Februar 2015
Vælg Xarelto fremfor Pradaxa til patienter, der får medicin
dosisdispenseret
Ifølge Sundhedsstyrelsens regler må apotekerne ikke dosispakke Pradaxa kapsler
maskinelt (dosisdispensering), da kapslerne af holdbarhedsgrunde skal forblive i
blisterindpakningen eller i plastbeholderen med tørrekapsel indtil indtagelsestidspunktet.
Den kommunale hjemmepleje kan dog godt ophælde Pradaxa kapsler manuelt i
doseringsæsker hjemme hos borgeren til 14 dages forbrug, forudsat den enkelte
kapsel forbliver i blisterindpakningen, som borgeren så fjerner, når medicin tages.
Manuel ophældning i doseringsæsker kan omvendt ikke finde sted, hvis apoteket har
udleveret Pradaxa kapslerne i en plastbeholder med tørrekapsler, hvor kapslerne ikke
er blisterindpakkede. Problemet er aktuelt ved ordination af Pradaxa 110 mg, 60 stk.
Dette produkt findes nemlig både i blisterpakning og i plastbeholder med tørrekapsel,
og ifølge Sundhedsstyrelsen må apotekerne godt substituere mellem de to pakningstyper. Apoteket udleverer derfor det, der er billigst, med mindre lægen på recepten
udtrykkeligt har angivet, at der kun må udleveres blisterpakninger.
For alle andre styrker og pakningsstørrelser af Pradaxa findes problemet endnu
ikke, da de kun findes i blisterpakninger.
Konklusion: Hvis du har patienter, der får Pradaxa 110 mg, 60 stk. ophældt af
hjemmeplejen i doseringsæsker, bør du:

sikre dig, at du ordinerer et Pradaxa præparat, som er i blisterpakning, og
skriver EjS på recepten - eller

for at nedsætte risikoen for UTH skifte patienten til et af de andre nye orale
1
antikoagulantia (NOAK) i relevant dosis. Basislisten anbefaler Xarelto, da
det – modsat Pradaxa - må dosisdispenseres af apotekerne, så hjemmeplejen ikke skal hælde op i doseringsæsker. Desuden kan Xarelto engangsdoseres og med forsigtighed benyttes ned til GFR på 15 ml/min. Endelig er
Xarelto p.t. billigere end de øvrige NOAK (Eliquis og Pradaxa).
Skift fra behandling med Pradaxa 110 mg x 2 dgl til en ækvieffektiv dosis
Xarelto på 15 mg x 1 dgl kan ske således: Når sidste dosis Pradaxa er indtaget, tager patienten fra den efterfølgende dag og fremefter i stedet Xarelto 15 mg x 1 dgl2. Husk også at genoverveje, om patienten kunne være
bedre hjulpet med VKA-behandling (som ej heller kan dosispakkes)
De kardiologiske afdelinger på Region Hovedstadens hospitaler er informeret om
ovenstående problematik og vil fremadrettet tage højde herfor ved behov for ordination af peroral, blodfortyndende medicin.
1
Basislisten viser Medicinfunktionens anbefalinger for 1. valg af lægemidler til de mest almindelige indikationer i
praksissektoren i Region Hovedstaden
2
http://www.nps.org.au/medicines/heart-blood-and-blood-vessels/anti-clotting-medicines/forindividuals/anticoagulant-medicines/for-health-professionals/decision-tools/switching-between-oralanticoagulants#from-to
Medicinfunktionen for Praksissektoren i Region Hovedstaden er en del af Center for Sundhed. Vi arbejder for at fremme rationel medicinanvendelse i praksissektoren og ved sektorovergange.
www.hovedstaden.basislisten.dk viser dig Region Hovedstadens forslag til førstevalg af lægemidler til voksne inden for de mest almindelige indikationsområder i praksissektoren.
Nyhedsbrevets redaktion: Tværgående medicinkonsulenter og praktiserende læger Janne Unkerskov og Jørgen Jensen samt farmaceuterne Anette Kobberø Jensen, Helle Neel Jakobsen og Lone Due.
Henvendelse til Medicinfunktionen kan ske på e-mail: [email protected] eller på tlf.: 38 66 53 19
Phenergan (promethazin) er nu receptpligtigt
Den 12. december sidste år gjorde Sundhedsstyrelsen antihistaminet promethazin
receptpligtigt. Beslutningen skyldes bl.a. en stigning i henvendelser til Giftlinjen om
promethazin i forbindelse med misbrug, selvmordsforsøg og alvorlige interaktioner
med psykofarmaka - Se hele Sundhedsstyrelsens begrundelse for receptpligten i
Nyt Om Bivirkninger, dec. 2014, side 15-17.
Ændringer på Basislisten
Vedr. statiner: Siden november 2013, hvor atorvastatin mistede sit patent og blev
næsten ligeså billigt som simvastatin, har atorvastatin og simvastatin været anbefalet som ligeværdige førstevalg på Basislisten ved behov for statin. Fra november
2014 er det imidlertid igen kun simvastatin, der er førstevalg, da risikoen for bivirkninger er mindre for simvastatin end for atorvastatin. Nås behandlingsmålet ikke
med simvastatin 40 mg dgl til natten, skiftes til atorvastatin 20 mg dgl eller mere.
Vedr. astma: I hospitalernes rekommandationsliste og på Basislisten anbefales
Easyhaler som eneste pulverinhalator-device for inhalationssteroid (ICS)
(Giona), korttidsvirkende beta 2-agonist (SABA) (Buventol), langtidsvirkende beta 2-agonist (LABA) (Formo) og LABA/ICS i kombination
(Bufomix). Baggrunden er, at Easyhaler er ligeværdig med Turbuhaler og Diskos
og generelt er billigst. Der er i anbefalingerne lagt vægt på, at samme device er
tilgængeligt i alle lægemiddelgrupper for astma. LABA i enkeltstof-device anbefales ikke til astma – her anbefales udelukkende LABA/ICS i kombination
Se anbefalingerne her: Astma.
Behandling med protonpumpehæmmere (PPI) kan give
B-12 vitaminmangel
PPI (pantoprazol, omeprazol, lansoprazol m.fl.) reducerer mavesækkens indhold af
saltsyre, hvilket kan hæmme absorptionen af bl.a. cyanocobalamin.
Dette bør tages i betragtning ved langvarig brug af PPI til patienter med lavt plasma-cobalamin, med kliniske symptomer på anæmi eller med andre risikofaktorer
for nedsat absorption af cyanocobalamin (fx Graves sygdom, cøliaki, Morbus Crohn)
– se mere i Nyt Om Bivirkninger, dec. 2014, side 18-19.
Husk at tilmelde dig til forårets temamøder om
antitrombotisk behandling ”på tværs” af diagnoser
KAP-H sætter fortsat fokus på udfordringerne ved antitrombotisk behandling. På
møderne vil der være en kort gennemgang af antitrombotisk behandling ”på tværs”
af diagnoserne atrieflimren, apopleksi, venøs tromboemboli med hhv. DVT og lungeemboli samt koronar sygdom. Undervisere er Hanne Krarup Christensen/Karsten
Overgaard samt Jørn Dalsgaard Nielsen. Med udgangspunkt i cases vil der til slut
blive diskuteret kombinationsbehandling med flere antitrombotika.
KAP-H’s ønske med temamødet er at give en kort opdatering på området, hvor der
er kommet mange nye vejledninger og lægemidler til. Ved at bringe læger fra begge sektorer sammen er det håbet at få nogle gode diskussioner af et område, hvor
der er mange muligheder for valg af lægemidler. Af forbrugstal for hele regionen
kan ses, at der er store forskelle i, hvilke lægemidler hhv. kardiologer, neurologer
og praktiserende læger vælger, men også lokale forskelle flere steder.
Temamøderne er for alment praktiserende læger, hospitalslæger og praktiserende
speciallæger og holdes fra kl. 15-18 på følgende datoer:

24. februar -

Planområde Midt - Bernstorff Slot – program og tilmelding klik her
24. marts - Planområde Syd - Glostrup Park Hotel – program og tilmelding klik her

3. marts – Planområde Nord – Pharmakon – program og tilmelding klik her

26. marts -
Planområde Byen – Bispebjerg Hospital – program og tilmelding klik her
Møderne kan også findes i kursus- og mødekalenderen under Praksisinformation på
sundhed.dk.