Svimmelhed og fald
AUTONOM DYSFUNKTION
Svimmelhed og fald
AUTONOM FUNKTION ?
FUNKTIONER STYRET AF DET
AUTONOME NERVESYSTEM
3-7-9-10
S2-S4
TH1 – L2
Funktioner styret af det
autonome nervesystem
Homøostase
Hjertefunktion
og blodtryk
Mave-tarmfunktion
Blærefunktion
Med meget mere …
Funktioner styret af det
autonome nervesystem
Hjertefunktion
og blodtryk
Svimmelhed, synkope og fald
AUTONOM DYSFUNKTION
AUTONOM FAILURE (ANF)
Varm seng
Ortostatsisk venøs
pooling
Natlig BT dip
Antihypertensiva
Øget diurese
Alle kan besvime, nogle besvimer
nemmere end andre .. !
Hainsworth and EL-Badawi 1994
Svimmelhed, synkope og fald
AUTONOM FAILURE
NÆR/PRÆ SYNKOPE FALD
NÆR/PRÆ FALD
Svimmelhed, synkope og fald
AUTONOM FAILURE
SYNKOPE FALD
FALD
Synkope
fald
16 årig pige, på sygehusbesøg hos
sin bedstefar, står ved sygeseng og
får detaljer om operationen, bliver
bleg, går hen mod en stol men
falder på vejen.
Synkope
fald
84 årig kvinde, kendt type 2 diabetes,
hypertension i 3 stof behandling, indlægges
efter alvorligt fald med hovedtraume og
mange blå mærker. Kan ikke redegøre for
faldet. Svimmel ?. Vitale værdier upåfaldende.
Ekg i.a.
S-Na 127: Centyl seponeres. Udskrives
Synkope
fald
Ny indlæggelse efter 3 uger med nyt ret
voldsomt fald. S-Na 136, vitale værdier
upåfaldende. En pårørende mener der var
bevidsthedstab. Bekræfter mange fald.
Henvises til R-test: flere tilfælde med pauser
mellem 3 - 4,5 sek. Pacemaker
Synkope
fald
2 fald 6 uger efter PM. Henvises til faldudr.
Syn 6/18
Sensibilitet moderat nedsat
Nedsat muskelstyrke og balance
MMSE 25, Headshake nystagmus obs.
Polyfarmaci, herunder oxabenz til natten
Hbg. 6,8 Na 132, D-vit. 38 B12 159
OH med systolisk fald 12993 mmHg, P 10
MANGE FALD KAN VÆRE SYNKOPER* - FOR
GAMLE KAN IKKE HUSKE, AT DE BESVIMER !
BESVIMEDE DU ?
MEN DET KAN UNGE
HELLER IKKE** !
*Davies AJ, Steen N, Kenny RA
Age Ageing 2002, 31
**O’Dwyer C et al.
EUROPACE(2011) 13
Næ- det hele
blev bare sort …
BESVIMER GAMLE ?
ESC guidelines 2009
Svimmelhed, synkope og fald
”THE COMMEN PATHWAY”
SYSTEMISK BLODTRYK
CEREBRAL HYPOPERFUSION
Svimmelhed, synkope og fald
DET FÆLLES KLINISKE BILLEDE FOR EN
LANG RÆKKE TILSTANDE…….
HERUNDER AUTONOM FAILURE
OG DYSFUNKTION
BAROREFLEX
BLODTRYK
BLODTRYK
ESC
GUIDELINES
2009
www.escardio.org
3 mekanismer til svimmelhed og synkope
REFLEXSYNKOPE
ORTOSTATISK
INTOLERENCE
Vasovagal
Primær ANF
Situationel
Sekundær ANF
Karotishypersensitivitet
Medicin
Nedsat volumen
Idiopatisk
KARDIOVASKULÆR
SYNKOPE
UNDERSØGELSE
UNDERSØGELSE
The skills and knowledge of nurses to meassure supine and standing
blood pressure are inaccurate for diagnosting OH in elderly patients.
Vloet L et al. Age and Ageing 2002, 31
VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT
VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT
PROTOKOL:
Italienske
Newcastle
VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT
GLOSTRUP
UL af halskar
BT ved aktive stand up 3 min.
Karotismassage liggende
Tilt 60 grader i 20 min.
Karotismassage stående
Registrering af symptomer
NORMAL VIPPELEJE
Up-tilt
REFLEXSYNKOPE eller ?
7 sek. SVT
BT < 100 i 3 sek.
SINUS CAROTICUS MASSAGE
Massage af sinus carotiscus
Nedsat HR
Nedsat BT
SINUS CAROTICUS HYPERSENSIBILITET
Massage af sinus carotiscus
Nedsat HR
ventrikulær pause > 3 sek.
og/eller
Nedsat BT
fald i systolisk BT > 50 mmHg
SINUS CAROTICUS HYPERSENSIBILITET
Massage af sinus carotiscus
Nedsat HR
ventrikulær pause > 3 sek.
og/eller
Nedsat BT
fald i systolisk BT > 50 mmHg
+ synkope: sinus caroticus syndrom
BEHANDLING AF REFLEXSYNKOPE
VASOVAGAL / SITUATIONEL:
INFORMATION
UNDGÅ PRÆCIPITERENDE FAKTORER
OPTIMERE KARDIOVASCULÆRE RESERVE
BEHANDLING AF REFLEXSYNKOPE
SINUS CAROTICUS SYNDROM:
VASODEPRESSOR: I U O
CARDIOINHIBITORISK: PACEMAKER* ?
MIXED: I U O
Brignole M et al. Cirkulation, 2012; 125 (ISSUE-3)
ORTOSTATISK INTOLERENCE
Type af OH
Tid
Blodtryksfald sysolisk
/diastolisk
Initial OH
0-30 sekunder
≥ 40/20 mm Hg
Klassisk OH
30 sekunder- 3 minutter
≥20/10 mm Hg,
30/15 mm Hg hos
hypertonikere
Progressiv OH
3 minutter – 30 minutter
≥20/10 mm Hg,
30/15 mm Hg hos
hypertonikere
The consensus committe of the american autonomic society and the american academy of neurology
1996
ORTOSTATISK INTOLERENCE
INITIALE OH
KLASSISKE OH
VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT
Progressive OH
Delayed OH
VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT
ORTOSTATISK INTOLERENCE
OMTANKE – fordi:
Ortostatisk hypotension / intolerence
er ikke en sygdom, men et fysiologisk
faktum
Ortostatisk intolerence
Kriterier der definerer tilstanden
o Svær at måle / svær at tolke
o Høj prævalens (6-50%), få symptomatiske
o Ingen guidelines for asymptomatisk OH
o Ingen/få prospektive undersøgelser, men* …
o Morbiditeten skal formentlig findes i subgrupper**
o
*Heitterachi E, Lord S.R. et al. Age and Ageing 2002, 31
** Gangavati A et al. J Am Geriatric soc. 2011, 59
KLINISK TILGANG
Ortostatisk intolerence
sympatikoton
asympatikoton
PULSEN
Ortostatisk intolerence
sympatikoton
Manglende
volumen
Medicinbivirkning
Dårlig AT
Sengeleje
asympatikoton
Primær autonom
dysfunktion
Sekundær autonom
dysfunktion
MSA, Parkinson,
lewy-body demens
Diabetes, uræmi,
alkohol, amyloidose
Behandling af ortostatisk intolerence
Treatment of OH is largly emperic with only
poor evidence from randomizid
placebocontrolled drug trials*
*Logan IC, Whitham MD, Age Ageing 2012, 41
Behandling af ortostatisk intolerence
? Neurolog, Kardiolog o.a.
Medicinsanering
Almen råd: Væske, kompression
Antisynkope øvelser/træning
Ætiologi
Behandling af ortostatisk intolerence
? Neurolog, Kardiolog o.a.
Medicinsanering
Almen råd: Væske, kompression
Antisynkope øvelser/træning
Ætiologi
Behandling af ortostatisk intolerence
? Neurolog, Kardiolog o.a.
Medicinsanering
Almen råd: Væske, kompression
Antisynkope øvelser/træning
Patientskole
Medicinering: Florinef, Midodrine
Optimering af AT og kontrol og opfølgning
Ætiologi
Sammenhæng ?
Et godt råd ….”popular wisdom”
Fully many a man, both young and old
has gone to his sarcophagus
through pouring beer, ice cold, down
his to hot oesophagus.