Diabetes Neuropati Træning
Nordsjællands Hospital Diabetes Neuropati Træning Stig Mølsted Seniorforsker, ph.d., fysioterapeut Forskningsafdelingen, Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Diabetisk neuropati • Er træning mulig? • Forhindring af effekt på HbA1c? • Effekt af træning på neuropati? Nordsjællands Hospital Diabetisk neuropati • Er træning mulig? JA • Forhindring af effekt på HbA1c? NEJ • Effekt af træning på neuropati? Måske Leisure time physical inactivity. *p<0.05 % Molsted S et al. Diabetes Res Clin Pract 2014 Nordsjællands Hospital Træning – diabetes Type 1-diabetes Type 2-diabetes •Insulin •HbA1c •Lipider •Blodtryk •Lipider •Vægt Nordsjællands Hospital Træning – diabetes Type 1-diabetes Type 2-diabetes •Insulin •HbA1c •Lipider •Blodtryk •Lipider •Vægt Styrke Kondition Fysisk funktion Aerob træning Intensitet Tid Periode Frekvens Effekt (HbA1c) 60-70% ≥ 20 min ≥ 12 uger 3 gange/uge -0,7 % Snowling NJ et al. Diabetes Care 2006 Styrketræning Intensitet Øvelser Periode Frekvens Effekt (HbA1c) 8-15 RM 5 * 3 serier ≥ 12 uger 3 gange/uge -0,5 % Snowling NJ et al. Diabetes Care 2006 Lav til moderat intensitet National klinisk retningslinje – rehabilitering type-2 diabetes Særlige forholdsregler (ADA) • Kardiovaskulær sygdom • Perifer neuropati (hud og knogler) • Perifer arterielt problem • Sår (og amput) • Autonom neuropati • Retinopati • Nefropati • HYPOGLYKÆMI – under og efter træning Nordsjællands Hospital Type 1-diabetes – træning - hypoglykæmi Træningstype Intensitet Konkurrence Insulin dosis Hypoglykæmi Insulin ophobning Varighed Start blodglukose Kulhydrat før Nordsjællands Hospital To udfordringer 1. Få patienterne aktiveret 2. Få fastholdt patienterne Nordsjællands Hospital To udfordringer 1. Få patienterne aktiveret 2. Få fastholdt patienterne To vigtige forhold 1. Smerter fra bevægeapparatet 2. Hypoglykæmi Nordsjællands Hospital Perifer neuropati – type 2-diabetes • N=40 (RCT n=87), 54 år, T2DM 4 år • Nerveledningshastighed, Michigan Diabetic Neuropathy Score • Otte ugers aerob træning (40-60%), 3-6 gange/uge Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) ? HbA1c (%) ? Conduction velocity (m/s) 42.5 ± 1.3 45.6 ± 1.2 0.03 MDNS 12.6 ± 1.7 7.0 ± 1.9 <0.001 Dixit S et al. J Diabetes Compl 2014 Nordsjællands Hospital Perifer neuropati – type (2)-diabetes • N=17, 58 år, T2DM (T1DM) 12 år • Nerveledningshastighed, smerter, Michigan Neuropathy Screening Instrument • Ti ugers aerob/styrke træning (50-60%), 3-4 gange/uge Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) 17.2 ± 5 HbA1c (%) 7.8 7.1 0.031 Peroneal conduction velocity (m/s) 39.6 ± 11.5 38.9 ± 10.9 0.46 Smerter (mm) 62.4 44.3 0.05 MNSI 5.2 4.0 0.01 Kluding PM et al. J Diabetes Compl 2012 Nordsjællands Hospital Autonom neuropati – type 2-diabetes • N=17, 56 år, T2DM 9 år • Heart rate variabilitet (Holter) • Seks måneders aerob træning, tre gange/uge Før Efter p Vo2PEAK (ml/min/kg) 24.7 ± 4.6 29.1 ± 4.7 <0.05 HbA1c (%) 8.0 ± 0.7 7.2 ± 0.9 <0.05 SDNN (ms) 92.2 ± 19.9 109.5 ± 19.9 <0.05 SDNN = SD of all normal-to-normal RR intervals Pagkalos M et al. Br J Sports Med 2008 Nordsjællands Hospital Autonom neuropati – type 1-diabetes • 50 år, diabetes 19 år • Heart rate variabilitet (EKG) • Tre måneders træning, to gange/uge Let neuropati (n=8) Før Efter P Max Vo2 (ml/min) 1990 2090 0.005 HbA1c (%) 7.1 ± 1.0 - NS Log total spectral power (ms2) 6.1 ± 0.1 6.6 ± 0.1 0.04 Svær Neuropati (n=6) Før Efter P Max Vo2 (ml/min) 1850 1920 NS HbA1c (%) 6.9 ± 1.1 - NS Log total spectral power (ms2) 4.7 ± 0.3 4.6 ± 0.5 NS Howorka K et al. Cardiovasc Res 1997 Nordsjællands Hospital (Ydmyg) konklusion Perifer neuropati Autonom neuropati T1DM T2DM ? + -/+ + Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Smerter fra bevægeapparatet Molsted et al. Diabetes Res Clin Pract 2012. Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Nordsjællands Hospital Navn (Sidehoved/fod) 31 Nordsjællands Hospital Take home • Diabestisk neuropati er ikke kontraindikation for træning • Træning kan (måske) forbedre diabetisk neuropati • Litteraturen på området er mangelfuld
© Copyright 2024