Nordsjællands Hospital
Diabetes
Neuropati
Træning
Stig Mølsted
Seniorforsker, ph.d., fysioterapeut
Forskningsafdelingen, Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Diabetisk neuropati
• Er træning mulig?
• Forhindring af effekt på HbA1c?
• Effekt af træning på neuropati?
Nordsjællands Hospital
Diabetisk neuropati
• Er træning mulig? JA
• Forhindring af effekt på HbA1c? NEJ
• Effekt af træning på neuropati? Måske
Leisure time physical inactivity.
*p<0.05
%
Molsted S et al. Diabetes Res Clin Pract 2014
Nordsjællands Hospital
Træning – diabetes
Type 1-diabetes
Type 2-diabetes
•Insulin
•HbA1c
•Lipider
•Blodtryk
•Lipider
•Vægt
Nordsjællands Hospital
Træning – diabetes
Type 1-diabetes
Type 2-diabetes
•Insulin
•HbA1c
•Lipider
•Blodtryk
•Lipider
•Vægt
Styrke
Kondition
Fysisk funktion
Aerob træning
Intensitet
Tid
Periode
Frekvens
Effekt
(HbA1c)
60-70%
≥ 20 min
≥ 12 uger
3 gange/uge
-0,7 %
Snowling NJ et al. Diabetes Care 2006
Styrketræning
Intensitet
Øvelser
Periode
Frekvens
Effekt
(HbA1c)
8-15 RM
5 * 3 serier
≥ 12 uger
3 gange/uge
-0,5 %
Snowling NJ et al. Diabetes Care 2006
Lav til moderat intensitet
National klinisk retningslinje –
rehabilitering type-2 diabetes
Særlige forholdsregler (ADA)
• Kardiovaskulær sygdom
• Perifer neuropati (hud og knogler)
• Perifer arterielt problem
• Sår (og amput)
• Autonom neuropati
• Retinopati
• Nefropati
• HYPOGLYKÆMI – under og efter træning
Nordsjællands Hospital
Type 1-diabetes – træning - hypoglykæmi
Træningstype
Intensitet
Konkurrence
Insulin dosis
Hypoglykæmi
Insulin
ophobning
Varighed
Start
blodglukose
Kulhydrat
før
Nordsjællands Hospital
To udfordringer
1. Få patienterne aktiveret
2. Få fastholdt patienterne
Nordsjællands Hospital
To udfordringer
1. Få patienterne aktiveret
2. Få fastholdt patienterne
To vigtige forhold
1. Smerter fra bevægeapparatet
2. Hypoglykæmi
Nordsjællands Hospital
Perifer neuropati – type 2-diabetes
• N=40 (RCT n=87), 54 år, T2DM 4 år
• Nerveledningshastighed, Michigan Diabetic Neuropathy Score
• Otte ugers aerob træning (40-60%), 3-6 gange/uge
Før
Efter
p
Vo2PEAK (ml/min/kg)
?
HbA1c (%)
?
Conduction velocity (m/s)
42.5 ± 1.3
45.6 ± 1.2
0.03
MDNS
12.6 ± 1.7
7.0 ± 1.9
<0.001
Dixit S et al. J Diabetes Compl 2014
Nordsjællands Hospital
Perifer neuropati – type (2)-diabetes
• N=17, 58 år, T2DM (T1DM) 12 år
• Nerveledningshastighed, smerter, Michigan Neuropathy
Screening Instrument
• Ti ugers aerob/styrke træning (50-60%), 3-4 gange/uge
Før
Efter
p
Vo2PEAK (ml/min/kg)
17.2 ± 5
HbA1c (%)
7.8
7.1
0.031
Peroneal conduction velocity (m/s)
39.6 ± 11.5
38.9 ± 10.9
0.46
Smerter (mm)
62.4
44.3
0.05
MNSI
5.2
4.0
0.01
Kluding PM et al. J Diabetes Compl 2012
Nordsjællands Hospital
Autonom neuropati – type 2-diabetes
• N=17, 56 år, T2DM 9 år
• Heart rate variabilitet (Holter)
• Seks måneders aerob træning, tre gange/uge
Før
Efter
p
Vo2PEAK (ml/min/kg)
24.7 ± 4.6
29.1 ± 4.7
<0.05
HbA1c (%)
8.0 ± 0.7
7.2 ± 0.9
<0.05
SDNN (ms)
92.2 ± 19.9
109.5 ± 19.9
<0.05
SDNN = SD of all normal-to-normal RR intervals
Pagkalos M et al. Br J Sports Med 2008
Nordsjællands Hospital
Autonom neuropati – type 1-diabetes
• 50 år, diabetes 19 år
• Heart rate variabilitet (EKG)
• Tre måneders træning, to gange/uge
Let neuropati (n=8)
Før
Efter
P
Max Vo2 (ml/min)
1990
2090
0.005
HbA1c (%)
7.1 ± 1.0
-
NS
Log total spectral power (ms2)
6.1 ± 0.1
6.6 ± 0.1
0.04
Svær Neuropati (n=6)
Før
Efter
P
Max Vo2 (ml/min)
1850
1920
NS
HbA1c (%)
6.9 ± 1.1
-
NS
Log total spectral power (ms2)
4.7 ± 0.3
4.6 ± 0.5
NS
Howorka K et al. Cardiovasc Res 1997
Nordsjællands Hospital
(Ydmyg) konklusion
Perifer neuropati
Autonom neuropati
T1DM
T2DM
?
+
-/+
+
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Smerter fra bevægeapparatet
Molsted et al. Diabetes Res Clin Pract 2012.
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Nordsjællands Hospital
Navn (Sidehoved/fod)
31
Nordsjællands Hospital
Take home
• Diabestisk neuropati er ikke kontraindikation for træning
• Træning kan (måske) forbedre diabetisk neuropati
• Litteraturen på området er mangelfuld