57%
49
96%
02 Hoved- og halskræft
19
63%
12
42%
14
71%
03 Lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk
05 Akut leukæmi/fremskreden myelodysplastisk syndrom (MDS)
07 Kræft i bugspytkirtlen
10
100%
12
100%
7
100%
1
100%
0
0%
4
100%
2
100%
5
100%
2
100%
09 Kræft i spiserøret/mavemunden
4
75%
4
0%
0
0%
10 Primær leverkræft
1
0%
1
0%
0
0%
68
72%
60
72%
64
88%
14 Kræft i blæren
4
0%
6
17%
1
100%
15 Kræft i nyre
13
85%
4
50%
4
75%
16 Kræft i prostata
15
47%
13
38%
5
80%
20 Livmoderkræft
4
75%
11
36%
13
85%
21 Kræft i æggestok
4
50%
4
50%
5
40%
23 Kræft i hjernen
3
100%
0
0%
3
67%
25 Modermærkekræft i hud
30
100%
19
100%
27
100%
26 Lungekræft
44
64%
37
62%
33
82%
12 Kræft i tyk- og endetarm
Eksemplet ved Tabel 1 viste en overordnet overholdelsesgrad ekskl. passiv ventetid i december på 63 %. Tabel 2 viser denne overholdelsesgrad fordelt på de enkelte kræftpakker. Eksempelvis er overholdelsesgraden for ’Kræft i tyk- og endetarm’ 72 %, mens overholdelsesgraden for ’Livmoderkræft’ er 36 %.
Side 6
Tabel 3. Overholdelsesgrad ekskl. passiv ventetid fordelt på sygehuse, seneste 3 mdr.
Beskrivelse af tabellen
Tabel 3 viser antallet af forløb og målopfyldelsen opgjort for hvert af regionens sygehuse,
uden hensynstagen til behandlingstypen. Overholdelsesgraden er beregnet som andelen af
forløb gennemført inden for angivne standardforløbstider for ’samlet tid til behandling’
(OF4), uanset behandlingsform og organspecifik kræfttype og ekskl. passiv ventetid, dvs. evt.
ventetid, som skyldes patientens eget ønske eller er fagligt begrundet.
Data bag tabellen
Datakilden til Tabel 3 er PMV-systemet med GS data. Der medtages kun forløb, hvor markør
for ”henvisning modtaget” og ”behandling påbegyndt” er registreret, samt forløb, som er omfattet af en standardforløbstid. Alle måneder er baseret på dynamiske data.
Passiv ventetid er defineret som forløb med ventestatus 23 (ikke ventende, efter patientens
eget ønske) eller 24 (ikke ventende, pga. udredning/behandling på andet afsnit).
Eksempel
Nedenfor er Tabel 3 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Tabel 3. Overholdelsesgrad ekskl. passiv ventetid fordelt på sygehuse, seneste 3 mdr.
Behandling påbegyndt
Kræftpakker
Nov. 2014
Antal
O-grad
Dec. 2014
Antal
O-grad
Jan. 2015
Antal
O-grad
Holbæk Sygehus
15
80%
15
53%
14
93%
Nykøbing F Sygehus
6
83%
3
33%
1
100%
Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse
72
71%
60
62%
52
83%
Roskilde og Køge Sygehuse
187
78%
153
65%
164
89%
Eksemplet ved Tabel 1 viste en overordnet overholdelsesgrad ekskl. passiv ventetid i december på 63 %. Tabel 3 viser denne overholdelsesgrad fordelt på regionens sygehuse. Eksempelvis er overholdelsesgraden for Roskilde og Køge sygehuse 65 %, mens overholdelsesgraden
for Nykøbing sygehus er 33 %.
Side 7
Udredningsret - somatik
Figur 2. Estimeret overholdelse, når faglige årsager og patientens valg fratrækkes
Beskrivelse af figuren
Af figur 2 fremgår fordelingen af en estimeret overholdelsesgrad for udredningsret, hvor der
tages højde for årsagerne til udarbejdelse af udredningsplaner.
Data bag figuren
Datakilden til Figur 2 GS data. Figuren er baseret
b
på den beregnede
nede overholdelsesgrad i tabel
4 og tabel 5, samt de beregnede andele for udredningsplaner i tabel 6.. ”Estimeret ej overove
holdt” indeholder de forløb, som er forsinket pga. regionens egen kapacitet,
kapacitet, patientens aflysafly
ning/udeblivelse, manglende kapacitet på landsplan etc.
Eksempel
Nedenfor er Figur 2 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Figur 2. Estimeret overholdelse, når faglige årsager og patientens valg fratrækkes
Nov. 2014
Dec. 2014
Jan. 2015
Eksemplet viser, at den estimerede andel af forløb, som ikke overholder udredningsretten er
14 % i december.
Bemærkning
Det skal understreges, at der er tale om et estimat behæftet med en vis usikkerhed.
Side 8
Tabel 4. Andel udredt inden for 30 dage (korrigeret), seneste 3 måneder
Beskrivelse af tabellen
I tabel 4 vises den korrigerede overholdelsesgrad for regionen samlet set, samt medianen for
varigheden. Overholdelsesgraden korrigeres for patienter, som har været inkluderet i pakkeforløb for hjerte eller kræft, herunder patienter med diagnose afkræftet. Der korrigeres desuden som udgangspunkt for perioder, hvor patienten ikke kan udredes pga. patientens ferie,
behandling for anden sygdom mv.
Data bag tabellen
Datakilden til Tabel 4 er PMV-systemet med GS data. Overholdelsesgraden er beregnet som
andelen af patienter, som er udredt inden for 30 dage fra henvisningsdato fratrukket passiv
ventetid, dvs. ventestatus 23 (ikke ventende, efter patientens eget ønske) eller 24 (ikke ventende, pga. udredning/behandling på andet afsnit).
Patienten er udredt, når forløbet har én af de nedenstående markører.
Kode
Tekst
AFX01A Klinisk beslutning: 30 dage iht. Sundhedsloven § 87
AFX01B Klinisk beslutning: 60 dage iht. Sundhedsloven § 87
AFX01C Klinisk beslutning: intet behandlingsbehov iht. sundhedsloven § 87
AFX01E Klinisk beslutning: henvises til videre udredning i anden enhed
AFX01F Klinisk beslutning: udredning slut, ej ret til udvidet frit sygehusvalg
Patienterne er grupperet efter den måned, hvor udredningen er foretaget.
Eksempel
Nedenfor er Tabel 4 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Tabel 4. Andel udredt inden for 30 dage (korrigeret), seneste 3 måneder
Udredning
Andel udredningsforløb med en varighed til og
med 30 dage
Median varighed af samtlige udredningsforløb
Udredningsmåned
Nov. 2014
Dec. 2014
Jan. 2015
67%
64%
68%
27 dage
26 dage
24 dage
Eksemplet viser, at andelen der er udredt inden for 30 dage i december er 64 % og medianen
er 26 dage, dvs. det tog 26 dage fra henvisning til udredning for den ”midterste” patient.
Bemærkning
At ikke alle patienter udredes inden 30 dage, betyder ikke, at de ikke får et tilbud, de gerne vil
have. Nogle patienter fravælger eksempelvis at gøre brug af udredningsredningsretten ved i
stedet selv at vælge sygehus. Der kan desuden være faglige årsager til, at det tager lidt længere tid at udrede patienten. I disse tilfælde skal patienten have en udredningsplan og ved kodning for disse kan ovenstående årsager angives jf. Tabel 6.
Side 9
Tabel 5. Antal udredningsplaner og overholdelsesgrad, seneste 3 måneder
Beskrivelse af tabellen
Tabel 5 viser udviklingen på månedsbasis for antal udredningsplaner, og andel udleveret inden fristen på 30 dage.
Data bag tabellen
Datakilden til Tabel 5 er PMV-systemet med GS data. Overholdelsesgraden er beregnet som
andelen af patienter, som har modtaget en udredningsplan inden for 30 dage fra henvisningsdato. Patienten har fået udleveret en udredningsplan, når forløbet har en markør med
koden AFX01D*.
Patienterne er grupperet efter den måned, hvor udredningsplanen er udleveret.
Eksempel
Nedenfor er Tabel 5 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Tabel 5. Antal udredningsplaner og overholdelsesgrad, seneste 3 måneder
Udredningsret
Antal udredningsplaner udleveret i alt
Andel udredningsplaner udleveret inden for fristen på 30 dage
Måned for udredningsplan
Nov. 2014
Dec. 2014
Jan. 2015
1.660
1.781
1.403
91%
95%
91%
Dette eksempel viser, at der er udleveret 1.781 udredningsplaner i december, hvor 95 % var
udleveret inden for fristen på 30 dage.
Bemærkning
Det skal bemærkes, at antallet af udredningsplaner udleveret ikke nødvendigvis stemmer
overens med antallet af forløb, der ikke er udredt inden for 30 dage. Dels fordi forløbene
grupperes til måneder efter forskellige regler (hhv. dato for udredning og dato for udredningsplan), dels fordi en lille gruppe forløb hverken er udredt inden for 30 dage eller modtager en plan.
Side 10
Tabel 6. Begrundelse for udarbejdelse af udredningsplan, seneste 3 måneder
Beskrivelse af tabellen
Tabel 6 viser årsagsforklaringerne til udarbejdelsen af udredningsplanerne, og den relative
fordeling af årsager for de handlingsplaner, som er udleveret inden 30 dage.
Data bag tabellen
Datakilden til Tabel 6 er PMV-systemet med GS data. Udredningsplanerne er fordelt efter
nedenstående koder
Kode
Tekst
AFX01D
Klinisk beslutning: videre udredning. Udredningsplan udarbejdet iht. Sundhedsloven §
82 b
AFX01D1
Klinisk beslutning: videre udredning. Udredningsplan udarbejdet pga. faglige årsager
AFX01D2
Klinisk beslutning: videre udredning. Udredningsplan udarbejdet pga. patientens afslag
på tilbud om udredning i anden enhed
AFX01D9
Klinisk beslutning: videre udredning. Udredningsplan udarbejdet pga. andre årsager
Patienterne er grupperet efter den måned, hvor udredningsplanen er udleveret.
Eksempel
Nedenfor er Tabel 6 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Tabel 6. Begrundelse for udarbejdelse af udredningsplan, seneste 3 måneder
Udredningsret
Udredningsplan udarbejdet pga. faglige årsager
Udredningsplan udarbejdet pga. patientens afslag
på tilbud om udredning i anden enhed (frit valg)
Udredningsplan udarbejdet pga. andre årsager
(Kapacitet, patientens aflysning/udeblivelse,
manglende kapacitet på landsplan)
Ingen årsag angivet
Måned for udredningsplan
Nov. 2014
Dec. 2014
Jan. 2015
40%
33%
40%
21%
32%
28%
38%
35%
32%
0,2%
0,1%
0,2%
Eksemplet ved Tabel 5 viste, at der i december blev udleveret 1.781 udredningsplaner. Af Tabel 12 fremgår, at 33 % af dem blev udleveret pga. faglige årsager, 32 % pga. patienten afslag,
35 % pga. andre årsager.
Bemærkning
Ovenstående omfatter kun de patienter, som ikke har kunne overholde de 30 dages udredningsret, og i stedet har fået udarbejdet en udredningsplan.
Side 11
Figur 3. Estimeret overholdelse, når faglige årsager og patientens valg fratrækkes,
fratrækkes sygehusniveau
Beskrivelse af figuren
Af figur 3 fremgår fordelingen af en estimeret overholdelsesgrad for udredningsret, hvor der
tages højde for årsagerne til udarbejdelse af udredningsplaner.
Data bag figuren
Datakilden til Figur 3 GS data. Figuren er baseret
b
på den beregnede
nede overholdelsesgrad, samt
de beregnede andele for udredningsplaner.
redningsplaner. ”Estimeret ej overholdt” indeholder de forløb,
som er forsinket pga. regionens egen kapacitet, patientens aflysning/udeblivelse, manglende
kapacitet på landsplan etc.
Eksempel
Nedenfor er Figur 3 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Figur 3. Estimeret overholdelse, når faglige årsager og patientens valg fratrækkes
Nov. 2014
Dec. 2014
Jan. 2015
Eksemplet viser, at den estimerede andel af forløb, som ikke overholder udredningsretten er
14 % i december.
Bemærkning
Det skal understreges, at der er tale om et estimat behæftet med en vis usikkerhed.
Side 12
Tabel 7. Analyse af antal udredningsforløb i monitoreringen
OBS! Denne tabel er baseret på en mere omfattende analyse. Tabellen opdateres derfor ikke
hver måned.
Beskrivelse af tabellen
Tabel 7 er en analyse af, om der er patienter, der burde være omfattet af udredningsretten,
men som ikke indgår i opgørelserne, fordi de aldrig får registreret en markør for enten at være udredt eller at have modtaget en udredningsplan (koderne AFX01*).
Data bag tabellen
Datakilden til Tabel 7 er GS data. Den estimerede målgruppe er defineret som alle henvisninger til RS med ventestatus 1 (Ventende på udredning), som har ført til aktivitet på et RS sygehus2, ikke er akutte og ikke omfattet af en kræft eller hjertepakke.
Eksempel
Nedenfor er Tabel 7 vist med data for perioden november 2014 – januar 2015.
Tabel 7. Analyse af antal udredningsforløb i monitoreringen
Udredningsret
Henvisningsmåned
Nov. 2014
Dec. 2014
Jan. 2015
Estimeret målgruppe for udredningsretten
Antal forløb med udredningsmarkør (koderne AFX01*)
5.733
4.222
4.787
3.512
6.215
4.514
Forskel fra estimeret målgruppe, antal
1.511
1.275
1.701
Forskel fra estimeret målgruppe, pct.
26%
27%
27%
I eksemplet ses, at antallet i den estimerede målgruppe for udredningsret i december er
4.787, hvoraf der er sat en udredningsmarkør for 3.512 af dem. Det betyder, at 27 % af de forløb, der burde være omfattet af udredningsretten ikke har registreret en udredningsmarkør.
Bemærkning
Det er vigtigt at erindre, at monitoreringen af udredningsretten grupperer patienterne efter
den måned, hvor udredningen er foretaget. Dette er forskelligt fra kræft- og hjerteområdet,
hvor det er henvisningsdatoen, som er bestemmende. For at kunne lave et estimat på størrelsen af målgruppen for udredningsret er det nødvendigt at bruge henvisningsdatoen. Dermed
kan antal udredningsforløb i tabel 7 ikke umiddelbart sammenlignes med oplysningerne i
PMV-systemet.
Det er ikke alle henvisninger der er omfattet af udredningsretten. Således gælder det ikke
akutte patienter (som pr. definition udredes med det samme), patienter som allerede er udredt fra egen læge samt patienter, der indgår i et kræft- eller hjertepakkeforløb (da disse er
omfattet af strengere krav end udredningsretten). Derudover er der en generel udfordring ift.
opgørelse af henvisninger. Dette skyldes, at en del patienter henvises mellem sygehusafdelinger, mellem afdelinger og fællesvisitationer, genhenvises og andre lignende ’dobbeltregistreringer’. Det er derfor ikke muligt med 100% sikkerhed at opgøre præcis hvor mange, som er i
målgruppen. Opgørelsen i tabel 7 giver dog en indikation af niveauet.
Dvs. fratrukket henvisninger der ikke medfører aktivitet som følge af at patienter omvisiteres, afvises,
patienten melder afbud, der er tale om en genhenvisning etc.
2
Side 13