Urologisk forum
2015
Hans-Erik
Wittendorff
Overlæge
Nyrekræft
•Klinik og diagnostik
Urologisk afd.
Roskilde sygehus
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Klinik: Hans-Erik Wittendorff
Klinik og
diagnostik
• Anatomi
• TNM-klassifikation
• Symptomer
• Paraklinik
Diagnostik: Hanne Sandstrøm
• Billeddiagnostisk
Sygehistorier: HS, HEW
Disposition
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Klinisk præsentation
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
TNMklassifikation
T: tumor
N: node(lymfeknuder)
M: metastaser
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Klinisk præsentation af RCC
•Tilfældige fund
•Lokal tumorvækst
•Metastaser
•Para-neoplastiske symptomer og fund.
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Tilfældig fund af RCC
Ca. 50 % af nyretumores er tilfældige fund.
• Udredning af f.eks ryglidelser
• Traumer
• Udredning af anden cancer, f. eks colon, lunge.
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Lokal tumorvækst
Hæmaturi
Smerter (flanken)
Abdominal udfyldning
”Klassisk Triade” 10% af tilfældene, ”Too late triad”
Perirenal hæmatom/spontan blødning
Ødem i UE
Varicocele
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Symptomer:
Hæmaturi
• Mikro- og
makroskopisk
• Ormeformede
koagler
”Hæmaturi er
hæmaturi og
hæmaturi skal
undersøges”
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Symptomer:
Abdominal
udfyldning
Smerter
• Hydronefrose
• Ødem
• Varicocele
• Dysfagi
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Symptomer:
Perirenal
blødning
• Spontan
blødning
• Oftest
angiomyolipom
(Wunderlich´s
syndrom)
• RCC
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Symptomer:
Varicocele
(åreknudebrok)
• Kompression af
Vena cava og/eller
gonade vener
Obs!
Hurtig opstået
varicocele
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Metastaser
Metastaser tilstede på diagnosetidspunktet hos ca.30 %.
Udvikles hos 30-50% hos ”kurativt” behandlede.
•Lunger
•Lymfeknuder
•Knogler
•Lever
•CNS
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Metastaser:
Lunger
• Hoste
• Hæmoptyse
• Dyspnø
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Metastaser:
Knogler
• Osteolytiske
• Patologisk
fraktur
• Smerter
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Metastaser:
Lymfeknuder
• Halsen
• Retroperitoneum
• Mediastinum
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Metastaser:
CNS
Globale:
• Hovedpine
• Demens
Fokale:
• Epilepsi
• Ataksi
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Paraneoplastiske symptomer og fund
Kompleks symptombillede udløst af hormoner, prostaglandiner og
cytokiner produceret af eller stimuleret af RCC
Findes hos ca. 20 procent med RCC.
Normal nyre:
•Produktion af 1,25 di-hydro-chol, Renin, Erythropoietin, prostaglandiner
RCC:
• Overproduktion af hormoner
• Produktion af PTH-like peptider, Insulin, cytokiner, inflam. mediatorer
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Forhøjet SR,CRP
Paraneoplastiske
Symptomer og
fund
Hypertension
Anæmi
Kakeksi,vægttab
Febrilia
Leverpåvirkning (Stauffer syndrom)
Hypercalcæmi
Polycytæmi
B-symptomer: Vægttab, nattesved og vægttab
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Udredning af nyrecancer
Formål:
•At få be- eller afkræftet en given mistanke om nyrekræft
•At få foretaget korrekt TNM-stagning ved mistanke om
nyrekræft mhp. tilrettelæggelse af behandling
•At få foretaget sufficient præoperativ vurdering
UROLOGISK FORUM 2105, HEW
Udredning
Standard:
•CT abdomen og thorax med kontrast
•UL-vejledt biopsi af tumor eller mulig
metastase
• T1a-tumores, metastatisk sygdom
•Renografi/Crom-EDTA clearence
•Blodprøver
Optioner:
•MR
•PET-CT
•Knoglescintigrafi
UROLOGISK FORUM 2105, HEW