TVÆRFAGLIGT
OBSTETRISK FORUM
3. NOVEMBER 2012
PKN
NY LOV
BEGYNDTE 1.7.2011
FØDSELSSMERTER
FYSIOLOGISKE FORHOLD
SNÆVERT BÆKKEN – STORT BARN
RIGID CERVIX – UKOORDINEREDE
VEER
PSYKOLOGISKE FORHOLD
ANGST – AFMAGT
MAGTESLØSHED
PATIENTOMBUDDET
• Patientombuddet – behandler klager over
forløb – afgøres af sekretariat bestående af
jurister og sundhedspersoner
• Disciplinarnævn – behandler klager over
enkeltpersoner – afgøres af 2 pt.representanter, 2 fagpersoner og en dommer
• Mægling
OFFENTLIGGØRELSE
• Grove gentagne forsømmelser
• Kritik med indskærpelse
• 3 påtaler på 5 år
2009
• 795 afgørelser med kritik (16%)
• 136 sager offentliggjort
– heraf 55 indberetninger fra SS
– heraf 81 patientklager
KLAGER OBSTETRIK
• Pp. Med
–
–
–
–
For sent > 42 uger
For langvarig
Forkert fosterskøn
Ikke udført kejsersnit
KLAGER OBSTETRIK
•
•
•
•
•
•
•
•
Ikke erkendt UK
Forsent / forsinket sectio
Læsioner ved sectio
Langvarig kopforløsning
Læsioner i fødseslvej – insuff beh af læsion
Glemt tampon
Sterilisation ved sectio
Information Journalføring
KLAGER - BØRN
• Mangelfuld undersøgelse
– Skæv næse
– Analatresi
– Hofteluxation
Asphyksi
KLAGER GYNÆKOLOGI
Sterilisation
– Graviditet
– Smerter
– Information
Kosmetiske indgreb (labiae minores)
Ab. Prov – P-stav - IUD
Glemt tampon
Manglende opfølgning (prækankroser/cancer)
KLAGER GYNÆKOLOGI
• Gynækologiske operationer
–
–
–
–
–
Læsion af naboorganer
Smerter
Blødning
Infektion
information
SMERTELINDRING
NON-FARMAKOLOFISKE
VAND – MASSAGE – TNS – ACUPUNKTUR ZONETERAPI – PSYKOPROFYLAKSE
FARMAKOLOGISKE
OPIOIDER – INHALATION
LEDNINGSANALGESI
EPIDURAL – PARACERVICAL – PUDENDUS
INFILTRATION
VIGTIGE POINTS
ORIENTERING OM VIRKNING
ORIENTERING OM BIVIRKNINGER
KVALME – OPKAST – RYGSMERTER – HYPOTENSION
- CTG – HOVEDPINE – FEBER – NEUROLOGISK
SKADE – INFEKTION – RESPIRATIONSDEPRESSION –
FORLÆNGET FØDSEL – ØGET RISIKO FOR
OPERATIV FORLØSNING
DOKUMENTATION
SYGEHISTORIE 1
27.12
GA 40+1, spont. i fødsel, ukompl. grav.
28.12
28.12
28.12
29.12
30.12
Omvisiteres
07.40 Epidural
13.30 Voldsom hovedpine
17.42 Ukompliceret vaginal fødsel
18.30 Blood patch -ingen effekt
Nyt tilbud om blood patch – ønskes ikke
Udskrives
SYGEHISTORIE 1
03.01
Indl. acut med voldsom hovedpine
Anæstesitilsyn pga hovedpine, tågesyn,
lyssky, ikke nakkestiv, følelsesløs i
venstre side af munden.
Normalt BT, ingen protienuri.
Migræne ? Spinalhovedpine ?
Subaracnoidalblødning overvejes.
Der bestilles CT-scanning
SYGEHISTORIE 1
04.01
04.01
Ikke orienteret i tid og sted.
Patienten mister synet. Meningitis
overvejes – men der findes ingen objektive
infectionstegn, ingen blod i spinalvæske.
Tiltagende bevidsthedssløret, faldende
saturation
Overflyttes til neurologisk afdeling
Tilsyn fra ophtalmolog og nephrolog
SYGEHISTORIE 1
05.01
Stigende BT - præeclampsi???
3 krampeanfald, ingen anæmi, ingen
leverpåvirkning, ingen DIC, normal
nyrefunktion, BS normal, ingen DVT,
undersøges for sinusthrombose og
nethindeløsning, EEG normal
MR-scanning af cerebrum i.a.
SYGEHISTORIE 1
05.01
10.01
16.01
Flere krampeanfald – subfebril
På mistanke om præeclampsi – eclampsi
behandling med magnesiumsulfat +
antiepileptica + antibiotica
HEREFTER SVINDER PTs
SYMPROMER
Overflyttes til barselshvile
Udskrives uden seqvelae
INGEN KRITIK!
SYGEHISTORIE 2
GA 41+0
førstegangsfødende
Svær bækkenløsning - derfor pp med
Går 2. dag i fødsel og der opsættes S-drop
Hyppige smertefulde veer næsten uden pause
Kl. 14.30 Epidural
Kl. 16 orificium 6-7 cm
Kl. 18 orificium 8 cm
Kl. 20 orificium 8-9 cm
Kl. 21 orificium 9 cm
SYGEHISTORIE 2
Kl. 22
Kl. 23
Kl. 23.40
Kl. 23.54
Kant fortil – epidural øges – pt presser
Udvikler komplicerede decelerationer
Scalp pH 7,30 og 7, 35
Vacuoextractor - tre træk med fremgang
Forløses slap, bleg pige
Udvikler senere cerebral parese
(svær hjerneskade)
SYGEHISTORIE 3
GA 40 + 3 Tidligere sectio pga UK
Spontakt i fødsel efter ukompliceret graviditet
Manglende fremgang ved orificium på 6 cm
EPIDURAL
S-DROP
1 ½ time senere RUPTUR
VBCS
•
•
•
•
Rupturrisiko 1,5 %
Vestimulation med oxytocin OK
Epidural OK
men - kontinuerlig overvågning i sectioberedskab
• Symptomer på truende ruptur:
• Smerter i den gamle cicatrice mellem veerne
• Hurtigt tiltagende vatiable decelerationer med faldende
basislinie
STIKORD
•
•
•
•
•
•
•
Utilfredsstillende forløb
Komplikationer
Utilsigtede hændelser
Mægling - Undskyldning
Forebyggelse af gentagelser
Kommunikation
Patientforsikring
UNDGÅ KLAGE
•
•
•
•
•
•
Kom når Du bliver kaldt
Anamnese
Objektivundersøgelse
Parakliniske undersøgelser
Konklusion - ”Skøn”
Journalfør
STIMULATION MED OXYTOCIN
UNDER FØDSLEN
Robson gr. 1
2008
2009
2010
45,9 %
46,0 %
44,0 %
Robson gr. 3
12,0 %
11,6 %
11, 6 %
DYSTOCI
Usædvanlig langsom progression når fødslen er i aktiv
fase
Orificium > 4 cm – dillatation < ½ cm/time over 4 timer
Ingen progression i ledende fosterdels nedtrængen over 2
timer (3 timer med epidural)
I uddrivningsfasen bør der være progression hele tiden
- vent højst en time
RKB 2010
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tidligere sectio for 5 år siden – GA 38+1
Spontant i fødsel kl. 06.00
Relevant undersøgelse + CTG kl. 09.20: i.a.
Toiletbesøg
09.30 presser aktivt i knæ-albueleje – hjl. træstetoscop ia
10.30 ringe fremgang – Syntocinondrop + CTG igen
Kompl. variable dec, - Acut forløsning besluttes –
Sectio - blærelæsion
INGEN KRITIK
KE 2009
• KLAGEN:
• Pt burde have haft sectio
• Behandling med smertestillende, vehæmmende og
sovemedicin var en fejl
• Burde ikke have haft ve-stimulation
KE 2009
• 31.03.09 veer hele dagen 6-9 min. intervaller -VA
• GA 41 + 3 - HS - FS 3400
• Collum 1 cm - orificium 2 cm - caput står højt
• CTG i. a. - Pt sendes hjem med ”cocktail”
• Lang indledende fase kan forekomme – smertestillende,
vehæmmende behandling + sovemedicin OK
• Det var OK at sende pt hjem.
KE 2009
•
•
•
•
•
•
02.04.09 Indkommer i spontan begyndt aktiv fødsel
CTG: Basislinie 130, variation < 5 + acc. - dec.
Klyx
Orificium 8 cm - Caput fast i BI
Continuerlig CTG overvågning
13.30 Basislinie 140 Variation < 5 +acc - nu
komplicerede variable decelerationer
• Læge tilkaldes
• Bedømmelse: Behandling OK
KE 2009
•
•
•
•
•
Kl. 14.15 Scalp pH 7,39 Kl. 14.40 Scalp pH 7,37
Orificium 9 cm
15.22 Scalp pH 7,36 x 2
Rp: Syntocinon.drop
Herefter tiltagende komplicerede variable decelerationer
• BEDØMMELSE
UENIGHED
KE 2009
•
•
•
•
•
•
•
•
•
16.00 Komplicerede variable decelerationer i tiltagen
Scalp pH 7,22
Caput på BB - Pt presser
16.15 Svær bradycardi med nedsat variation
Forløsning vælges frem for ny pH
Vacuoextraktor + episiotomi
16.28 fødes slap bleg pige Apgar 1/1, 4/5,
NS pH 6,84, SBE –15
Bedømmelse: OK