1. No category

Sectio (kejsersnit) til terminen
- operationsteknik og praktisk håndtering
Arbejdsgruppen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Anna Aabakke
Guðbjörg Andrésdóttir
Anne-Mette Bay Bjørn
Birgit Bødker
Tine Dalsgaard Clausen
Anne Weng Gade
Julie Glavind
Morten Hedegaard
Ann Nygaard Jensen
Åse Kathrine Klemmensen
Lone Krebs (tovholder)
Thea Lousen
Jesper Friis Petersen
Elisabeth Rønneberg
Jeppe Schroll
Gitte Øskov Skajaa
Dorthe Thisted
Hanne Benedicte Wielandt
Herlev
Hvidovre
AUH Skejby
Hillerød
Hillerød
Næstved
Randers
Rigshospitalet
Ålborg
Rigshospitalet
Holbæk
Roskilde
Hillerød
Hvidovre
Hvidovre
AUH Skejby
Hvidovre
Kolding
18 glade, modige og determinerede medlemmer………!
2
Kejsersnit blandt levendefødte singletons
(Denmark 1973 to 2010)
%
20 %
25
20
15
7%
10
5
0
1973
1978
1983
1988
Total CS
1993
Emergency CS
1998
2003
2008
Year
Elective CS
3
Baggrund
• Kejsersnit er et hyppigt indgreb
• Oplæringen er personafhængig
• Hvad er der evidens for?
4
Arbejdsmetode
•
•
•
•
•
Tovholder - Lone Krebs
Konstitution af gruppen maj 2015
Grade (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)
PICO spørgsmål (patient/intervention/comparator/outcome)
MAGIC
5
Primære Emner
•
•
•
•
•
•
Diverse præoperativt
–
Info om kort- og langtids komplikationer
–
GA ved elektivt sectio
Forberedelse
–
Afvaskning af vagina,
–
Rasering
–
Antibiotika
–
Huddesinfektion
–
Kateter
–
Afdækning
Incision
–
Hud
–
Subcutis
–
Fascie
–
Peritoneum,
–
Uterus,
–
Brug af Alexis retractor
Fødsel
–
Barn
–
Placenta
–
Tiltag ved ”svær forløsning”
–
Tidlig/sen afnavling
–
Uterotononika:
Lukning
–
Uterus:
–
Peritoneum
–
Fascie
–
Subcutis
–
Hud
Diverse per og post operativt
–
Tromboseprofylakse
–
Postoperativt regime
–
Løfteforbud
–
Smertelindring
- juli 2014
”Vi ville hele vejen rundt”
”Men vi skulle blive klogere……”
6
Proces med PICOs
• I alt blev formuleret ca. 40 PICOs
• Litteratursøgning
• Fokus på
– Eksisterende udenlandske guidelines
– Metaanalyser
– Systematiske reviews
• Vurdering af kvaliteten af evidens (⊕⊝⊝⊝)
• Anbefalinger (stærk ↑↑/↓↓, svag ↑/↓, god praksis)
7
Eksempel
Spørgsmål
Population
Intervention
PICO nr. 1
Kvinder forløst ved
elektivt sectio
Elektivt sectio ved
Elektivt sectio til eller Kritisk
+0
gestationsalder på 37 efter gestationsalder Stillbirth eller
til 38+6 uger
på 39+0
neonatal død
Vil elektivt
sectio før uge
39+0 øge
risikoen for
neonatale
komplikationer
?
Comparison
Outcome
Vigtig
1. Neonatal
respiratorisk
morbiditet
2. Neonatal
indlæggelse
3. Apgar 1<7
og/eller arteriel
ph<7.05
4. Meconium
aspiration
5. Hyperbilirubinæmi
6. Hypoglycæmi
Search terms
MESH-terms:
Cesarean section
Cesarean section,
repeat
Gestational age
Term pregnancy
Admission, patient
Neonatal intensive care
Asphyxia
Meconium aspiration
Respiratory distress
syndrome, newborn
Transient tachypnea of
the newborn
Stillbirth
Mortality, neonatal
Free search terms:
38 weeks
39 weeks
Early term
Full term
8
Møde i Holbæk
- 21. november 2014 kl 14
• Jeppe 1 time om
GRADE
• Undergrupper oplæg
om status/tanker
• Tydeligt at vi havde
slået et stort brød
op!
• MAGIC blev droppet
9
Mortens sommerhus
- 21. november 2014, kl ca. 20
• Fælles madlavning
• Anekdoter om svære
forløsninger
10
Mortens sommerhus
- 22. november 2014
Fortsat gennemgang af PICOs
Lidt mat stemning
Mange meninger
Antal af PICOs voksede!
Kl ca. 11 – Gennembrud…
”Vi er nødt til at begrænse os”
Enighed om at vi primært
ønskede at opstille en
”Procedure beskrivelse for
sectio”
• Fokus på PICOs vedr.
operationsteknik
•
•
•
•
•
•
•
11
Final PICOs
- 18 stk
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gestationsalder ved elektivt sectio (PICO 1)
Vaginalafvaskning før sectio (PICO 2)
Hårfjernelse på maven (PICO 3)
Præoperative forhold
Permanent blærekateter (PICO 4)
Stump vs. skarp åbning af abdomen (PICO 5)
Blæreperitoneum (PICO 6)
Åbning af abdomen og uterus
Åbning af uterus (PICO 7)
Fødsel af placenta (PICO 8)
Placenta og syntocinon
Syntocinon® intramyometrielt vs. intravenøst (PICO 9A)
Tidspunkt for administration af Syntocinon® i myometriet (PICO 9B)
Sutur af uterus i eller udenfor abdomen? (PICO 10)
Lukning af uterus med enkelt eller fortløbende teknik (PICO 11)
Lukning af uterus
Lukning af uterus i 1 eller 2 lag (PICO 12)
Låste eller ulåste suturer? (PICO 13)
Lukning af peritoneum (PICO 14)
Lukning af fascie (PICO 15)
Lukning af peritoneum og bugvæg
Lukning af subcutis (PICO 16)
Lukning af hud (PICO 17)
12
Udeladelser
- omfattet af andre guidelines
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Antibiotika hvilken type, og bør det gives før eller efter afnavling (”Antibiotika (2012)” )
Korttids og langtids følger af sectio (”Maternal request (2006)”. Denne forventes revideret i
2016, hvor opdaterede danske og udenlandske undersøgelser af kort- og langtids
komplikationer for mor og barn vil indgå. )
Timing af afnavling (”Afnavling (2010)”)
Sectio ved præterm fødsel (”Forløsningsmetoder ved præterm fødsel (2006)”)
Elektrokirurgi (”Elektrokirurgi og graviditet (2014”)
Melding af sectio (”Akut sectio – klassifikation, melding, organisation (2009)”)
Indikationer for sectio (”Maternal request (2006)”)
Særlige forhold vedr. section antea (”Sectio antea (2013)”)
Blødning og blødningsprofylakse i forbindelse med sectio (fraset profylaktisk administration
af syntocinon ®) (“Postpartum blødning (2013)” samt DASAIM guideline ”Anæstesi til sectio
(2014) ”)
Trombose profylakse (Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum
risikovurdering, profylakse og behandling: Dansk selskab for trombose og hæmostase og
DSOG (2014))
Håndtering af placenta prævia og abnorm/invasiv placenta (”Placenta prævia (2008)”)
13
Udeladelser
- bare fordi….
Huddesinfektion
Brug af maske under indgrebet
Besvær med forløsning af barnet under sectio
Hjørnesuturer
Suturmateriale (uterus og subcutis)
Postoperative rekommandationer mht. løft,
laxantia og smertestillende
• Uddannelsesaspekter
•
•
•
•
•
•
14
Erstatter
• Sectio – et vs. to lag (2003)
• Sectio – operationsteknik og antibiotika (2001)
15
Gestationsalder ved
elektivt sectio
• Population Kvinder til
planlagt kejsersnit uden
en indikation for en
bestemt timing.
• Intervention Elektivt
sectio uge 38+0-38+6
• Comparison Elektivt
sectio uge 39+0-39+6
• Outcomes
• Kritiske (Perinatal &
maternel mortalitet,
maternel thromboemboli,
hysterektomi)
• Vigtige (Neonatal
respiratorisk morbiditet,
neonatal indlæggelse, lav
apgar og/eller arteriel ph,
maternel infektion,
blødning >1000ml eller
transfusion, peroperative
komplikationer)
Tita 2009
Wilmink 2010
Chiossi
2013
Glavind 2013
Population: Elektivt sectio, singleton, danske kvinder
med ultralydsbestemt termin
Intervention: Elektivt sectio i uge 38+3 (+/- 2 dage)
Comparison: Elektivt sectio i uge 39+3 (+/- 2 dage)
Outcome (primært): Neonatal indlæggelse indenfor 48
timer efter fødslen
Intention-to-treat
“Summary of Findings table” Glavind et al. (n=1274)
Outcome
Kritisk
Stillbirth eller
neonatal død
Vigtig
Neonatal respiratorisk
morbiditet*
Indlæggelse på neonatal
intensivt afsnit
Apgar 1<7 og/eller arteriel
ph<7.05
Hyperbilirubinæmi
Hypoglycæmi
Maternel infektion**
Maternel blødning>1000 ml
Maternelle perioperative
komplikationer***
Absolute effect (95% CI) Relative effect
Intervention Comparison (95% CI)
1.6/1000
3.1/1000
0.5 (0.1-5.5)
90/1000
67/1000
1.3 (0.3-1.9)
138/1000
119/1000
1.2 (0.9-1.5)
31/1000
38/1000
0.8 (0.5-1.5)
8/1000
24/1000
27/1000
33/1000
8/1000
22/1000
25/1000
27/1000
1.0 (0.3-3.4)
1.1 (0.5-2.2)
1.1 (0.5-2.1)
1.2 (0.7-2.3)
* Respirator, CPAP eller behandling med ilt under indlæggelse. ** Behandling med antibiotika indenfor 30 dage post partum.
*** Blærelæsion, tarmlæsion eller udrift. CI: confidence interval; RR: Risk ratio.
Neonatalt Odds ratio (95% CI)
composite
38
1.44 (1.28–1.62)
39
0.83 (0.71–0.97)
Kritiske outcomes
• Perinatal & maternel mortalitet, maternel
thromboemboli, hysterektomi
• Meget få eller ingen cases
• Meget lav eller lav evidensgrad
• Ingen forskel før versus efter uge 39
Vigtigt outcome: respiratorisk
morbiditet
Studie (outcome)
Intervention
n(%)
Comparison
n(%)
Glavind (composite)
57 (9.0)
43 (6.8)
Odds ratio (95%
CI)
OR 1.4 (0.9-2.1)
Tita (RDS eller TTN)
213 (5.5)
221 (3.5)
aOR 1.7 (1.4–2.1)
Wilmink (composite) 356 (3.5)
136 (2.1)
aOR 1.7 (1.4–2.1)
Chiossi (RDS og TTN)
Sammenligner 38 med
expekterende gruppe
RDS 98 (2.1)
RDS 178 (1.3)
TTN 196 (4.3) TTN 439 (3.2)
OR 1.6 (1.3-2.1)
OR 1.3 (1.1-1.6)
Vigtigt outcome: neonatal intensiv
indlæggelse
Studie
Intervention Comparison
n(%)
n(%)
Odds ratio (95% CI)
Glavind
88 (13.9)
76 (11.9)
OR 1.2 (0.8; 1.7)
Tita
316 (8.1)
382 (5.9)
aOR 1.5 (1.3-1.7)
Wilmink
32 (0.3)
16 (0.2)
aOR 1.3 (0.7-2.3)
Chiossi
493 (10.3)
1083 (7.9)
OR 1.4 (1.2; 1.6)
Øvrige vigtige outcomes…
• Neonatale: Lav Apgar, hyperbilirubinæmi,
hypoglycæmi
• Maternelle: Infektion, peroperative
komplikationer, blødning over 1000
ml/transfusion
• Evidens lav til moderat
• Ingen forskel før versus efter uge 39
Anbefaling
Overvej at booke elektivt sectio til eller efter
uge 39+0 (⊕⊝⊝⊝)
PICO2
Bør kvinder tilbydes vaginal
afvaskning med klorhexidin
inden sectio?
Haas DM, Morgan S, Contreras K. Vaginal preparation with antiseptic solution
before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2014, Issue 9. Art. No.: CD007892. DOI:
10.1002/14651858.CD007892.pub4.
Analysis 1.1. Comparison 1 Vaginal preparation versus control, O utcome 1 Post-cesarean endometritis.
Review: Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections
Comparison: 1 Vaginal preparation versus control
Outcome: 1 Post-cesarean endometritis
Study or subgroup
Vaginal preparation
Control
n/N
n/N
Asghania 2011
1/284
7/284
12.4 %
0.14 [ 0.02, 1.15 ]
Guzman 2002
2/80
13/80
18.8 %
0.15 [ 0.04, 0.66 ]
Haas 2010
0/155
4/145
7.7 %
0.10 [ 0.01, 1.91 ]
Reid 2001
19/217
16/213
31.0 %
1.17 [ 0.62, 2.21 ]
Starr 2005
10/142
24/166
30.0 %
0.49 [ 0.24, 0.98 ]
878
888
100.0 %
0.39 [ 0.16, 0.97 ]
Total (95% CI )
Risk Ratio
MH,Random,95%
CI
Weight
Total events: 32 (Vaginal preparation), 64 (Control)
Heterogeneity: Tau2 = 0.58; Chi2 = 11.45, df = 4 (P = 0.02); I2 =65%
Test for overall effect: Z = 2.03 (P = 0.043)
Test for subgroup differences: Not applicable
0.005
0.1
Favors vaginal
1
10
200
Favors control
Risk Ratio
MH,Random,95%
CI
Haas DM, Morgan S, Contreras K. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean
section for preventing postoperative infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,
Issue 9. Art. No.: CD007892. DOI: 10.1002/14651858.CD007892.pub4.
Arbejdsgruppens overvejelser
Kvaliteten af evidensen
Balancen mellem effekt og
skadevirkninger
Værdier og præferencer
Andre overvejelser
Kvaliteten af evidensen er lav til meget lav og 2 kritiske
outcomes kan ikke estimeres (vaginit og neontale
infektioner)
Der er en stor potentiel gavnlig effekt og ingen sikre
bivirkninger
Der er næppe store variationer i patienternes holdning til
vaginalafvaskning
Vaginalafvaskning er billig og bliver allerede brugt ved
andre procedurer. Ved grad 1 sectio er det for
tidskrævende og bør ikke bruges.
De inkluderede studier har undersøgt iod men
chlorhexidin har vist sig overlegent ved
abdominalkirurgi og vaginal hysterektomi
Noorani A, Rabey N, Walsh SR, Davies RJ. Systematic review and meta-analysis of preoperative antisepsis with
chlorhexidine versus povidone-iodine in clean-contaminated surgery. Br J Surg. 2010 Nov;97(11):1614-20
Culligan PJ, Kubik K, Murphy M, Blackwell L, Snyder J. A randomized trial that compared povidone iodine and
chlorhexidine as antiseptics for vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 2005 Feb;192(2):422-5.
↑ Overvej at afvaske vagina med iod eller
chlorhexidin inden sectio.
PICO4
Bør kvinder, der skal have foretaget sectio, have
et permanent blærekateter eller kan de nøjes
med at lade vandet / få et engangskateter?
Abdel-Aleem H, Aboelnasr MF, Jayousi TM, Habib FA. Indwelling bladder
catheterisation as part of intraoperative and postoperative care for caesarean
section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.:
CD010322. DOI: 10.1002/14651858.CD010322.pub2
…patients at low risk of intraoperative
complications can be asked to void shortly
before the procedure,
UpToDate
Kvaliteten af evidensen
Kvaliteten af evidensen var lav til moderat.
Balancen mellem effekt og
skadevirkninger
Omkring 10% af de ukateriserede kvinder havde behov for
katerisering, men gruppen havde en markant mindre risiko
for UVI og større tilfredshed ved første vandladning.
I den analyse hvor kvinderne fik et engangskateter var der en
meget høj forekomst af efterfølgende katerisering, men det er
baseret på ét gammelt, lille studie så det er formentlig ikke
pålideligt.
Studierne viser at kvinder foretrækker ikke at have
permanent kateter.
Kun i ganske få tilfælde var blæren i vejen i forbindelse med
det kirurgiske indgreb. Et kateter kan være nødvendigt at få
lagt i forbindelse med operationen, hvis der er mistanke om
blærelæsion, og i den situation vil det være vanskeligere at
lægge.
Opvågningspersonalet skal evt. være mere opmærksomme på
at kvinderne kan lade vandet, men slipper for at fjerne
katetre.
Værdier og præferencer
Andre overvejelser
↑ Overvej at lade kvinder, der skal have
foretaget elektivt sectio, lade vandet istedet for
at få permanent kateter.
✓Det er god
praksis at ….
En lille bøn fra
praksis.
Be’ om at der bliver syet korrekt sammen.
PICO 12:
Skal uterus lukkes I 1 eller 2 lag ?
Outcome: Kritisk
- Uterusruptur ved senere fødsel
- Abnorm invasion af placenta
Vigtigt:
- Blødning ved sectio
- Infektion
- Adhærencer
I Danmark, er risikoen for en total
uterus ruptur hos singleton gravide
der forsøger VBAC til terminen
0.45 % [1]
1. Thisted DLA, Mortensen LH, Hvidman L, Rasmussen SC, Larsen T, Krebs L. Use of ICD-10
codes to monitor uterine rupture: Validation of a national birth registry. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol. 2014;173:23–8.
• I 1998 blev det i Danmark
anbefalet at man suturerede
uterus i 1 lag i stedet for 2 lag
som tidligere anbefalet [2,3]
• Siden fandt et Canadisk studie
at suturering i 1 lag medførte
en næsten 4 gange øget risiko
for uterusruptur ved senere
graviditeter [4]
2. Lorentzen U, Philipsen JP, Langhoff-Roos J, Hornnes PJ. Surgical technique in Cesarean section. Evidence or tradition?
Ugeskr Laeger. 1998;160(17):2517-20.
3. Dodd JM, Anderson ER, Gates S. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3.
4. Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture.
Am J Obstet Gynecol. 2002 Jun;186
Kritiske effektmål
Uterusruptur:
Litteratur
• Cochrane review (2014): 1 studie, 145 patienter, 1
uterusruptur
• Bujold et al (Obstet Gynecol 2010)
case-control studie, 96 cases/komplette
rupturer og 288 kontroller
• Hesselman et al (BJOG 2014) case-cohorte studie,
103 cases komplette og partielle rupturer
Kritiske effektmål
Uterusruptur
Kritiske effektmål
Uterusruptur
Resultater upublicerede data – danske
Case-Kontrol studie fra perioden 1997-2008
181 cases
283 kontroller
AOR :
1.10 (95 % CI 0.68 – 1.81)
Justeret for: interval mellem fødsler, brug af s-drop,
ppmed, epidural, hjørnesuturer
PICO 12:
Skal uterus lukkes I 1 eller 2 lag ?
Outcome: Kritisk
- Uterusruptur ved senere fødsel
- Abnorm invasion af placenta
Vigtigt:
- Blødning ved sectio
- Infektion
- Adhærencer
Kritiske effektmål
Abnorm invasion af placenta:
Litteratur
Sumigama et al (BJOG 2014): Case-control studie.
98 patienter med placenta prævia og tidl sectio.
Resultater
Sutur 1 lag:
Sutur 2 lag:
13/35 (37.1 %)
25/63 (39.7 %)
Relativ effekt:
Kvalitet af evidens:
1.07 (95 % CI 0.63 – 1.81)
Meget lav ⊕⊝⊝⊝
.
Vigtige effektmål
• Blødning & infektion:
• Jvf. seneste Cochrane analyse fra 2014 er
risikoen for såvel blødning som infektion
upåvirket af om uterus sutureres i 1 el. 2 lag
• I analysen indgik knap 14,000 patienter
• Adhærencer: Ingen studier bedømmer adhærencer I
relation til suturering af uterus i 1 el 2 lag.
Anbefaling
✓ Det er god
praksis at lukke
Uterus i 1 lag
Approximering af
endometriet ??
Lukning af hud ved kejsersnit
Intrakutan
eller
absorberbar sutur
staples
PICO
P:
I:
C:
O:
Kvinder, der får foretaget kejsersnit
Hudlukning med klips
Hudlukning med intrakutan absorberbar sutur.
• Infektion (kritisk)
• Separation (vigtigt)
• Separation, som kræver intervention i form
af resuturering med sutur eller klips,
spaltning, sekundær heling og/eller
reoperation. (kritisk)
• Patienttilfredshed (vigtigt)
• Smerte (vigtigt)
• Udseende (vigtigt)
Am J Obstet Gynecol. 2014 Dec 19. [Epub ahead of print]
Outcomes:
• Wound complications
• Smerte ved udskrivelse
• Patienttilfredshed 2 mdr. postop
• Kosmetisk resultat 2 mdr. postop
• Operationstid
Meta-analyser
Infektion
Antal
deltagere
(studier)
Relativ Risiko
(95% CI)
Kvalitet af
evidens
3112
(12 studier)
RR 1.25
(0.57 to 2.74)
⊕⊕⊕⊝
moderat
NNH
Meta-analyser
Antal
deltagere
(studier)
Relativ Risiko
(95% CI)
Kvalitet af
evidens
Infektion
3112
(12 studier)
RR 1.25
(0.57 to 2.74)
⊕⊕⊕⊝
moderat
Separation –
dehiscence
(ej graderet)
2174
(9 studier)
RR 3.41
(2.31 to 5.04)
⊕⊕⊕⊝
moderat
NNH
14.5
Meta-analyser
Antal
deltagere
(studier)
Relativ Risiko
(95% CI)
Kvalitet af
evidens
Infektion
3112
(12 studier)
RR 1.25
(0.57 to 2.74)
⊕⊕⊕⊝
moderat
Separation –
dehiscence
(ej graderet)
2174
(9 studier)
RR 3.41
(2.31 to 5.04)
⊕⊕⊕⊝
moderat
Separation
/dehiscence,
der kræver
intervention
1252
(6 studier)
RR 1.06
(0.37 to 3.03)
⊕⊕⊕⊝
moderat
NNH
14.5
Øvrige outcomes
Smerte
7 studier
Varierende tidspunkter.
No dif.
Øvrige outcomes
Smerte
7 studier
Varierende tidspunkter.
No dif.
Kosmetik – objektiv
vurdering
9 studier
Varierende tidspunkter fra
6 uger – 1 år postop.
4 studier vurderer 6-12
mdr. postop.
No dif.
Øvrige outcomes
Smerte
7 studier
Varierende tidspunkter.
No dif.
Kosmetik – objektiv
vurdering
9 studier
Varierende tidspunkter fra
6 uger – 1 år postop.
4 studier vurderer 6-12
mdr. postop.
No dif.
Patienttilfredshed
8 studier
Varierende tidspunkter 4
uger til 1 år postop.
Aabakke et al:
forskel
Øvrige 7 studier:
No dif.
Øvrige outcomes
Operationstid
7 studier
Metaanalyse:
-7 (-11.31 to -3.1) min.
Øvrige studier:
-10 to -3 min.
Konklusion…
- Længere operationstid
- Øget risiko for separation
Anbefaling hudlukning
↓ Anvend kun klips til lukning af huden efter
kejsersnit efter nøje overvejelse, da den
gavnlige effekt er usikker, og der er
dokumenterede skadevirkninger såsom
separation af arret (⊕⊕⊕⊝).
Rekommandationer
- Præoperative forhold
• ↑ Overvej at booke elektivt sectio til eller efter uge 39+0 for at
mindske risikoen for neonatal respiratorisk morbiditet og
indlæggelse på neonatal intensiv afsnit (⊕⊝⊝⊝)*
• ↑ Overvej at afvaske vagina med klorhexidin inden sectio
(⊕⊝⊝⊝)*
• ↓↓ Anvend ikke rasering af hår på maven forud for sectio
(⨁⨁⨁◯)
• √ Hvis man ønsker hårfjernelse er det god praksis at anvende
trimning
• ↑ Overvej at lade kvinder, der skal have foretaget elektivt sectio,
lade vandet i stedet for at få permanent kateter (⊕⊝⊝⊝)*
66
Rekommandationer
- Åbning af abdomen og uterus
• √ Ved abdominal adgang er det god praksis at anvende JoelCohens metode fremfor Pfannenstiels metode
• ↑ Overvej at undlade incision og refoulering af blæreperitoneum ved sectio foretaget nær terminen; elektivt eller i
latensfasen (⊕⊝⊝⊝)
• √ Ved grad 1 sectio bør operatøren gøre som denne plejer.
Potentiel kortere operationstid kan opnås, hvis man undlader
incision og refoulering af blæren – om end evidensen i dette
scenarie er ikke eksisterende.
• ↑ Overvej at åbne uterus ved cranio-caudal trækretning
(⊕⊝⊝⊝)
67
Rekommandationer
- Fødsel, placenta, Syntocinon
• ↑↑ Anvend passiv fjernelse af placenta ved sectio det vil
sige ved traktion af navlesnoren evt. kombineret med
ekstern massage af uterus (⊕⊕⊕⊝)
• ↓ Der bør ikke gives over 5 IE Syntocinon® som intravenøs
bolus (⊕⊝⊝⊝)
• √ Hvis der anvendes Syntocinon® intramyometrielt er det
god praksis ikke at give dosis over 10 IE
• √ Det er god praksis at administrere Syntocinon® i
myometriet før placenta er fjernet.
68
Rekommandationer
- Lukning af uterus
• ↑ Overvej at lukke uterus in-situ i de tilfælde hvor der er
tilstrækkeligt overblik (⊕⊕)
• √ Det er god praksis at lukke uterus med fortløbende sutur
• √ Det er god praksis at lukke uterus i eet lag*
• ↓↓ Undgå at lukke uterus med låste suturer ved lukning i
eet lag (⊕⊕)
69
Rekommandationer
- Lukning af peritoneum og bugvæg
• ↓ Overvej at undlade at lukke peritoneum viscerale og
parietale (⊕⊝⊝⊝)
• √ Det er god praksis at lukke fascien med en fortløbende
sutur med enten kort eller længere absorptionstid
• ↑ Overvej at lukke subcutis ved tykkelse > 2 cm
(⊕⊝⊝⊝)
• ↓ Anvend kun klips til lukning af huden ved sectio gennem
tværsnitsincision efter nøje overvejelse (⊕⊕⊕⊝)*
70
Erfaringer
•
•
•
•
•
•
Nyt
Spændende
Krævende
Nødvendigt at emnet er afgrænset
Max. 20 PICOs
Måske kan ikke alle emner belyses med
GRADE…..
71
Oplæg diskussion
•
•
•
•
•
Afvaskning af vagina Præoperative forhold
Kateter +/Kranio-caudalt træk
Lukning af uterus
Suturering af uterus inde/ude
Kan vi/skal vi opstille procedurebeskrivelse?
72
SLUT
”Procedure beskrivelse for sectio”
- Bilag 1
• Argument imod:
– Der er ikke tilstrækkelig evidens……
• Argumenter for:
– Pga. de metodemæssige begrænsninger ved
GRADE metoden er det nødvendigt for at
videregive ”Tips og Trix”…….
• Hvad synes I? Kan vi? Skal vi?
74
Lukning af uterus i eller udenfor
abdomen
75