Kodemanual ver 5.0.2015
DFMS kodemanual Version 5.0 Føtalmedicinsk kodemanual version 5.0 Indholdsfortegnelse OVERORDNEDE PRINCIPPER ....................................................................................................................................... 4 GENERELLE REGISTRERINGS PRINCIPPER ................................................................................................................................... 4 KONTAKTMODELLEN ............................................................................................................................................................ 4 DIAGNOSEKODER OG YDELSESKODER ........................................................................................................................ 5 HENVISNINGSDIAGNOSE (H): ................................................................................................................................................ 5 AKTIONSDIAGNOSE (A): ....................................................................................................................................................... 5 BIDIAGNOSE (B): ................................................................................................................................................................ 6 TILLÆGSKODE (+):............................................................................................................................................................... 6 INDIKATION (I) .................................................................................................................. FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. DIAGNOSER I ASTRAIA.......................................................................................................................................................... 7 FLERLINGER ...................................................................................................................... FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. PROCEDURER (P) ................................................................................................................................................................ 6 NAKKEFOLDSSKANNING ............................................................................................................................................. 8 REGISTRERING I ASTRAIA ..................................................................................................... FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. REGISTRERING I LPR ........................................................................................................... FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. HVIS NAKKEFOLDSKANNING GENNEMFØRES ER INDIKATIONSKODEN OG PROCEDUREKODERNE DE SAMME UANSET UDFALDET............... FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET. Supplerende procedurekoder .................................................................................................................................... 8 NORMAL UNDERSØGELSE (NF < 95 PERCENTILEN, LAV RISIKO) .................................................................................................... 8 AFVIGENDE UNDERSØGELSE .................................................................................................................................................. 8 Normal nakkefold, høj risiko ..................................................................................................................................... 8 Stor nakkefold (> 95 percentilen) og lav risiko for kromosomsygdom ...................................................................... 9 Stor nakkefold (> 95 percentilen) og høj risiko for kromosomsygdom ...................................................................... 9 Registrering i LPR .................................................................................................................................................... 10 En eller flere abnorme 1. trimester ul-markører ..................................................................................................... 10 Fund af specifik misdannelse, f.eks. acrania, ved 1. trim skanningen: .................................................................... 11 FOR TIDLIG TIL NAKKEFOLDSKANNING .................................................................................................................................... 11 FOR SENT TIL NAKKEFOLDSKANNING ...................................................................................................................................... 11 SEN GENNEMSKANNING ............................................................................................................................................13 REGISTRERING I ASTRAIA .................................................................................................................................................... 13 Supplerende procedurekoder .................................................................................................................................. 13 REGISTRERING I LPR .......................................................................................................................................................... 13 NORMAL UNDERSØGELSE.................................................................................................................................................... 13 MISTANKE OM FOSTERANOMALI VED SCREENING (IKKE EKSPERTSKANNING): ................................................................................. 13 FUND AF MISDANNELSE VED SCREENING (IKKE EKSPERTSKANNING): ............................................................................................. 14 En eller flere abnorme 2. trimester ul-markører ved sen gennemskanning ............................................................ 14 TIDLIG MISDANNELSESSKANNING .............................................................................................................................16 NORMAL UNDERSØGELSE.................................................................................................................................................... 16 ABNORMT FUND ............................................................................................................................................................... 16 MISDANNELSESDIAGNOSTIK .....................................................................................................................................18 Særlig forhold ved henvisning til anden afdeling .................................................................................................... 18 -1- DFMS kodemanual Version 5.0 AFKRÆFTET MISTANKE ....................................................................................................................................................... 18 BEKRÆFTET MISTANKE, ELLER EFTERFØLGENDE KONTROL VED KENDT MISDANNELSE ....................................................................... 18 FOSTERHJERTESKANNING ..........................................................................................................................................19 NORMAL UNDERSØGELSE.................................................................................................................................................... 19 ABNORM UNDERSØGELSE ................................................................................................................................................... 19 TILVÆKSTSKANNINGER ..............................................................................................................................................20 NORMAL UNDERSØGELSE.................................................................................................................................................... 20 PÅVIST SGA (-15%) MED NORMALT FLOW ............................................................................................................................ 20 PÅVIST FGR (FETAL GROWTH RETARDATION): SGA MED ABNORMT FLOW I A. UMBILICALIS OG/ELLER ANDRE KAR ............................... 20 TIDLIGE GRAVIDITETSKOMPLIKATIONER ...................................................................................................................22 BLØDNING I 1. TRIMESTER .................................................................................................................................................. 22 Med levende foster.................................................................................................................................................. 22 Ved død foster ......................................................................................................................................................... 22 CERVIXSKANNING ......................................................................................................................................................23 NORMAL UNDERSØGELSE.................................................................................................................................................... 23 ABNORM UNDERSØGELSE/KORT CERVIX ................................................................................................................................ 23 KONTROL AF PLACENTAS BELIGGENHED....................................................................................................................24 NORMAL BELIGGENHED AF PLACENTA.................................................................................................................................... 24 ABNORMT FUND ............................................................................................................................................................... 24 FLERLINGER OG CHORIOSITET....................................................................................................................................26 NORMAL UNDERSØGELSE: .................................................................................................................................................. 26 ABNORM UNDERSØGELSE: .................................................................................................................................................. 26 SUPPLERENDE PROCEDUREKODE SPECIFIK FOR FLERFOLD GRAVIDITET: .......................................................................................... 27 IMMUNISERING ELLER ANÆMI PGA. AF PARVOVIRUS B19 ......................................................................................................... 27 Normal undersøgelse .............................................................................................................................................. 27 Abnorm undersøgelse ............................................................................................................................................. 28 INVASIV PRÆNATAL DIAGNOSTIK........................................................................................................................................... 29 ANDET ............................................................................................................................................................................ 30 MATERNELLE ANOMALIER (FIBROMER, CIKATRICER, BICORN M.M.) OG OVARIECYSTER .................................................................... 30 GENETISK RÅDGIVNING/SAMTALER ....................................................................................................................................... 30 TELEFON/E-MAIL/SMS/VIDEO-KONSULTATIONER ................................................................................................................... 31 KODELISTE .................................................................................................................................................................33 PROCEDURE ..................................................................................................................................................................... 33 Basisskanning .......................................................................................................................................................... 33 Udvidet skanning ..................................................................................................................................................... 33 Ekspertskanning ...................................................................................................................................................... 33 Indgreb i forbindelse med ultralydsscanning .......................................................................................................... 33 ULTRALYDSFUND............................................................................................................................................................... 34 Tillægskoder ............................................................................................................................................................ 34 Abnorme fund ved ultralyd...................................................................................................................................... 34 Misdannelser diagnosticeret ved ultralydscanning ................................................................................................. 34 CNS .......................................................................................................................................................................... 34 Thorax ..................................................................................................................................................................... 34 Hjerte ....................................................................................................................................................................... 35 Gastrointestinalt ..................................................................................................................................................... 35 Urinveje ................................................................................................................................................................... 35 Genitalier ................................................................................................................................................................. 35 Ansigt, skelet og bevægeapparatet (mangelfuld udvikling/deformitet) ................................................................. 36 -2- DFMS kodemanual Version 5.0 Kromosom anomalier .............................................................................................................................................. 36 Tilstande hos moderen ............................................................................................................................................ 36 -3- DFMS kodemanual Version 5.0 Overordnede principper Generelle registrerings principper Registrering af diagnoser og procedurer er vigtigt både af hensyn til den enkelte patient, den registrerende afdeling, sygehuset, regionen og landet. De registrerede diagnoser og procedurekoder fortæller patientens sygehistorie, anvendes til registrering af afdelingens- og syghusets aktivitet og danner basis for DRG/DAGS beregning og anvendes desuden på regional og national plan til planlægning af aktivitet på sundhedsområdet og til internationale sammenligner af sygdomsforekomst og behandling. Registreringerne anvendes i høj grad også til kvalitetsmåling og forskning. Der er derfor afgørende for en korrekt og meningsfuld registrering, at alle involverede følger de samme registreringsprincipper. De grundlæggende regler for registrering beskrives i Fællesindhold, der udgives hvert år af Statens Serums Institut og opdateres hvert kvartal. Der findes nogle regler for minimumsregistrering og specifikke regler for visse situationer som f.eks. fødsler. Inden for reglerne er der dog en ret stor frihed, hvilket betyder at registrering af graviditet, fødsler og barselsperioder foregår meget forskelligt fra afdeling til afdeling hvilket forringer kvaliteten af det indberettede data. DSOG har i flere år udgivet en liste over de anbefalede registreringskoder og DFMS har tidligere udgivet en registreringsvejledning vedrørende de føtalmedicinske undersøgelser. Gennem de sidste tre år har der været et samarbejde mellem DSOG, DFMS, Sundhedsstyrelsen og Statens Serums Institut omkring registrering på det obstetriske område, hvilket bland andet har betydet en revision af både Fællesindhold og de obstetriske diagnose- og procedurekoder, og en række nye anbefalinger for registreringspraksis. Samtidigt har der været et samarbejde med Astraia så registrering af diagnoser i Astraia bedre afspejler den Danske registreringssystem med anvendelse af aktionsdiagnoser, bidiagnoser og tillægskoder. I Astraia kan der differentieres mellem maternelle (M) og føtale (F) diagnoser, men alt indberetning til LPR vedrører den gravide, fordi alle diagnoser og ydelser registreres på hendes CPR-nummer. Astraia kan endnu ikke håndtere tillægskoder, men ved indberetning til LPR, er det ofte nødvendigt for at sikre tilstrækkelig registreringskvalitet. Der er nogle grundlæggende begreber som skal forstås for at sikre en korrekt og ensartet registreringspraksis. Kontaktmodellen Al indberetning til Landspatient registret (LPR) følger kontaktmodellen, som er beskrevet i ”Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter”, som udgives af Statens Serum Institut, og må betragtes som de officielle regler for registrering af sygehuspatienter. Disse regler virker ikke altid logiske for klinikere. Kontaktmodellens hovedregel er, at et sundheds forløb består af et antal kontakter, og hvert kontakt består af et antal besøg. En kontakt består af en sammenhængende beskrivelse af en -4- DFMS kodemanual Version 5.0 sundhedstilstand, hvilket betyder at kontakten skal afsluttes, hvis tilstanden væsentligt ændrer karakter. Inden for det obstetriske område betragtes graviditeten som en samlet kontakt, som altid afsluttes når fødslen går i gang. Fødslen starter altid som en ny kontakt, og kan strække sig over den normal barselsperiode. Ved komplikationer i barselsperioden, skal der således oprettes en ny kontakt. En kontakt er knyttet til en stamafdeling, så patienter der følges på flere afdelinger/sygehuse vil altid have flere kontakter i samme sygdomsforløb. En indlæggelse er ligeledes en ny kontakt, og en patient kan godt både have en åben ambulant kontakt og indlæggelseskontakt på samme stamafdeling. Diagnosekoder og ydelseskoder Alle koder findes i Sundhedsvæsenets Klassifikations System (SKS), og gældende koder kan til enhver tid findes på SKS-browseren (http://www.medinfo.dk/sks/brows.php) som vedligeholdes af Statens Serum Institut og opdateres hvert kvartal. Princippet i den ny registreringspraksis er, at diagnoser i graviditeten ændres så lidt som muligt i løbet af graviditeten og kun ændres ved varig, betydningsfuld ændring i graviditetstilstanden. Henvisningsdiagnose (H): Ved enhver ny oprettet elektiv kontakt skal der oprettes en henvisningsdiagnose. Da graviteten betragtes som én fortløbende kontakt, er der kun behov for én henvisningsdiagnose for hele kontakten, med mindre kvinden f.eks. henvises til et andet sygehus. Henvisningsdiagnosen udledes af henvisningen fra egen læge, og ændres altså ikke i hele graviditets forløbet, uanset hvilke ændringer der sker i den gravides tilstand. Henvisningsdiagnosen har ingen betydning for kontaktens afvikling eller for DRG/DAGS afregning. Det er alene et administrativt krav fra LPR, som er en forudsætning for at en kontakt kan oprettes. Aktionsdiagnose (A): Alle kontakter skal have en, og kun en, aktionsdiagnose. Aktionsdiagnosen skal til enhver tid beskrive den samlet kontakt, altså graviditeten, så præcist som muligt. Kontaktmodellen har ingen hukommelse, så hvis en aktionsdiagnose erstattes med en ny aktionsdiagnosen i samme kontakt forsvinder den tidligere diagnose. Det betyder også at den sidste registrerede aktionsdiagnose automatisk bliver aktionsdiagnosen for hele kontakten, med mindre den ændres ved afslutning af kontakten. Ved registrering af diagnoser er det vigtig at skelne mellem Aktionsdiagnosen, som er hoveddiagnosen og gælder for hele kontakten, og evt. bidiagnoser der bidrager til yderligere beskrivelse af kontakten. Diagnoser der oprettes og overskrives igen forsvinder helt fra LPR ved kontaktens afslutning, og har derfor ingen betydning og bør undgås så vidt muligt. Det betyder at man altid skal vurdere om en diagnose er relevant for hele graviditeten, eller kun for det enkelte besøg. -5- DFMS kodemanual Version 5.0 Heraf følger at en normal graviditet bør registreres med en aktionsdiagnose for normal graviditet og patologiske graviditeter registreres med aktionsdiagnosen for den (mest) alvorlig tilstand - evt. risikofaktorer eller mindre alvorlige tilstande registreres som bidiagnoser. Bidiagnose (B): Beskriver andre fund, der er med til at beskrive tilstanden, f.eks. kan oligohydramnion være bidiagnose ved placentainsufficiens (A) (B) DO365A DO410 Svangerskab med placentainsufficiens Oligohydramnion Beskriver ledsagende medicinske sygdomme, f.eks. (B) DE669 Overvægt UNS Beskriver andre risikofaktorer med betydning for kontakten, f.eks. (B) DZ358E Svangrekontrol ved graviditet efter tidligere kejsersnit Medfødt hjertesygdom hos moderen kodes f.eks. som bidiagnose med relevant Q-diagnose. Tillægskode (+): Tillægskoder kan både sættes på diagnosekoder og procedurekoder og er med til at specificere koden. Alle SKS-koder, både diagnoser og ydelseskoder kan anvendes som tillægskoder, desuden findes der særlige tillægskoder der skal anvendes i visse situationer. Føtale misdannelser eller andre patologiske fund hos fosteret kodes som DO359A (Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS) eller DO359B (Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS) + tillægskoden for den specifikke tilstand (for at præcisere at der er tale om misdannelse eller anden patologisk tilstand hos fosteret). Gestationsalderen kan kodes som tillægsdiagnose ved alle undersøgelser som + DUaaDb, hvor a er antal fuldendte uger og b antal dage. Kun ved enkelte aktionsdiagnoser, f.eks. fødsel, abortus provocatus og spontan abort, er GAtillægsdiagnoserne obligatoriske. Procedurer (P) De anvendte procedurer skal altid kodes, specielt fordi de har betydning for DRG/DAGS beregninger. Der kan desuden tilføjes en- eller flere tillægskoder til ydelseskoderne, f.eks. patientens ønske (KZYM00), eller Procedure aflyst pga. patientens udeblivelse (ZPP30). Tillægskoder kan også anvendes til at knytte en indikationsdiagnose til en procedure. Tillægskoderne kan ikke registreres i Astraia. -6- DFMS kodemanual Version 5.0 Opdelingen i primære og sekundære procedure er kun væsentlig i forbindelse med kirurgiske indgreb, men nogle IT systemer kræver denne inddeling også i forbindelse med kodning af ultralydsskanninger, selvom det ikke har nogen indtjeningsmæssig betydning. Diagnoser i Astraia Kun misdannelsesdiagnoser (DQ***) overføres fra Astraia til Føto-databasen, så det er de eneste diagnoser der skal registreres i Astraia. Hvis Astraia anvendes som kilde til registreringsdiagnoser kan disse registreres primært i Astraia, men det er kun nødvendigt at registrere diagnoser hvis der findes nye, abnorme fund ved undersøgelsen. Astraia skelner ikke mellem aktions- og bidiagnoser, og det er derfor ikke vigtigt at rangordne diagnoserne i Astraia. Diagnoserne registreres for den enkelte undersøgelse i konklusionsfeltet/diagnosefeltet i Astraia, separat for mor (M) og foster (F). I mange screeningsundersøgelser vil der kun være en fosterdiagnose, men hvis der er et patologisk fund hos moderen, kodes dette også. Flerlingediagnosen (f.eks. DO300C) kodes som maternel (M) diagnose men evt. diagnoser hos flerlinger kan kodes hver for sig som føtale diagnoser f.eks. foster 1 er normalt, og foster 2 har en misdannelse kodes foster 2 med diagnosen (F) (F) DO359A DQ*** Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS Medfødte misdannelser og kromosomanomalier -7- DFMS kodemanual Version 5.0 Nakkefoldsskanning Det er kun nødvendigt at registrere diagnoser for evt. abnorme fund som diagnoser, i de fleste tilfælde som bidiagnose. Der skal ikke registreres en ny henvisningsdiagnose i forbindelse med skanningerne, og da både screeningsdiagnoserne og diagnosekoderne for et normal resultat overskrives og derved forsvinder fra LPR ved afslutning af graviditeten, skaber det kun unødvendig arbejde at registrere koderne. De har heller ingen betydning for DRG/DAGS afregning. Det er vigtigt at procedurekoderne registreres, både af hensyn til DRG/DAGS værdien, og fordi procedurekoder bliver i LPR i hele graviditetskontakten. Procedurekoder (P) UXUD86N (P) UXUD87 Nakkefoldsskanning med risikoberegning Hvis der også er lavet vaginalskanning, kan man evt. supplere med: Transvaginal UL-undersøgelse af foster og placenta Supplerende procedurekoder Hvis nakkefoldskanningen er suppleret med en eller flere ekstra ul-markører (P) UXUD88D Flowmåling i ductus venosus (P) UXUD88E Flowmåling over hjerteklapper (P) UXUD88F Flowmåling i arteria uterina Der findes ingen selvstændige procedurekoder for undersøgelse af næseben og facial angle Normal undersøgelse (NF < 95 percentilen, lav risiko) Det er ikke nødvendigt at registrere en diagnose i Astraia eller ændre en allerede oprettet aktionsdiagnosen for graviditetskontakten ved normal NF skanning. Hvis der kun er en henvisningsdiagnose kan der f.eks. oprettes aktionsdiagnose for normal graviditet. (A) Eller (A) DZ340 Normal graviditet, førstegangsfødende DZ348A Normal graviditet, flergangsfødende Afvigende undersøgelse Normal nakkefold, høj risiko Ved normal nakkefold (under 95 percentilen) og øget risiko anvendes kode for øget risiko som føtal diagnose i Astraia og bidiagnose i LPR. Registrering i Astraia -8- DFMS kodemanual Version 5.0 Føtal diagnose (F) DZ358N Graviditet med øget risiko for kromosomanomali Registrering i LPR Bidiagnose (B) DZ358N Graviditet med øget risiko for kromosomanomali Stor nakkefold (> 95 percentilen) og lav risiko for kromosomsygdom Når nakkefolden er større end 95 percentilen OG der er lav risiko for T13/18/21, anvendes dels en aktionsdiagnose for abnormt fund hos foster (DO359B), samt en Q-diagnose (som tillægsdiagnose) for størrelsen af nakkefolden: DO368Q1: nakkefold > 95 percentilen (tast F7 i Astraia) og < 99 percentilen (mindre end 3,5 mm) DO368Q2: nakkefold > 99 percentilen (lig med eller over 3,5 mm) Registrering i Astraia Føtal diagnoser (F) DO359B og (F) DO368Q1 eller (F) DO368Q2 Registrering i LPR Bidiagnose (B) DO359B (+) DO368Q1 eller (+) DO368Q2 Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS Øget nakkefold i 11-14 uger, 95-99 percentil Øget nakkefold i 11-14 uger, >99 percentil Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS Øget nakkefold i 11-14 uger, 95-99 percentil Øget nakkefold i 11-14 uger, >99 percentil Stor nakkefold (> 95 percentilen) og høj risiko for kromosomsygdom Ved øget risiko for kromosomsygdom og stor nakkefold kodes begge dele: Registrering i Astraia Føtal diagnoser (F) DZ358N Og (F) DO359B Og (F) DO368Q1 Graviditet med øget risiko for kromosomanomali Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS Øget nakkefold i 11-14 uger, 95-99 percentil -9- DFMS kodemanual Version 5.0 eller (F) DO368Q2 Øget nakkefold i 11-14 uger, > 99 percentil Registrering i LPR Bidiagnoser (B) (B) (+) eller (+) DZ358N DO359B DO368Q1 Graviditet med øget risiko for kromosomanomali Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS Øget nakkefold i 11-14 uger, 95-99 percentil DO368Q2 Øget nakkefold i 11-14 uger, >99 percentil En eller flere abnorme 1. trimester ul-markører Registrering i Astraia Diagnosen i Astraia skal i alle tilfælde, hvor der er tale om fund af forhøjet risiko omfatte den specifikke diagnose for dette (DZ358N). Ekstra Down markører kan også kodes som føtale diagnoser i Astraia Ved fund af flere abnorme markører skal hver kodes selvstændigt. Hvis risikoen er lav på trods fund af abnorm markør, kodes kun diagnosen som abnormt ultralydsfund + diagnosen for det specifikke abnorme fund (F) (+) (F) Og/eller (F) Og/eller (F) DO359B Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS DO368F Abnormt flow i ductus venosus DO368B Abnormt flow over tricuspidal klappen hos foster DQ188F Nasal hypoplasia i 11 - 14 uger Registrering i LPR Hvis der er forhøjet risiko registreres den specifikke diagnose for dette: DZ358N. Ekstra Down-markører kan også kodes som bidiagnoser, ved fund af flere abnorme markører skal hver kodes selvstændigt. Hvis risikoen er lav på trods fund af abnorm markør, kodes kun de relevante diagnoser. Bidiagnose (B) (B) (+) DZ358N Graviditet med øget risiko for kromosomsygdom (Hvis der er øget risiko) DO359B DO368F Abnormt flow i ductus venosus - 10 - DFMS kodemanual Version 5.0 Og/eller (+) Og/eller (+) DO368B Abnormt flow over tricuspidal klappen hos foster DQ188F Nasal hypoplasia i 11 - 14 uger Fund af specifik misdannelse, f.eks. acrania, ved 1. trim skanningen: Specifikke misdannelser skal altid registreres. Hvis der er flere fund skal de alle registreres. Registrering i Astraia Føtal diagnose (F) DO359A og (F) DQ000A Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS Akrani Registrering i LPR I de fleste tilfælde vil en specifik misdannelse være aktionsdiagnose for graviditetskontakten, men det vil altid være en konkret vurdering i hvert enkelt tilfælde, afhængige af andre tilstande i graviditeten. Hvis det er årsag til svangerskabsafbrydelse, vil det altid være aktionsdiagnose. Aktionsdiagnose (A) DO359A (+) DQ000A Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS Akrani For tidlig til nakkefoldskanning Gravide der kommer for tidlig til nakkefoldsskanning skal registreres, men må ikke få procedurekoden for NF skanning. Det er ikke nødvendigt at registrere en diagnose i Astraia. Registrering i LPR Hvis der er oprettet en relevant aktionsdiagnose i den aktuelle graviditet, er det ikke nødvendigt at ændre den, ellers kan oprettes en relevant graviditetsdiagnose, f.eks. (A) DZ340 Procedurekode (P) UXUD86A Svangrekontrol af normal 1. gangs fødende Terminsskanning For sent til nakkefoldskanning Hvis den gravide kommer for sent til NF skanning afhænger registrering af gestationsalderen. Det er ikke nødvendigt at registrere en diagnose i Astraia. - 11 - DFMS kodemanual Version 5.0 Registrering i LPR Aktionsdiagnosen vil afhænge af gestationsalder mm., men behøver ikke at ændres, hvis der oprettet en relevant graviditets diagnose, f.eks. Aktionsdiagnose (A) DZ340 Eller (A) DZ348A Svangrekontrol af normal 1. gangsfødende Normal graviditet, flergangsfødende Procedurekode (P) UXUD86A Terminsskanning eller UXUD86B Obstetrisk ultralydskanning, type 2 Afhængigt af gestationsalder mm Missed abortion Missed abortion opdages ved jævnt mellemrum når kvinden kommer til nakkefoldsskanning. Det registreres med diagnosekode for missed abortion og procedurekode for tidlig skanning. Ved alle abort diagnoser skal gestationsalder registreres som tillægskode. Registrering i Astraia Maternel diagnose (M) DO021 Graviditet med dødt retineret foster Registrering i LPR (A) DO021 (+) DUxxDx Graviditet med dødt retineret foster Svangerskabsuger xx + dage x - 12 - DFMS kodemanual Version 5.0 Sen gennemskanning Registrering i Astraia Registrering af sen gennemskanning i Astraia følger principperne beskrevet ovenfor. Der skal kun registreres en diagnose i Astraia hvis der findes abnorme fund ved skanning. Procedurekoder (P) UXUD86B Sen gennemskanning (18-22 uger) Supplerende procedurekoder Hvis gennemskanning er suppleret med en eller flere andre undersøgelser, kodes de også f.eks.: (P) (P) UXUD88F UXUD85 Flowmåling i arteria uterina UL-undersøgelse af cervix Registrering i LPR Det er kun nødvendigt at registrere diagnoser for evt. abnorme fund som diagnoser i LPR, i de fleste tilfælde som bidiagnoser. Det er vigtigt at procedurekoderne registreres, både af hensyn til DRG/DAGS værdien, og fordi procedurekoder bliver i LPR i forbindelse med graviditetskontakten. Normal undersøgelse Registrering i LPR Ved normal undersøgelse er det ikke nødvendigt at ændre den eksisterende aktionsdiagnose. Mistanke om fosteranomali ved screening (ikke ekspertskanning): Det er ikke nødvendigt at registrere ”obs. pro.” diagnoser da ubekræftede diagnoser ikke har betydning for den samlet graviditets kontakt. Hvis man ønsker at registrere en diagnose kan det registreres som obs. pro. diagnose og skal altid registreres som bidiagnose. Registrering i LPR (B) DZ038O fødsel eller barsel (+) DO359A Observation pga. mistanke om sygdom i forbindelse med graviditet, Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS Tillægsdiagnosen bør – af hensyn til føtodatabasen - her ikke være en DQ-diagnose, da denne vil komme med over i føtodatabasen på lige fod med bekræftede DQ-diagnoser. Diagnosen kan også anvendes som henvisningsdiagnose ved henvisning til anden afdeling til second opinion. - 13 - DFMS kodemanual Version 5.0 Fund af misdannelse ved screening (ikke ekspertskanning): Registrering i Astraia Føtal diagnose: (F) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS og (F) DQ*** Den relevant kode for den mistænkte misdannelse Ved fund af flere misdannelser, kodes de alle som tillægsdiagnoser til DO359A Registrering i LPR Hvis der findes en eller misdannelser ved gennemskanning, må det vurderes i hvert enkelt tilfælde om de skal registreres som aktions eller bidiagnoser, afhængig af en samlet vurdering af graviditeten. Da aktionsdiagnosen er den diagnose der bedst beskriver den samlet kontakt, altså hele graviditeten, må man altid vælge den mest alvorlige tilstand som aktionsdiagnosen, hvis der er flere. I en ellers normal graviditet vil misdannelsen oftest være aktionsdiagnosen for graviditeten, men i en kompliceret graviditet, f.eks. insulin krævende diabetes, eller i en graviditet med et kromosomsygt foster, kan evt. misdannelser være bidiagnoser afhængige af sværhedsgraden. Hvis graviditeten afsluttes på grund af misdannelsen, bør den normalt kodes som aktionsdiagnosen. (A/B) DO359A Svangerskab med misdannet foster UNS (+) DQ*** specificeret misdannelseskode Ved fund af flere misdannelser, kodes de alle som tillægsdiagnoser til DO359A En eller flere abnorme 2. trimester ul-markører ved sen gennemskanning Diagnosen er ved lav risiko for kromosomsygdom: DO359B (Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS). Ved fund af flere abnorme markører, skal de alle registreres. Hvis man vurderer, at der er tale om forhøjet risiko for trisomi i 2.-3. trimester, skal diagnosen DZ358N (Graviditet med øget risiko for kromosomanomali) også registreres. Registrering i Astraia Føtal diagnosen (F) DZ358N Svangrekontrol ved øget risiko for kromosomanomali Hvis der er øget risiko og/eller (F) DO359B Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS og en eller flere af følgende: (F) DO362E Nakkeødem hos foster i 2. Trimester (F) DQ620A/B Enkelsidig medfødt hydronefrose/ Dobbelsidig (F) DO368R Ekkogent fokus i fosterhjerte - 14 - DFMS kodemanual Version 5.0 (F) (F) (F) (F) DQ719 DQ724 DO368S DQ188G Medfødt mangelfuld udvikling af overekstremitet UNS Longitudinal reduktionsdefekt af femur Hyperekkogen tarm hos foster Prænasalt ødem Procedurekode Der findes ingen specifik kode for 2. trimester risikovurdering, da det er en del af 2. trimester misdannelsesskanningen (UXUD86B) Registrering i LPR Fund af ultralydsmarkører uanset om det resulterer i øget risiko for trisomi ændrer ikke væsentligt på graviditetens samlet forløb, og bør derfor registreres som bidiagnoser. Bidiagnose (B) DZ358N (Hvis der er øget risiko) Svangrekontrol ved øget risiko for kromosomanomali (B) DO359B Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS Og en eller flere af følgende: (F) DO362E Nakkeødem hos foster i 2. Trimester (F) DQ620A/B Enkelsidig medfødt hydronefrose/ Dobbelsidig (F) DO368R Ekkogent fokus i fosterhjerte (F) DQ719 Medfødt mangelfuld udvikling af overekstremitet UNS (F) DQ724 Longitudinal reduktionsdefekt af femur (F) DO368S Hyperekkogen tarm hos foster (F) DQ188G Prænasalt ødem Procedurekode Der findes ingen specifik kode for 2. trimester risikovurdering, da det er en del af 2. trimester misdannelsesskanningen (UXUD86B) - 15 - DFMS kodemanual Version 5.0 Tidlig misdannelsesskanning Tidlig misdannelsesskanning er ikke en screeningsundersøgelse og udføres kun på indikation. Derfor bør indikationsdiagnosen i Astraia også afspejle grunden til undersøgelsen, det vil sædvanligvis også være aktions- eller bidiagnose i LPR registrering. Procedurekoder (P) UXUD86X Tidlig obstetrisk abdominal gennemskanning (ekspert) Normal undersøgelse Registrering i LPR Årsag til undersøgelsen bør allerede være oprettet som diagnose i LPR når undersøgelsen bookes og behøver derfor ikke ændres ved normal undersøgelsesresultat. F.eks. (B) Eller (B) Eller (B) (+) DZ358N Graviditet med øget risiko for kromosomsygdom DZ358C Graviditet efter tidligere fødsel af et misdannet barn DO359B DO368Q2 Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS Øget nakkefold i 11-14 uger, >99 percentil Abnormt fund Alle abnorme fund skal selvfølgelig registreres både i Astraia og i LPR Registrering i Astraia Føtal diagnose (F) DO359A og (F) DQ*** Eller (F) (F) (F) (F) (F) (F) (F) (F) Svangerskab med misdannet foster UNS specificeret misdannelseskode DO359B Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS Med en eller flere af følgende: DO362E Nakkeødem hos foster i 2. Trimester DQ620A/B Enkelsidig medfødt hydronefrose/ Dobbelsidig DO368R Ekkogent fokus i fosterhjerte DQ719 Medfødt mangelfuld udvikling af overekstremitet UNS DQ724 Longitudinal reduktionsdefekt af femur DO368S Hyperekkogen tarm hos foster DQ188G Prænasalt ødem Registrering i LPR - 16 - DFMS kodemanual Version 5.0 Fund af ultralydsmarkører uanset om det resulterer i øget risiko for trisomi ændrer ikke væsentligt på graviditetens samlet forløb, og bør derfor registreres som bidiagnoser. Egentlige misdannelser skal altid vurderes i forhold til deres betydning og evt. andre patologiske tilstande i graviditeten før de kan placeres som aktionsdiagnose eller bidiagnoser. (A/B) DO359A Tillægsdiagnose (+) DQxxx Svangerskab med misdannet foster UNS specificeret misdannelseskode Og/eller (B) DO359B Svangerskab med andet abnormt ultralydsfund hos fosteret UNS Og en eller flere af følgende: (F) DO362E Nakkeødem hos foster i 2. Trimester (F) DQ620A/B Enkelsidig medfødt hydronefrose/ Dobbelsidig (F) DO368R Ekkogent fokus i fosterhjerte (F) DQ719 Medfødt mangelfuld udvikling af overekstremitet UNS (F) DQ724 Longitudinal reduktionsdefekt af femur (F) DO368S Hyperekkogen tarm hos foster (F) DQ188G Prænasalt ødem - 17 - DFMS kodemanual Version 5.0 Misdannelsesdiagnostik Misdannelsesdiagnostik udføres når der er mistanke om en eller flere misdannelser ved NF eller gennemskanning, eller ved kontrol af en kendt misdannelse for at vurdere udvikling i tilstanden. Der er således altid en specifik indikation for misdannelsesdiagnostik. Procedurekoderne er de samme ligegyldigt om mistanken om misdannelse be- eller afkræftes. Procedurekode (P) og/eller (P) UXUD86BE Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning UXUD86C Fosterekkokardiografi Særlig forhold ved henvisning til anden afdeling Hvis en patient henvises til second opinion på en anden afdeling starter en ny kontakt. I så fald skal der oprettes en ny henvisningsdiagnose som i denne særlig tilfælde godt kunne være indikationsdiagnosen i Astraia. Hvis mistanken om misdannelsen bekræftes vil det oftest være aktionsdiagnosen for kontakten fremover, også hvis patienten følges på henvisende afdeling. Hvis mistanken afkræftes og kontakten på den ny afdeling afsluttes, vil den oprindelige kontakt fortsætte med uændret aktionsdiagnose. Afkræftet mistanke Registrering i LPR En afkræftet mistanke om misdannelse ændrer ikke på den eksisterende aktionsdiagnose. Bekræftet mistanke, eller efterfølgende kontrol ved kendt misdannelse Registrering i Astraia Ved undersøgelse på mistanke om en sygdom/misdannelse, der bekræftes, eller kontrol af allerede kendt misdannelse, skal diagnosen være den specifikke misdannelseskode, der er den endelige diagnose. Ved bekræftet mistanke om hjertemisdannelse kodes f.eks. således: Føtal diagnose (F) DO359A og (F) DQ234 Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom Registrering i LPR - 18 - DFMS kodemanual Version 5.0 En misdannelse kan både være aktions og bidiagnose, så hvis undersøgelsen bekræfter en misdannelse må der i hvert tilfælde laves en konkret vurdering af den samlede graviditet. Ved bekræftet mistanke om hjertemisdannelse kodes f.eks. således: Føtal diagnose (A/B) DO359A Tillægskode (+) DQ234 Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom En tidligere konstateret misdannelse bør være registreret, og der er derfor ikke behov for ændring af de eksisterende diagnoser. Fosterhjerteskanning Procedurekoder (P) UXUD86C eller (P) UXUD86E Fosterekkokardiografi Fosterekkeokardiografi -tvillingeundersøgelse Normal undersøgelse Registrering i LPR En normal undersøgelsesresultat ændrer ikke den eksisterende aktionsdiagnose. Abnorm undersøgelse Registrering i Astraia Føtal diagnose (F) DO359A Og (f.eks.) (F) DQ234 Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom Registrering i LPR En hjertemisdannelse vil oftest være aktionsdiagnosen for graviditetskontakten, men i hvert enkelt tilfælde må det vurderes om der er andre diagnoser der er mere alvorlige. F.eks. i en graviditet med et barn med Downs syndrom og hjertemisdannelse (som følge af kromosomsygdommen) vil Downs syndrom være aktionsdiagnosen og hjertemisdannelsen bidiagnosen. Aktionsdiganose (A) DO351 Tillægsdiagnose (+) DQ909 Svangerskab med kromosomanomali hos foster Downs syndrom UNS - 19 - DFMS kodemanual Version 5.0 Bidiagnose (B) DO359A Tillægsdiagnose (f.eks.) (+) DQ234 Svangerskab med misdannet foster fundet ved UL UNS Hypoplastisk venstre hjerte-syndrom (som eksempel) Tilvækstskanninger Procedurekoder (P) UXUD86DC Og (hvis udført) (P) UXUD88A (P) UXUD88C (P) UXUD88D (P) UXUD88F (P) UXUD88B (P) UXUD86DD Vægtskanning Flowmåling i a. umbilicalis Flowmåling i a. cerebri media Flowmåling i ductus venosus Flowmåling i arteria uterina Flowmåling i vena umbilicalis Vurdering af fostervandsmængde ved UL Normal undersøgelse Registrering i LPR En normal undersøgelsesresultat ændrer ikke den eksisterende aktionsdiagnose. Påvist SGA (-15%) med normalt flow Registrering i Astraia Føtal diagnose (F) DO365 Svangerskab med retarderet fostervækst Registrering i LPR Afhængigt af evt. andre tilstedeværende obstetriske problemstillinger kan IUGR både være aktions eller bidiagnose. Der beror på en konkret skøn i hver enkelt graviditet. Aktions/bidiagnose (A/B) DO365 Svangerskab med retarderet fostervækst Påvist FGR (fetal growth retardation): SGA med abnormt flow i a. umbilicalis og/eller andre kar Registrering i Astraia - 20 - DFMS kodemanual Version 5.0 Føtal diagnose (F) DO365 eller (F) DO365A Svangerskab med retarderet fostervækst Svangerskab med placentainsufficiens Der kan evt. supplere med diagnoser, der yderligere beskriver FGR-tilstanden (F) DO410 Oligohydramnion og/eller (F) DO368E1 Svangerskab med abnormt flow i a. cerebri media hos foster, føtal redistribuering og/eller (F) DO368F Svangerskab med abnormt flow i ductus venosus hos foster Registrering i LPR Afhængigt af evt. andre tilstedeværende obstetriske problemstillinger kan IUGR både være aktions eller bidiagnose. Der beror på en konkret skøn i hver enkelt graviditet. Aktions eller bidiagnose (A/B) DO365 eller (A/B) DO365A eller (A/B) DO365B eller (A/B) DO365C eller (A/B) DO365D Svangerskab med retarderet fostervækst Svangerskab med placentainsufficiens Svangerskab med abnormt flow (>2SD), grad I i a. umbilicalis Svangerskab med abnormt flow (>3SD), grad II i a. umbilicalis Svangerskab med abnormt flow, grad III i a. umbilicalis Der kan evt. supplere med bidiagnoser, der yderligere beskriver FGR-tilstanden (B) DO410 Oligohydramnion og/eller (B) DO368E1 Svangerskab med abnormt flow i a. cerebri media hos foster, føtal redistribuering og/eller (B) DO368F Svangerskab med abnormt flow i ductus venosus hos foster - 21 - DFMS kodemanual Version 5.0 Tidlige graviditetskomplikationer Blødning i 1. trimester Inden NF skanning. Procedurekoder (P) UXUD86 eller (P) UXUD86A eller (P) UXUD87 UL/Doppler af foster og placenta Terminsskanning Transvaginal ultralydsundersøgelse af placenta og foster Med levende foster Registrering i Astraia Maternel diagnose (M) DO209 Blødning tidligt i svangerskabet UNS Hvis der også er set et hæmatom, kan det også kodes: (M) DO438E Subchorisk hæmatom Registrering i LPR Hvis der er oprettet en aktionsdiagnose for graviditetskontakten skal det ikke ændres. I så fald kan blødningsdiagnosen registreres som bidiagnose. Hvis der ikke er oprettet en graviditetskontakt på patienten kan der oprettes en ny aktionsdiagnose f.eks. Aktionsdiagnose f.eks. (A) DZ340 Bidiagnose (B) (B) Svangrekontrol af normal 1. gangs fødende DO209 Blødning tidligt i svangerskabet UNS Hvis der også er set et hæmatom, kan man også kode dette som bidiagnose: DO438E Subchorisk hæmatom Ved dødt foster Hvis patienten er henvist med blødning og/eller smerter er der definitorisk ikke en missed abortion, men inkomplet spontan abort. Registrering i Astraia - 22 - DFMS kodemanual Version 5.0 Maternel diagnose (M) DO034 Inkomplet spontan abort uden komplikationer Registrering i LPR (A) DO034 Inkomplet spontan abort uden komplikationer Obligatorisk tillægsdiagnose (ved missed abortion) (+) DUxxDx Svangerskabsuger xx + dage x Cervixskanning Normal undersøgelse. Hvis undersøgelsen laves som del af en rutine skanning f.eks. ved gemelli, vil det være indikation, ellers må der oprettes en ny indikation. Indikation i Astraia (f.eks.) (I) eller (I) eller (I) DZ358B Svangrekontrol ved graviditet efter tidligere præterm fødsel DO472 Truende for tidlig fødsel DO300D Monokoriske, diamniotiske tvillinger Procedurekode (P) UXUD85 UL-undersøgelse af cervix Registrering i Astraia Maternel diagnose (M) DZ368U2 moder Prænatal ultralydundersøgelse normalt undersøgelsesresultat vedr. Hvis der er tale om tvillinger, skal dette også registreres som maternel diagnose f.eks. DC gemelli: (M) DO300C Dikoriske, diamniotiske tvillinger (eller anden flerfoldgraviditet) Registrering i LPR En normal skanning ændrer ikke på den eksisterende aktionsdiagnose. Evt. risikofaktorer bør være tilført som bidiagnoser. Abnorm undersøgelse/Kort cervix Registrering i Astraia - 23 - DFMS kodemanual Version 5.0 Maternel diagnose (M) DO343B Ultralydpåvist cervixinsufficiens Registrering I LPR Kort cervix kan både være aktions og bidiagnose, men i hvert enkelt tilfælde må det vurderes om der er andre diagnoser der er mere betydende for den samlede graviditetsforløb. F.eks. i en gemelli graviditet med kort cervix vil gemelli diagnosen fortsat være aktionsdiagnose. F.eks. Aktionsdiagnose (A) DO300D Monokoriske, diamniotiske tvillinger Bidiagnose (B) Ultralydpåvist cervixinsufficiens DO343B Kontrol af placentas beliggenhed Indikation i Astraia, f.eks. (I) DO449 Foreliggende moderkage UNS eller (I) DO209 Blødning tidligt i svangerskabet UNS eller (I) DO468A Blødning i graviditet efter 22 svangerskabsuger Procedurekode (P) UXUD86DB UL-skanning for placentalokalisation Normal beliggenhed af placenta Registrering i Astraia Maternel diagnose (M) DZ368U2 moder Prænatal ultralydundersøgelse normalt undersøgelsesresultat vedr. Registrering i LPR En normal undersøgelse ændrer ikke en eksisterende aktionsdiagnose. Abnormt fund Registrering i Astraia - 24 - DFMS kodemanual Version 5.0 Maternel diagnose (M) DO440A eller (M) DO440B eller (M) DO441A eller (M) DO441B Totalt forliggende moderkage uden blødning Partielt forliggende moderkage uden blødning Totalt forliggende moderkage med blødning Partielt forliggende moderkage med blødning Ved potentiel placenta prævia (dybt sæde i 2. Trimester), anvendes (M) DO449 Foreliggende moderkage UNS Registrering i LPR Placenta prævia kan både være aktionsdiagnose og bidiagnose og i hvert enkelt tilfælde må der foretages en konkret vurdering, hvis de er andre patologiske tilstande i graviditeten. Aktions/bidiagnoser (A/B) DO440A eller (A/B) DO440B eller (A/B) DO441A eller (A/B) DO441B Totalt forliggende moderkage uden blødning Partielt forliggende moderkage uden blødning Totalt forliggende moderkage med blødning Partielt forliggende moderkage med blødning - 25 - DFMS kodemanual Version 5.0 Flerlinger og Choriositet Registrering i Astraia Flerfoldsdiagnosen registreres som maternel diagnose i Astraia. Hvert foster skal kodes individuelt i Astraia. Det vil sige at ét foster kan have en normal undersøgelse medens det/de andet/andre har en misdannelseskode. Procedurekoder Alle UL procedurekoder kan anvendes men der er 2 særlige koder for gemelli (P) UXUD86AA Choriocitetsbestemmelse (P) UXUD86CE Fosterekkokardiografi – tvillingeundersøgelse Normal undersøgelse: Maternel diagnose (afhængigt af flerlingetypen) (M) DO300C Dikoriske, diamniotiske tvillinger eller (M) DO300D Monokoriske, diamniotiske tvillinger eller (M) DO300E Monoamniotiske tvillinger Registrering i LPR I LPR vil flerlinge diagnosen næsten altid være aktionsdiagnose, og en normal undersøgelsesresultat ændrer ikke diagnosen. Abnorm undersøgelse: Registrering i Astraia Føtal diagnose (F) DO359A og f.eks. (F) DQ234 Maternel diagnose (M) DO300D Svangerskab med misdannet foster UNS Hypoplastik venstre hjerte-syndrom (som eksempel) Monokoriske, diamniotiske tvillinger Registrering i LPR I de fleste tilfælde vil flerlingediagnosen være aktionsdiagnosen for graviditetskontakten, og evt. abnorme undersøgelsesresultat vil være bidiagnose. Det er ikke nødvendigt at registrere diagnoser for raske fostre. Der er mulighed for angivelse af hvilken foster er afficeret ved anvendelse af tillægskoderne: (+) ZDO02A tilstand hos foster 1 - 26 - DFMS kodemanual Version 5.0 (+) (+) (+) ZDO02B ZDO02C ZDO02D tilstand hos foster 2 tilstand hos foster 3 tilstand hos foster 4 Aktionsdiagnose (f.eks.) (A) DO300D Monokoriske, diamniotiske tvillinger Bidiagnose (f.eks.) (B) DO359A (+) DQ234 (+) ZDO02A Svangerskab med misdannet foster UNS Hypoplastik venstre hjerte-syndrom (som eksempel) tilstand hos foster 1 ( angiver hvilken foster er afficeret) Supplerende procedurekode specifik for flerfold graviditet: Ved første undersøgelse suppleres altid med følgende ydelseskode (P) UXUD86AA UL-choriocitetsbestemmelse Immunisering eller anæmi pga. af Parvovirus B19 Procedure (P) (P) (P) UXUD88C Flowmåling i a. cerebri media UXUD86DC Vægtskanning UXUD88A Flowmåling i a. umbilicalis Normal undersøgelse Registrering i Astraia (M) eller (M) Eller (M) Eller (F) DO360 Svangerskab med rhesusimmunisering DO361 Svangerskab med anden immunisering DO998D Parvovirus B19-infektion som komplicerer graviditet, fødsel eller barselsperiode DO368K inficeret) Svangerskab med parvovirus infektion hos foster (hvis fosteret er Registrering i LPR Immunisering vil ofte være aktionsdiagnosen, men det afhænger af en konkret vurdering i hvert enkelt tilfælde. - 27 - DFMS kodemanual Version 5.0 Aktions/bidiagnose (A/B) DO360 Svangerskab med rhesusimmunisering eller (A/B) DO361 Svangerskab med anden immunisering eller (A/B) DO998D Parvovirus B19-infektion som komplicerer graviditet, fødsel eller barselsperiode Eller (A/B) DO368K Svangerskab med parvovirus infektion hos foster (hvis fosteret er inficeret) Abnorm undersøgelse Registrering i Astraia Føtal diagnose (F) DO368E2 Svangerskab med abnormt flow i a. cerebri media hos foster, PSV>1,5 MoM (F) DO368P Svangerskab med anæmi hos foster og årsagen til anæmien f.eks. (F) DO360 Svangerskab med rhesusimmunisering eller (F) DO368K Svangerskab med parvovirus infektion hos foster Registrering i LPR I LPR vil anæmien være følge af immunisering eller Parvovirus infektion som vil være aktionsdiagnosen, men i hvert enkelt tilfælde må der foretages en konkret vurdering i forhold til andre tilstedeværende sygdomme. Aktionsdiagnose (f.eks.) (A) DO360 eller (A) DO368K Bidiagnoser (B) DO368E2 MoM Eller (B) DO368P Svangerskab med rhesusimmunisering Svangerskab med parvovirus infektion hos foster Svangerskab med abnormt flow i a. cerebri media hos foster, PSV>1,5 Svangerskab med anæmi hos foster - 28 - DFMS kodemanual Version 5.0 Invasiv prænatal diagnostik Det særlig ved chorionvillusbiopsi og amniocentese er, at resultatet ikke er kendt når undersøgelsen laves Procedure (P) (P) KMAA10 KMAA00A Chorionvillusbiopsi Diagnostic amniocentese Registrering i Astraia Da resultatet af undersøgelsen ikke er kendt på tidspunktet for indgrebet er det indikationsdiagnosen der skal registreres i Astraia. (F) eller (F) (+) eller (M) eller (M) DZ358N Graviditet med øget risiko for kromosomsygdom DO359A Svangerskab med misdannet foster fundet ved ultralyd UNS Tillægskoden for den aktuel misdannelse DZ848A Familieanamnese med kendt genetisk defekt DZ877 Anamnese med medfødt misdannelse eller kromosomabnormitet Registrering i LPR Årsagen til indgrebet bør være registreret som bidiagnose til kontakten, og ændres ikke med mindre resultatet af indgrebet er abnormt. Abnormt resultat Hvis resultatet af den invasiv prøve viser er abnormt skal det registreres, det vil som hovedregel være aktionsdiagnose for graviditetskontakten. F.eks. (A) (+) DO351 DQ909 Graviditet med kromosomanomali hos foster Downs syndrom UNS (A) (+) DO352 DE849 Graviditet med arvelig sygdom hos foster Cystisk fibrose UNS - 29 - DFMS kodemanual Version 5.0 Andet Maternelle anomalier (fibromer, cikatricer, bicorn m.m.) og ovariecyster Evt, maternelle tilstande skal kun registreres, hvis de har en betydning for graviditeten. Mindre fibromer, cyster mm., som ikke forventes at have indflydelse på graviditet eller fødsel skal ikke registreres som diagnoser. Registrering i Astraia Evt. tilstande hos moderen, f.eks. fibromer eller ovariecyste, kodes som maternelle diagnoser i Astraia. Hvis undersøgelsen er for at kontrollere en allerede identificeret maternel tilstand, vil det også være indikation i Astraia. Maternel diagnose (f.eks.) (M) DO341 Svangerskab med fibromyom i livmoderen eller (M) DO340 Svangerskab med misdannelse i livmoderen eller (M) DN832X Ovariecyste UNS Procedurekode Relevante procedurekoder skal selvfølgelig også registreres. (P) UXUD80 UL-undersøgelse af genitalia femina Registrering I LPR I de fleste tilfælde vil en maternel tilstand være en bidiagnose, da det kan betragtes som en risikofaktor, men som altid skal der laves en konkret vurdering i hvert enkelt tilfælde. I de tilfælde hvor der ikke findes en egentlig obstetrisk diagnose, skal diagnosen kodes som tillægskode til DO283 ”Abnormt ultralydsfund hos moderen ved svangrekontrol”. Bidiagnose (B) eller (B) eller (B) (+) DO341 Svangerskab med fibromyom i livmoderen DO340 Svangerskab med misdannelse i livmoderen DO283 DN832X Abnormt ultralydsfund hos moderen ved svangrekontrol Ovariecyste UNS Genetisk rådgivning/samtaler Samtaler mm., skal ikke registreres i Astraia, men skal registreres i LPR. Diagnosekoden for den tilstand der rådgives om angives enten som aktionsdiagnose eller bidiagnose. I tilfælde hvor rådgivning gives før graviditet skal der oprettes en ambulant kontakt og det er vigtigt at der ikke anvendes obstetriske diagnosekoder. - 30 - DFMS kodemanual Version 5.0 Prægravide rådgivning: Aktionsdiagnose (f.eks.) (A) DZ848A eller (A) DZ875 eller (A) DZ315 eller (A) DZ317 eller (A) DZ877 Procedurekode (P) BVGA0 eller (P) BVGA5 eller (P) ZZ4247A Familieanamnese med kendt genetisk defekt Anamnese med komplikation til graviditet, fødsel og barselsperiode Kontakt mhp. genetisk rådgivning Prækonceptionel rådgivning Anamnese med medfødt misdannelse eller kromosomabnormitet Klinisk genetisk rådgivning Genetisk opfølgningssamtale Klinisk genetisk udredning, basis Telefon/e-mail/video-konsultationer Alle konsultationer skal registreres på en kontakt. Hvis der er oprettet en kontakt vil aktionsdiagnosen for kontakten være uændret. Relevante procedurekoder skal oprettes. Procedurekoder (P) BVAA33A eller (P) BVAA33B eller (P) BVAA33D Telefonkonsultation E-mail konsultation Videokonsultation (telemedicin) - 31 - DFMS kodemanual Version 5.0 - 32 - DFMS kodemanual Version 5.0 Kodeliste Procedure Basisskanning UXUD85 UXUD86 UXUD86A UXUD86DA UXUD86DB UXUD86DC UXUD86DD UXUD87 UXUD87A UL-undersøgelse af cervix UL/Doppler af foster og placenta Terminsskanning Op-ned skanning UL-skanning for placentalokalisation Vægtskanning Vurdering af fostervandsmængden ved UL Transvaginal UL-undersøgelse af foster og placenta Transvaginal obstetrisk ultralydskanning Udvidet skanning UXUD86AA UXUD86N UXUD86B UXUD88A UXUD88F UL-choriocitetsbestemmelse Nakkefoldsskanning med risikoberegning (ved vaginalskanning anvendes også UXUD87) Sen gennemskanning (18-22 uger) Flowmåling i arteria umbilicalis Flowmåling i arteria uterina Ekspertskanning UXUD86X UXUD86BE UXUD86C UXUD86E UXUD88B UXUD88C UXUD88D UXUD88E UXUD88G UXUD88H Tidlig obstetrisk abdominal gennemskanning (ekspert) Misdannelsesdiagnostik, ekspertskanning Fosterekkokardiografi Fosterekkokardiografi - tvillingeundersøgelse Flowmåling i vena umbilicalis Flowmåling i arteria cerebri media Flowmåling i ductus venosus Flowmåling over hjerteklapper Flowmåling i anastomoser i placenta Flowmåling i andre kar Indgreb i forbindelse med ultralydsscanning KMAA00A KMAA00B KMAA03 KMAA10 KMAA30 KMAA30A KMAA40A KMAA40B KMAA40C KMAA40D KMAA40E KMAJ00A Amniocentese, diagnostisk Amniocentese, terapeutisk Amnioinfusion i graviditeten Ved tidlig vandafgang/oligohydramnios Chorionvillibiopsi Chordocentese Chordocentese med transfusion til foster Punktur af hydrothorax (foster) Anlæggelse af thoraxdræn (foster) Punktur af hjerte (foster) Punktur af urinveje (foster) Anlæggelse af blæredræn (foster) Fosterreduktion (installation af KCl) Ved eugenisk indikation angives tillægsdiagnose - 33 - DFMS kodemanual Version 5.0 KMAJ00B KMAA54 KMAA96A KLCH11 Fosterreduktion (Navlesnorsligation/koagulation) Ved eugenisk indikation angives tillægs-diagnose Foetoskopi, evt. med operativt indgreb Laserkoagulation af anastomoser i placenta eller bipolær behandlig af TTTS Føticidium ved intrakardiel injektion af KCl som led i sen abort Ultralydsfund Abnorme fund ved fosteret ved ultralydscanning registreres på den gravides CPR-nummer. Derfor skal de altid kodes som tillægskode til en enten DO359A eller DO359B. Abnorme fund ved den gravide kan kodes som tillægs kode til DO283, hvis der ikke findes en egentlig obstetrisk kode. Normale resultater af en ultralydsundersøgelse af fosteret kan registreres i Astraia ved diagnosen DZ368U1, og normal undersøgelsesresultat undersøgelses resultat hos kvinden med DZ368U2. Tillægskoder I flerfoldsgraviditeter kan der specificeres hvilken foster der er afficeret ved brug af tillægskoder. ZDO02A ZDO02B ZDO02C ZDO02D Tilstand hos foster 1 Tilstand hos foster 2 Tilstand hos foster 3 Tilstand hos foster 4 Abnorme fund ved ultralyd DO359B + DO368Q DO359B + DO368Q1 DO359B + DO368Q2 DO359B + DO368R DO359B + DO368S Øget nakkefold hos foster i 11-14 uger Øget nakkefold i 11-14 uger, 95-99 percentil Øget nakkefold i 11-14 uger, > 99 percentil Hyperekkogen tarm Ekkogent fokus i fosterhjerte Misdannelser diagnosticeret ved ultralydscanning CNS DO359A + DQ000 DO359A + DQ019 DO359A + DQ039 DO359A + DQ046 DO359A + DQ049 DO359A + DQ059 DO359A + DQ079 Anencephali og acrani Encephalocele Hydrocephalus Plexux choroideus cyste Andre intracranielle misdannelser Myelomeningocele (eksklusive spina bifida occulta – se bevægeapparatet) Uspecifik misdannelse i CNS Thorax DO359A + DQ335 DO359A + DQ339 DO359A + DQ340 DO359A + DQ349 DO359A + DQ790 DO359A + DQ893 Ectopisk væv i lunge (CAM) Medfødt misdannelse i lunge uden specifikation Hydrothorax Andre misdannelser i thorax Diagfragmahernie Situs inversus - 34 - DFMS kodemanual Version 5.0 Hjerte DO359A + DQ200 DO359A + DQ209 DO359A + DQ210 DO359A + DQ219 DO359A + DQ223 DO359A + DQ225 DO359A + DQ226 DO359A + DQ229 DO359A + DQ234 DO359A + DQ238 DO359A + DQ240 DO359A + DQ259 DO359A + DQ269 DO359A + DQ278 DO359A + DQ289 Truncus arteriosus communis Anomali i atrier og ventrikler VSD Atrie og ventrikel septumdefekter Misdannelse af pulmonalklap Mb Ebstein Hypoplastisk højre ventrikel Misdannelse af triscupidalklap Hypoplastisk venstre ventrikel Aorta og mitral klap anomali Dextrocardi Misdannelse i store arterier Misdannelse i store vener Single umbilical arterie Misdannelser i kredsløbsorg uden spec, Gastrointestinalt DO359A + DQ390 DO359A + DQ403 DO359A + DQ419 DO359A + DQ410 DO359A + DQ429 DO359A + DQ437 DO359A + DQ459 DO359A + DQ644A DO359A + DQ792 DO359A + DQ793 Oesophagusatresi Ventrikelanomali (for stor; for lille; eller mangler) Tyndtarms atresi/stenose Duodenalatresi Tyktarms atresi/stenose Cloac misdannelse Andre misdannelser gastrointestinalt Uracuscyste Omphalocele Gastroschise Urinveje DO359A + DQ600 DO359A + DQ601 DO359A + DQ610 DO359A + DQ613 DO359A + DQ611 DO359A + DQ612 DO359A + DQ614 DO359A + DQ619A DO359A + DQ620A DO359A + DQ620B DO359A + DQ622 DO359A + DQ643 DO359A + DQ645 DO359A + DQ647 DO359A + DQ648 Agenesia renis unilat Agenesia renis bilat Nyre cyste Cystiske nyrer Infantil polycystisk nyre sygdom Adult polycystisk nyresygdom Nyre dysplasi Meckel/Grubers syndrom Hydronephrose, unilateralt Hydronephrose, bilateralt Megaureter Urethra atresi/stenose Ingen blære Stor blære Anden misdannelse i urinveje Genitalier DO359A + DQ501 Ovarie cyste - 35 - DFMS kodemanual Version 5.0 Ansigt, skelet og bevægeapparatet (mangelfuld udvikling/deformitet) DO359A + DQ360 DO359A + DQ361 DO359A + DQ369 DO359A + DQ379 DO359A + DQ378 DO359A + DQ752 DO359A + DQ753 DO359A + DQ660 DO359A + DQ699 DO359A + DQ669 DO359A + DQ675 DO359A + DQ719 DO359A + DQ729 DO359A + DQ730 DO359A + DQ743 DO359A + DQ759 DO359A + DQ760 DO359A + DQ763 DO359A + DQ780 DO359A + DQ749 DO359A + DQ724 DO359A + DQ764 DO359A + DQ766 DO359A + DQ770 DO359A + DQ798 DO359A + DQ871 DO359A + DQ894 DO359A + DQ897A DO359A + DQ898T1 Bilat læbespalte Median læbespalte Unilat læbespalte Unilat læbe ganespalte Bilat læbe ganespaltespalte Hyperteleorismus Makrocepalus Talipes equinovarus Polydaktyli Fod Columna (eksklusive scoliose) Overekstremitet, manglende udvikling Underekstremitet, mangelfuld udvikling Ekstremiteter, ameli Arthrogryposis multiplex Ansigt Spina bifida occulta Scoliosis Osteogenesis imperfecta Andre ekstremitets malformationer (kontrakturer, fejlstillinger) Kort femur Columna (ekslusive scoliose) Costae Mangelfuld vækst af knogler, dværgvækst Andre misdannelser skelet og bevægeapparat Syndrom med dværgvækst Siamesiske tvillinger Multiple misdannelser Sakralt teratom hos foster Kromosom anomalier DO351 + DQ909 DO351 + DQ913 DO351 + DQ917 DO351 + DQ969 DO351 + DQ998 Downs syndrom Trisomi 18 Trisomi 13 Turners syndrom Kromosomanomali, anden Tilstande hos moderen DO340 DO340A DO341 DO283 + DN832X DO283 + DN702 Svangerskab med misdannelse i livmoderen Svangerskab i bikorn uterus Svangerskab med fibromyom i livmoderen Ovariecyste hos moder Hydrosalpinx hos moder - 36 -
© Copyright 2024