www.rubric.info
Acknowledgement
Fysioterapeut Tina Jørgensen, Hvidovre Fysioterapi
Fysioterapeut Julie Wedel Hansen, Glostrup hospital
Introduktion
• Svær hjerneskade
• Tidlig/intensiv
rehabilitering
• Svære pareser
• Vegetativ tilstand
• Minimalt bevidsthed
• Mobilisering
•Kredsløb
•Lungefunktion
•Ledbevægelighed
• Ortostatiske reaktioner
200
180
160
140
120
100
2:00
4:00
6:00
ned 0
60
vip 60
Vip 30
80
8:00
10:00
12:00
14:00
Introduktion
Relationship between CBF and MAP. (Reproduced with permission from Butterworth JF, Mackey DC,
Wasnick JD, Morgan and Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 5th ed. McGraw-Hill; 2013.)
Formål
 Kan svært hjerneskadede patienter tolerere 20
minutters mobilisering på et normalt vippeleje
uden forekomsten af ortostatisk intolerance mere
end 3 gange.
 Tid før første, andet og tredje ortostatiske reaktion
 Ændring i arousal
 Ændring i muskeltonus
Metode - Outcome
• Ortostatiske reaktioner
• Blodtryk
• Puls
• Respirationsfrekvens
- Non invasiv armcuff
- Saturationsmåler
- Manuelt
Martin 05-08-2010.adicht
05-08-2010 14:33:11,015
120
100
102 mmHg
Blodtryk (mmHg)
80
60
40
60 mmHg
20
0
15:30
15:40
15:50
16:00
16:10
16:20
16:30
16:40
16:50
17:00
Metode - Outcome
• Arousal
• Video optagelse samt tidsregistrering
• Tonus
• Modified Ashworth Scale (MAS)
Metode - Patienter
• Inklusion:
• > 18 år
• VS, minimalt
bevidste eller svære
pareser eller
paralyser
• Skaden < 3 mdr.
• Eksklusion
• Frakturer i UE
• DVT i UE
• Sår på UE
Procedure
• Baseline måling
• Vippes til 30º
• Vippes til 60º
• Vippes til 80º
• Opstår ortostatisk
hypotension vippes til 0º
• Proceduren gentages 3
gange eller indtil 20
minutter I stående.
• Målinger hvert minut
Resultater
Konklusion
• Patienter med svær hjerneskade indlagt til sub-akut
rehabilitering har tendens til ortostatisk intolerance
ved mobilisering på vippeleje, hvilket resulterede I
en nedsat trænings intensitet.
• På trods af den nedsatte intensitet havde
patienterne øget arousal i stående stilling
• Der var ingen forskel i tonusforhold vist ved MAS
Fremtidig perspektiver
• Autoregulation
• Inaktivitets betydning
• Hjerneskadens betydning
• Hvordan planlægges træning for patienter med
ortostatisk hypotension?