Ultralydelastografi af
leverfibrose hos børn Systematisk litteraturoversigt
Dansk Radiologisk Selskabs 10. årsmøde, 28. januar 2015
Stud.med. Sofie Bech Andersen
Vejleder Michael Bachmann Nielsen, Radiologisk Klinik, Rigshospitalet
Hvorfor?
Ikke-invasive, lettilgængelige og præcise
metoder til monitorering af leverfibrose.
Ultralydelastografi
Måling af vævsstivhed.
1.  Transient Elastography (TE)
2.  Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI)
3.  Shear Wave Elastography (SWE)
Ultralydelastografi
2 metoder: strain og shear wave elastography
1.  Transient Elastography (TE)
2.  Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI)
3.  Shear Wave Elastography (SWE)
TE
ARFI og SWE
Navn (Sidehoved/fod)
TE
ARFI og SWE
Navn (Sidehoved/fod)
Mål
Hos voksne √
Hos børn?
1.  Elastografi hos raske børn.
2.  Elastografi hos børn med leverfibrose.
”Pædiatrisk” + ”Lever” + ”Elastografi”
Litteratursøgning i
MEDLINEi
161 artikler
sorteret ud fra titel
92 artikler ekskluderet
69 artikler
sorteret ud fra abstract
26 artikler ekskluderet
Fuldt review af 43
artikler
26 artikler inkluderet
(inkl. 1 artikel fundet via
referencer)
18 artikler ekskluderet:
:
13 med aldersinterval > 18 år
1 pga ”genganger-population”
1 undersøgte kun tumorer
1 undersøgte kun prober
1 var spansk
1 havde utilstrækkeligt indhold
”Pædiatrisk” + ”Lever” + ”Elastografi”
Litteratursøgning i
MEDLINEi
161 artikler
sorteret ud fra titel
92 artikler ekskluderet
69 artikler
sorteret ud fra abstract
26 artikler ekskluderet
Fuldt review af 43
artikler
26 artikler inkluderet
(inkl. 1 artikel fundet via
referencer)
18 artikler ekskluderet:
:
13 med aldersinterval > 18 år
1 pga ”genganger-population”
1 undersøgte kun tumorer
1 undersøgte kun prober
1 var spansk
1 havde utilstrækkeligt indhold
Ultralydelastografi hos raske børn
Alder (år)
middel/median*
Elastografimetode
Elastografiværdier,
middel/median*
TE
4.70*
TE
4.30
<12 år: 5.63 (øvre
>12 år: 6.50 grænse)
4.50*
4.34
5.00
1.19
1.16
1.12
1.12
1.18*
1.11
7.41 kPa
1.56 m/s
Forfatter, år, land
N
Engelmann et al, 2011, Tyskland
240
Menten et al, 2010, Belgien
31
9.3 (piger)*
7.9 (drenge)*
8.5
Witters et al, 2009, Belgien
59
10.2
TE
Goldschmidt et al, 2013, Tyskland
Rubio et al, 2009, Frankrig
Honsawek et al, 2012, Thailand
Fontanilla et al, 2013, Spanien
Eiler et al, 2012, Tyskland
Hanquinet et al, 2012, Schweiz
Lee et al, 2013, Sydkorea
Marginean et al, 2012, Romanien
Noruegas et al, 2011, Portugal
270
19
20
60
132
103
202
32
20
6.0*
12.7
9.5
Max 14
9.2
6.3
8.1
5.9*
7.0
TE
TE
TE
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
Tutar et al, 2014, Tyrkiet
50
7.4*
rtSWE
!
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Ultralydelastografi hos raske børn
Alder (år)
middel/median*
Elastografimetode
Elastografiværdier,
middel/median*
TE
4.70*
TE
4.30
<12 år: 5.63 (øvre
>12 år: 6.50 grænse)
4.50*
4.34
5.00
1.19
1.16
1.12
1.12
1.18*
1.11
7.41 kPa
1.56 m/s
Forfatter, år, land
N
Engelmann et al, 2011, Tyskland
240
Menten et al, 2010, Belgien
31
9.3 (piger)*
7.9 (drenge)*
8.5
Witters et al, 2009, Belgien
59
10.2
TE
Goldschmidt et al, 2013, Tyskland
Rubio et al, 2009, Frankrig
Honsawek et al, 2012, Thailand
Fontanilla et al, 2013, Spanien
Eiler et al, 2012, Tyskland
Hanquinet et al, 2012, Schweiz
Lee et al, 2013, Sydkorea
Marginean et al, 2012, Romanien
Noruegas et al, 2011, Portugal
270
19
20
60
132
103
202
32
20
6.0*
12.7
9.5
Max 14
9.2
6.3
8.1
5.9*
7.0
TE
TE
TE
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
Tutar et al, 2014, Tyrkiet
50
7.4*
rtSWE
!
Ultralydelastografi hos raske børn
Alder (år)
middel/median*
Elastografimetode
Elastografiværdier,
middel/median*
TE
4.70*
TE
4.30
<12 år: 5.63 (øvre
>12 år: 6.50 grænse)
4.50*
4.34
5.00
1.19
1.16
1.12
1.12
1.18*
1.11
7.41 kPa
1.56 m/s
Forfatter, år, land
N
Engelmann et al, 2011, Tyskland
240
Menten et al, 2010, Belgien
31
9.3 (piger)*
7.9 (drenge)*
8.5
Witters et al, 2009, Belgien
59
10.2
TE
Goldschmidt et al, 2013, Tyskland
Rubio et al, 2009, Frankrig
Honsawek et al, 2012, Thailand
Fontanilla et al, 2013, Spanien
Eiler et al, 2012, Tyskland
Hanquinet et al, 2012, Schweiz
Lee et al, 2013, Sydkorea
Marginean et al, 2012, Romanien
Noruegas et al, 2011, Portugal
270
19
20
60
132
103
202
32
20
6.0*
12.7
9.5
Max 14
9.2
6.3
8.1
5.9*
7.0
TE
TE
TE
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
Tutar et al, 2014, Tyrkiet
50
7.4*
rtSWE
!
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Ultralydelastografi hos raske børn
Alder (år)
middel/median*
Elastografimetode
Elastografiværdier,
middel/median*
TE
4.70*
TE
4.30
<12 år: 5.63 (øvre
>12 år: 6.50 grænse)
4.50*
4.34
5.00
1.19
1.16
1.12
1.12
1.18*
1.11
7.41 kPa
1.56 m/s
Forfatter, år, land
N
Engelmann et al, 2011, Tyskland
240
Menten et al, 2010, Belgien
31
9.3 (piger)*
7.9 (drenge)*
8.5
Witters et al, 2009, Belgien
59
10.2
TE
Goldschmidt et al, 2013, Tyskland
Rubio et al, 2009, Frankrig
Honsawek et al, 2012, Thailand
Fontanilla et al, 2013, Spanien
Eiler et al, 2012, Tyskland
Hanquinet et al, 2012, Schweiz
Lee et al, 2013, Sydkorea
Marginean et al, 2012, Romanien
Noruegas et al, 2011, Portugal
270
19
20
60
132
103
202
32
20
6.0*
12.7
9.5
Max 14
9.2
6.3
8.1
5.9*
7.0
TE
TE
TE
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
ARFI
Tutar et al, 2014, Tyrkiet
50
7.4*
rtSWE
!
Ultralydelastografi hos syge børn
Ved sammenligning med leverbiopsi viste 12
studier:
1.  Stigende leverstivhed med stigende
fibrosegrad.
2.  God til diagnose af svær fibrose og cirrose,
men dårlig til mild/moderat fibrose.
3.  God til at skelne raske fra syge.
TE hos syge børn
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
TE hos syge børn
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
ARFI hos syge børn
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
ARFI hos syge børn
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
Begrænsninger
Heterogene studier:
•  Faste og vejrtrækning
•  Prober
•  Lokalisation
Få patienter i nogle grupper.
Ingen målinger over tid.
Konklusioner
Ultralydelastografi kan være en metode
monitorering af leveren hos børn og unge
med leverfibrose.
Til behandlingsrespons?
Erstatte leverbiopsi i nogle tilfælde?