Svimmelhed og synkope - Dansk Selskab For Geriatri
Svimmelhed og fald AUTONOM DYSFUNKTION Svimmelhed og fald AUTONOM FUNKTION ? FUNKTIONER STYRET AF DET AUTONOME NERVESYSTEM 3-7-9-10 S2-S4 TH1 – L2 Funktioner styret af det autonome nervesystem Homøostase Hjertefunktion og blodtryk Mave-tarmfunktion Blærefunktion Med meget mere … Funktioner styret af det autonome nervesystem Hjertefunktion og blodtryk Svimmelhed, synkope og fald AUTONOM DYSFUNKTION AUTONOM FAILURE (ANF) Varm seng Ortostatsisk venøs pooling Natlig BT dip Antihypertensiva Øget diurese Alle kan besvime, nogle besvimer nemmere end andre .. ! Hainsworth and EL-Badawi 1994 Svimmelhed, synkope og fald AUTONOM FAILURE NÆR/PRÆ SYNKOPE FALD NÆR/PRÆ FALD Svimmelhed, synkope og fald AUTONOM FAILURE SYNKOPE FALD FALD Synkope fald 16 årig pige, på sygehusbesøg hos sin bedstefar, står ved sygeseng og får detaljer om operationen, bliver bleg, går hen mod en stol men falder på vejen. Synkope fald 84 årig kvinde, kendt type 2 diabetes, hypertension i 3 stof behandling, indlægges efter alvorligt fald med hovedtraume og mange blå mærker. Kan ikke redegøre for faldet. Svimmel ?. Vitale værdier upåfaldende. Ekg i.a. S-Na 127: Centyl seponeres. Udskrives Synkope fald Ny indlæggelse efter 3 uger med nyt ret voldsomt fald. S-Na 136, vitale værdier upåfaldende. En pårørende mener der var bevidsthedstab. Bekræfter mange fald. Henvises til R-test: flere tilfælde med pauser mellem 3 - 4,5 sek. Pacemaker Synkope fald 2 fald 6 uger efter PM. Henvises til faldudr. Syn 6/18 Sensibilitet moderat nedsat Nedsat muskelstyrke og balance MMSE 25, Headshake nystagmus obs. Polyfarmaci, herunder oxabenz til natten Hbg. 6,8 Na 132, D-vit. 38 B12 159 OH med systolisk fald 12993 mmHg, P 10 MANGE FALD KAN VÆRE SYNKOPER* - FOR GAMLE KAN IKKE HUSKE, AT DE BESVIMER ! BESVIMEDE DU ? MEN DET KAN UNGE HELLER IKKE** ! *Davies AJ, Steen N, Kenny RA Age Ageing 2002, 31 **O’Dwyer C et al. EUROPACE(2011) 13 Næ- det hele blev bare sort … BESVIMER GAMLE ? ESC guidelines 2009 Svimmelhed, synkope og fald ”THE COMMEN PATHWAY” SYSTEMISK BLODTRYK CEREBRAL HYPOPERFUSION Svimmelhed, synkope og fald DET FÆLLES KLINISKE BILLEDE FOR EN LANG RÆKKE TILSTANDE……. HERUNDER AUTONOM FAILURE OG DYSFUNKTION BAROREFLEX BLODTRYK BLODTRYK ESC GUIDELINES 2009 www.escardio.org 3 mekanismer til svimmelhed og synkope REFLEXSYNKOPE ORTOSTATISK INTOLERENCE Vasovagal Primær ANF Situationel Sekundær ANF Karotishypersensitivitet Medicin Nedsat volumen Idiopatisk KARDIOVASKULÆR SYNKOPE UNDERSØGELSE UNDERSØGELSE The skills and knowledge of nurses to meassure supine and standing blood pressure are inaccurate for diagnosting OH in elderly patients. Vloet L et al. Age and Ageing 2002, 31 VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT PROTOKOL: Italienske Newcastle VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT GLOSTRUP UL af halskar BT ved aktive stand up 3 min. Karotismassage liggende Tilt 60 grader i 20 min. Karotismassage stående Registrering af symptomer NORMAL VIPPELEJE Up-tilt REFLEXSYNKOPE eller ? 7 sek. SVT BT < 100 i 3 sek. SINUS CAROTICUS MASSAGE Massage af sinus carotiscus Nedsat HR Nedsat BT SINUS CAROTICUS HYPERSENSIBILITET Massage af sinus carotiscus Nedsat HR ventrikulær pause > 3 sek. og/eller Nedsat BT fald i systolisk BT > 50 mmHg SINUS CAROTICUS HYPERSENSIBILITET Massage af sinus carotiscus Nedsat HR ventrikulær pause > 3 sek. og/eller Nedsat BT fald i systolisk BT > 50 mmHg + synkope: sinus caroticus syndrom BEHANDLING AF REFLEXSYNKOPE VASOVAGAL / SITUATIONEL: INFORMATION UNDGÅ PRÆCIPITERENDE FAKTORER OPTIMERE KARDIOVASCULÆRE RESERVE BEHANDLING AF REFLEXSYNKOPE SINUS CAROTICUS SYNDROM: VASODEPRESSOR: I U O CARDIOINHIBITORISK: PACEMAKER* ? MIXED: I U O Brignole M et al. Cirkulation, 2012; 125 (ISSUE-3) ORTOSTATISK INTOLERENCE Type af OH Tid Blodtryksfald sysolisk /diastolisk Initial OH 0-30 sekunder ≥ 40/20 mm Hg Klassisk OH 30 sekunder- 3 minutter ≥20/10 mm Hg, 30/15 mm Hg hos hypertonikere Progressiv OH 3 minutter – 30 minutter ≥20/10 mm Hg, 30/15 mm Hg hos hypertonikere The consensus committe of the american autonomic society and the american academy of neurology 1996 ORTOSTATISK INTOLERENCE INITIALE OH KLASSISKE OH VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT Progressive OH Delayed OH VIPPELEJETEST = TILT TEST = HUT ORTOSTATISK INTOLERENCE OMTANKE – fordi: Ortostatisk hypotension / intolerence er ikke en sygdom, men et fysiologisk faktum Ortostatisk intolerence Kriterier der definerer tilstanden o Svær at måle / svær at tolke o Høj prævalens (6-50%), få symptomatiske o Ingen guidelines for asymptomatisk OH o Ingen/få prospektive undersøgelser, men* … o Morbiditeten skal formentlig findes i subgrupper** o *Heitterachi E, Lord S.R. et al. Age and Ageing 2002, 31 ** Gangavati A et al. J Am Geriatric soc. 2011, 59 KLINISK TILGANG Ortostatisk intolerence sympatikoton asympatikoton PULSEN Ortostatisk intolerence sympatikoton Manglende volumen Medicinbivirkning Dårlig AT Sengeleje asympatikoton Primær autonom dysfunktion Sekundær autonom dysfunktion MSA, Parkinson, lewy-body demens Diabetes, uræmi, alkohol, amyloidose Behandling af ortostatisk intolerence Treatment of OH is largly emperic with only poor evidence from randomizid placebocontrolled drug trials* *Logan IC, Whitham MD, Age Ageing 2012, 41 Behandling af ortostatisk intolerence ? Neurolog, Kardiolog o.a. Medicinsanering Almen råd: Væske, kompression Antisynkope øvelser/træning Ætiologi Behandling af ortostatisk intolerence ? Neurolog, Kardiolog o.a. Medicinsanering Almen råd: Væske, kompression Antisynkope øvelser/træning Ætiologi Behandling af ortostatisk intolerence ? Neurolog, Kardiolog o.a. Medicinsanering Almen råd: Væske, kompression Antisynkope øvelser/træning Patientskole Medicinering: Florinef, Midodrine Optimering af AT og kontrol og opfølgning Ætiologi Sammenhæng ? Et godt råd ….”popular wisdom” Fully many a man, both young and old has gone to his sarcophagus through pouring beer, ice cold, down his to hot oesophagus.
© Copyright 2024