1. No category

26-08-2015
VELKOMMEN
Dokumentation og evaluering
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Fag og læringskonsulent:
Program
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Velkommen 
• Præsentation af underviser
• Forventningsafklaring
• Dokumentation – en begrebsafklaring
• Formål med dokumentation?
• - den retslige og - den holdningsmæssige del.
• Frokost
• Evidens
• Værdier/holdninger
• Opsamling – tak for i dag 
1
26-08-2015
Mål for AMU kurset 40142
Dokumentation og evaluering af sosu arbejde
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Kan indgå i arbejdet med at dokumentere og evaluere målene i
det pædagogiske – eller social- og sundhedsarbejde.
• Har kendskab til forskellige former for dokumentation, som en
måde at præcisere, udvikle mål og metoder på.
• Kan inddrage de retslige og etiske aspekter i valget af
dokumentationsformer.
• Kan videregive observationer til relevante samarbejdspartnere
og indgå dialog med disse om fremtidige handlemuligheder.
• Kan indgå i arbejdet med at iagttage, beskrive og analysere
egen daglig praksis med henblik på en vurdering af, om denne
leder frem mod de opstillede mål og udvikling af praksis.
SCOR DIG SELV
Dokumentation og evaluering AMU 40142
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Ikke relevant for jobfunktionen
Kan indgå i arbejdet med
at iagttage, beskrive og
analysere egen daglig
praksis med henblik på en
vurdering af, om denne
leder frem mod de
opstillede mål og
udvikling af praksis
Kan videregive observationer til
relevante samarbejdspartnere og
indgå dialog med disse om fremtidige
handlemuligheder
Er på bar bund
Kan indgå i arbejdet med at dokumentere
og evaluere målene i social- og
sundhedsarbejde.
Har kendskab til forskellige former for
dokumentation, som en måde at
præcisere, udvikle mål og metoder på
Er usikker
Er på vej
Kan inddrage de retslige og
etiske aspekter i valget af
dokumentationsformer
Rimelig sikker
Sikker
Kan
inspirere og
oplære
andre
2
26-08-2015
Dagens Mål
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• At forstå nødvendigheden i at dokumentere og
evaluere social- og sundhedsarbejde.
• At inddrage retslige og etiske aspekter i valget af
dokumentationsform.
• At kunne arbejde målrettet med at iagttage, beskrive
og analysere egen daglig praksis i
medicinhåndteringen med henblik på at opstille mål
og udvikle egen praksis.
Planche
Dokumentationsredskaber
Forskellige former for dokumentation
Produkt
Virksomhedsplan
Kuffert
Livshistoriebog
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Handleplan
Test
Interview
Dagbøger
Borgermapper
Handleplaner
Elektronisk Dokumentation af…
Medicinskemaer
Storyline
Fortælling
Fotografi
Tegning
Båndoptagelse
Videooptagelse
Kombinationer
Portfolio
O.m.a
3
26-08-2015
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Lav et ”ordbetydningskort” på ordet
DOKUMENTATION
2 og 2
Brug evt. bøger, pc, tlf. eller det du kan huske….eller tror…
10-15 minutter
Vi samler op sammen 
4
26-08-2015
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
DOKUMENTATION
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Ordbetydnings kort
• Hvad står der i ordbogen?
• Forklar betydningen med dine egne ord
• Skriv to sætninger med ordet
• Skriv ordet på dit modersmål eller på engelsk
5
26-08-2015
Pause
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Vi ses om 15 minutter
Dokumentation
Betyder ifølge Fremmedordbogen:
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Bevisførelse eller påvisning via skriftlige beviser. Et
regnskab. Regnskabet indeholder i meget koncentreret
form informationer, der kan give ”et retvisende billede”
af hvad der er foretaget og sket i et givent forløb.
• Dokumentation er også en (ældre) betegnelse for det
fag, der beskæftiger sig med indsamling,
strukturering, registrering, lagring, genfinding og
videreformidling af informationer (viden).
6
26-08-2015
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Definition i forhold til sygepleje:
• ”enhver håndskreven eller elektronisk information om
sygepleje, der er planlagt/givet til den enkelte
patient/borger af sundhedspersonale.”
Dokumentation
Formål med dokumentation – Den retslige del…
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
I 1993 udgav Sundhedsministeriet og
Sundhedsstyrelsen i samarbejde:
En national strategi for
kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet
som siden har fungeret som en fælles
ramme for indsatsen.
7
26-08-2015
Dokumentation
– Den retslige del…
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Den Danske Kvalitets Model – DDKM – 2005
et fælles nationalt kvalitetsudviklingssystem
DDKM er et system, der skal sikre kvaliteten i alle de
sundhedsydelser, vi betaler over skattebilletten.
Akkreditering
Dokumentation
– Den retslige del…
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Akkreditering
Sygehuset, apoteket, ambulancetjenesten,
kommunen mv. får overdraget
kvalitetsmålsætningerne og indfører dem i
organisationen.
Når perioden er gået, aftales et besøg (som i
fagsproget kaldet en survey) af et hold særligt
uddannede fagfolk.
8
26-08-2015
Dokumentation
– Den retslige del…
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
2005
Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet,
IKAS, udvikler indholdet i DDKM
og rådgiver sundhedsvæsenet omkring modellen.
Dokumentation
- Den retslige del
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Kvalitetsreformen
18 aug. 2006
Kvalitetsreform – bedre service til borgerne:
Fokus på kvalitet gennem åbenhed og innovation
9
26-08-2015
Dokumentation
- Den retslige del
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Serviceloven
Første udgave af loven blev vedtaget i 1998,senest 3 ændringer 2013.
Lov om social service
Kommunen har pligt til at tilbyde at udarbejde
en handleplan med et specifikt indhold
til borgere med betydelig nedsat fysisk
eller psykisk funktionsevne eller
med alvorlige sociale problemer.
I formålet for lov om social service§ 1 lyder
det om hjælpen
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Stk. 2.Formålet med hjælpen efter denne lov er at
fremme den enkeltes mulighed for at klare sig
selv eller lette den daglige tilværelse og forbedre
livskvaliteten.
• Stk. 3. Hjælpen på denne lov bygger på den
enkeltes ansvar for sig selv og sin familie.
Hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persons
behov og forudsætninger og i samarbejde med
den enkelte.
10
26-08-2015
Dokumentation
- Den retslige del……
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Kommunalreformen
1. januar 2007
Kommunerne har derfor sagt ja
til kommunalreformens præmis om
bedre dokumentation.
Dokumentation
- Den retslige del
Sundhedsloven
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
1 januar 2007
HS og Amter overgår til regioner
Loven regulerer hvem der har ansvaret for behandling,
forebyggelse og sundhedsfremme i det danske
sundhedsvæsen.
Regionerne har ansvaret for behandling på sygehusene.
Kommunerne har ansvaret for ”Forebyggelse og
sundhedsfremme.
11
26-08-2015
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Sundhedsaftalen bygger på følgende principper og
arbejdsdelinger
Sundhedsaftalerne skal bidrage til at sikre:
Sammenhæng og koordination af den indsats, der ydes på
hospitalerne, i praksissektoren og i kommunerne, således at
den enkelte borger oplever et sammenhængende forløb med
høj kvalitet, uanset antallet af kontakter eller karakteren af den
indsats, der er behov for.
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Sundhedsaftalerne fortsat
Sundhedsaftalen bygger på, at parterne har tillid til
hinandens evne og vilje til at løse opgaverne i et
åbent og tæt samarbejde med et højt
informationsniveau, omfattende videndeling og
fælles kompetenceudvikling.
12
26-08-2015
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Formål med dokumentation
– Den retslige del…
Dokumentation af de sundhedsfaglige ydelser er
essentiel som basis for kvalitetsudvikling
&
Dokumentation indgår også som en integreret
del af sundhedsvæsenets arbejdsgange og
arbejdstilrettelæggelse.
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Som Norma Lang sagde for 20år siden:
”Hvis man ikke kan beskrive sygeplejen, kan man ikke
styre den, finansiere den, forske i den, undervise i den
eller sætte den på den politiske dagsorden”
13
26-08-2015
Dokumentation
- Den holdningsmæssige del
Dokumentation gøre os klogere.
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Dokumentation øger vores faglighed.
Dokumentation er med til at udvikle
og sikre kvalitet.
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Dokumentation prioriteres højt og der udvikles i forhold
til dokumentationsredskaber:
• KOS
• KML Care
• CSC Care
• EPM
• EPJ
• Standardplejeplaner
• Journalens opbygning.
14
26-08-2015
Formål med dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Dokumentation af sygeplejens kerneområder sikrer en
fælles ramme for sygeplejen på tværs af specialer og
sektorer
• Dokumentation af sygeplejen er med til at sikre patienten et
sikkert og sammenhængende patientforløb.
• Dokumentation af sygeplejen sikrer kvalitet,
patientsikkerhed og kontinuitet i den enkelte borgers eller
patients plejeforløb.
• Dokumentation af sygeplejen sikrer gennemsigtighed i de
trufne beslutninger og redegør for de kliniske beslutninger
og handlinger.
• Dokumentation af sygeplejen sikrer patienten sygepleje på
et højt fagligt niveau, når den bygger på evidens og ”best
practice.”
Krav til dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Dokumentation af sygeplejen skal tilpasses den enkelte
patient/borger.
• Dokumentation skal være fortløbende og tidstro.
• Dokumentation skal beskrive sundhedspersonalets faktiske
arbejde herunder patientundervisning og psykosocial støtte.
• Dokumentation skal indeholde ændringer i sygepleje og
patientens tilstand.
• Dokumentation skal være entydig, systematisk og forståelig,
så kvaliteten kan måles.
• Sygeplejedokumentation skal opfylde de lovmæssige krav.
15
26-08-2015
Pause
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Hvad siger I til disse udsagn?
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
”Det med den psykiske pleje har vi sagt så mange gange,
det gør ikke længere indtryk”.
”Vi har vænnet os til at nedprioritere omsorgen - den
psykiske pleje til fordel for den fysiske pleje,
sikkerheden skal jo tilgodeses, patienten må ikke dø
på grund af det”.
”Opfattelsen af, hvad der er god sygepleje og dårlig
sygepleje, er meget forskelligt og afhængig af det
enkelte personalemedlem”.
”Kvaliteten må jo ikke gå under et vist niveau. Problemet
er bare vi ikke ved, hvor niveauet er”.
16
26-08-2015
Team arbejde
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Hvad er forskellen mellem overvågning og dokumentation?
Snak i plenum om 10 min.
Dokumentation
En opsummering af formål med dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Regeringen ønsker en offentlig sektor med:
Klare og konkrete mål på de enkelte institutioner/ områder
Strategier for service og kvalitet, der udbredes til alle
kommuner og gøres konkrete.
Åbenhed og gennemsigtighed mht. at opnå resultater i forhold
til opstillede mål.
Løbende dokumentation af resultater i forhold til
ressourceforbrug og i forhold til sammenlignelige institutioner
17
26-08-2015
Vigtige lovmæssige pligter
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Journalføring
• Samtykke og information
• Overholde tavshedspligt og regler om videregivelse af
helbredsoplysninger
• Efterkomme anmodning om aktindsigt
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Alle autoriserede sundhedspersoner har journalpligt
jvf. SST´s rapport om Journalføring og opbevaring link
til SST
• Jf. Patientombuddets nyhedsbrev august 2013 om
Journalføring nyhedsbrev patientombuddet
18
26-08-2015
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Forudsætninger for
dokumentation
• Dokumentation af sygeplejen er integreret i den tværfaglige
dokumentation.
• Dokumentation af sygeplejen fordrer viden om sygepleje.
• Dokumentationens kvalitet er betinget af, at sundhedspersonale
har den nødvendige information.
• Dokumentation præciserer det forventede resultat i den planlagte
sygepleje.
• Dokumentation er en forudsætning for fordring i og udvikling af
sygepleje, fordi dokumentation leverer data om hele den kliniske
beslutningsproces, de planlagte og udførte sygeplejehandlinger og
resultaterne af sygeplejen.
Team arbejde….
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Hvad er god dokumentation for jer ?
Hvordan bliver nyansatte introduceret i dokumentations
praksis på jeres arbejdsplads ?
Hvordan vil I beskrive jeres dokumentation praksis ? Er den
ensartet eller forskellig fra SSA til SSA fra SSH til SSH ?
Hvor tydelig er borger/patient perspektiv i jeres
dokumentation ? (i top, god, meget lidt tydelig).
19
26-08-2015
Team arbejde
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
•Hvor tit er jeres dokumentation
fremadrettet ?
Frokost
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Bon appetit
20
26-08-2015
Dokumentation
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Som Norma Lang sagde for 20år siden:
”Hvis man ikke kan beskrive sygeplejen, kan man ikke
styre den, finansiere den, forske i den, undervise i den
eller sætte den på den politiske dagsorden”
Evidens
”Evidens betyder bevis og kan ses som kendsgerninger,
der kan bruges til at træffe beslutninger eller
planlægge ud fra”
”Evidens kan forstås som 'den aktuelt bedste viden' man
har om et givent forhold”.
21
26-08-2015
Hvorfor arbejde evidensbaseret?
• Bygger på den bedst
tilgængelige viden
• Øger sandsynligheden
for succes
• Lære mens vi handler
• Evidens er bare et enkelt
element i en proces
• Evidens på forskellige
niveauer
Værdier - har de indflydelse på
vores arbejde i plejen?
Værdier på et plejehjem i
Hovedstaden
Værdier er vores
fundament
Værdier findes over alt i
relationer mellem
mennesker.
Værdier opfattes
forskelligt
Respekt
Nærvær
Åbenhed
Engagement
Professionalisme
22
26-08-2015
Rollespil
• Tag udgangspunkt i en situation / dilemma omkring
en medicinsituation fra jeres egen hverdag, hvor
jeres værdigrundlag er et vigtigt element i historien.
• Lav et rollespil, hvor dilemmaet beskrives
• Forbered nogle punkter i ønsker holdet skal
diskutere i plenum.
– Hvilke pædagogiske handlemuligheder er der i forhold til den
fremstillede situation i rollespillet.
– Hvordan skal vi dokumentere det?
Kommunikationsmodellen
Afsender
Budskab
Modtager
23
26-08-2015
Spørgsmål jeg kan stille mig
selv!
• Hvad er mit formål med at skrive teksten?
• Hvad vil jeg fortælle?
• Hvad vil jeg gerne have modtageren får ud af min
tekst?
• Hvilken type tekst skal jeg skrive?
• Hvilket sprog skal jeg skrive teksten i?
FN´s verdenserklæring om
Menneskerettigheder.
• Alle mennesker er født
frie og lige, i værdighed
og rettigheder. De er
udstyret med fornuft og
samvittighed, og de bør
handle mod hverandre i
en broderskabets ånd
24
26-08-2015
Grundloven §b71, stk. 1
• ”Den personlige frihed er
ukrænkelig. Ingen dansk
statsborger kan på grund
af sin politiske eller
religiøse overbevisning
eller sin afstamning
underkastes nogen form
for frihedsberøvelse”
Moral
• Moral betegner det konkrete menneske, dets
holdning og dets praktiske handlen. Moral bliver til
et sæt normer (regler), som jeg og de mennesker jeg
lever tæt på. finder værdifulde. Moral står ikke til
diskussion på samme måde som etik gør.
• (Jeg finder vold afskyeligt, denne norm står ikke til
diskussion)
25
26-08-2015
•The truth, the
whole truth and
nothing but the
truth, that doesn`t
allow much
flexibility
Etik
• Etik står for den filosofiske/teoretiske vurdering af
menneskelige værdier og handlinger samt dets
begrundelser. Etik er holdninger til livet, hvordan
skaber vi det gode liv, hvordan ændrer vi
normerne/reglerne, så vi kan skabe et bedre liv.
• (Hvorfor bruger mennesker vold som udtryksform?)
26
26-08-2015
Dokumentation
Hvad ved jeg test/Hvad har jeg lært i dag
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Hvad betyder ordet dokumentation ?
• Hvad er lovgrundlaget for dokumentation i sygeplejen ?
• Hvorfor er det vigtigt at dokumentere sygeplejen ? Nævn
mindst 3 svar.
• Er det krav at journalen skal indeholde evaluering af udført
sygepleje ?
• Er der krav om patientens/borgerens oplevelser og
reaktioner bliver dokumenteret ?
• I klagesager har dokumentation af sygeplejen stor
betydning, men kan man som SSA blive kritiseret af
Patientombuddet for ikke at have udvist den omhu og
samvittighedsfuldhed, der kræves i Autoritationsloven ?
Dokumentation
Hvad ved jeg test/Hvad har jeg lært i dag
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
• Hvad er lovgrundlaget for dokumentation i sygeplejen
?
Autorisationsloven (omhu og samvittighedsfuldhed).
Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners
patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse
og overdragelse m.v.), der pålægger autoriserede
sundhedspersoner at føre journal. BEK nr. 3 af
02/01/2013
Gældende (Journalføringsbekendtgørelsen).
Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser 2013, der
specificerer, hvad der skal dokumenteres. Vejledning nr.
9019 af 15. januar 2013.
27
26-08-2015
Tekstslide med bullets
Brug ‘Forøge / Formindske
indryk’ for at skifte mellem
de forskellige niveauer
Tak for i dag og på gensyn

28