DSKB-Nyt 4/2014 - Dansk Selskab for Klinisk Biokemi
TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 3. NOVEMBER 2012 PKN NY LOV BEGYNDTE 1.7.2011 FØDSELSSMERTER FYSIOLOGISKE FORHOLD SNÆVERT BÆKKEN – STORT BARN RIGID CERVIX – UKOORDINEREDE VEER PSYKOLOGISKE FORHOLD ANGST – AFMAGT MAGTESLØSHED PATIENTOMBUDDET • Patientombuddet – behandler klager over forløb – afgøres af sekretariat bestående af jurister og sundhedspersoner • Disciplinarnævn – behandler klager over enkeltpersoner – afgøres af 2 pt.representanter, 2 fagpersoner og en dommer • Mægling OFFENTLIGGØRELSE • Grove gentagne forsømmelser • Kritik med indskærpelse • 3 påtaler på 5 år 2009 • 795 afgørelser med kritik (16%) • 136 sager offentliggjort – heraf 55 indberetninger fra SS – heraf 81 patientklager KLAGER OBSTETRIK • Pp. Med – – – – For sent > 42 uger For langvarig Forkert fosterskøn Ikke udført kejsersnit KLAGER OBSTETRIK • • • • • • • • Ikke erkendt UK Forsent / forsinket sectio Læsioner ved sectio Langvarig kopforløsning Læsioner i fødseslvej – insuff beh af læsion Glemt tampon Sterilisation ved sectio Information Journalføring KLAGER - BØRN • Mangelfuld undersøgelse – Skæv næse – Analatresi – Hofteluxation Asphyksi KLAGER GYNÆKOLOGI Sterilisation – Graviditet – Smerter – Information Kosmetiske indgreb (labiae minores) Ab. Prov – P-stav - IUD Glemt tampon Manglende opfølgning (prækankroser/cancer) KLAGER GYNÆKOLOGI • Gynækologiske operationer – – – – – Læsion af naboorganer Smerter Blødning Infektion information SMERTELINDRING NON-FARMAKOLOFISKE VAND – MASSAGE – TNS – ACUPUNKTUR ZONETERAPI – PSYKOPROFYLAKSE FARMAKOLOGISKE OPIOIDER – INHALATION LEDNINGSANALGESI EPIDURAL – PARACERVICAL – PUDENDUS INFILTRATION VIGTIGE POINTS ORIENTERING OM VIRKNING ORIENTERING OM BIVIRKNINGER KVALME – OPKAST – RYGSMERTER – HYPOTENSION - CTG – HOVEDPINE – FEBER – NEUROLOGISK SKADE – INFEKTION – RESPIRATIONSDEPRESSION – FORLÆNGET FØDSEL – ØGET RISIKO FOR OPERATIV FORLØSNING DOKUMENTATION SYGEHISTORIE 1 27.12 GA 40+1, spont. i fødsel, ukompl. grav. 28.12 28.12 28.12 29.12 30.12 Omvisiteres 07.40 Epidural 13.30 Voldsom hovedpine 17.42 Ukompliceret vaginal fødsel 18.30 Blood patch -ingen effekt Nyt tilbud om blood patch – ønskes ikke Udskrives SYGEHISTORIE 1 03.01 Indl. acut med voldsom hovedpine Anæstesitilsyn pga hovedpine, tågesyn, lyssky, ikke nakkestiv, følelsesløs i venstre side af munden. Normalt BT, ingen protienuri. Migræne ? Spinalhovedpine ? Subaracnoidalblødning overvejes. Der bestilles CT-scanning SYGEHISTORIE 1 04.01 04.01 Ikke orienteret i tid og sted. Patienten mister synet. Meningitis overvejes – men der findes ingen objektive infectionstegn, ingen blod i spinalvæske. Tiltagende bevidsthedssløret, faldende saturation Overflyttes til neurologisk afdeling Tilsyn fra ophtalmolog og nephrolog SYGEHISTORIE 1 05.01 Stigende BT - præeclampsi??? 3 krampeanfald, ingen anæmi, ingen leverpåvirkning, ingen DIC, normal nyrefunktion, BS normal, ingen DVT, undersøges for sinusthrombose og nethindeløsning, EEG normal MR-scanning af cerebrum i.a. SYGEHISTORIE 1 05.01 10.01 16.01 Flere krampeanfald – subfebril På mistanke om præeclampsi – eclampsi behandling med magnesiumsulfat + antiepileptica + antibiotica HEREFTER SVINDER PTs SYMPROMER Overflyttes til barselshvile Udskrives uden seqvelae INGEN KRITIK! SYGEHISTORIE 2 GA 41+0 førstegangsfødende Svær bækkenløsning - derfor pp med Går 2. dag i fødsel og der opsættes S-drop Hyppige smertefulde veer næsten uden pause Kl. 14.30 Epidural Kl. 16 orificium 6-7 cm Kl. 18 orificium 8 cm Kl. 20 orificium 8-9 cm Kl. 21 orificium 9 cm SYGEHISTORIE 2 Kl. 22 Kl. 23 Kl. 23.40 Kl. 23.54 Kant fortil – epidural øges – pt presser Udvikler komplicerede decelerationer Scalp pH 7,30 og 7, 35 Vacuoextractor - tre træk med fremgang Forløses slap, bleg pige Udvikler senere cerebral parese (svær hjerneskade) SYGEHISTORIE 3 GA 40 + 3 Tidligere sectio pga UK Spontakt i fødsel efter ukompliceret graviditet Manglende fremgang ved orificium på 6 cm EPIDURAL S-DROP 1 ½ time senere RUPTUR VBCS • • • • Rupturrisiko 1,5 % Vestimulation med oxytocin OK Epidural OK men - kontinuerlig overvågning i sectioberedskab • Symptomer på truende ruptur: • Smerter i den gamle cicatrice mellem veerne • Hurtigt tiltagende vatiable decelerationer med faldende basislinie STIKORD • • • • • • • Utilfredsstillende forløb Komplikationer Utilsigtede hændelser Mægling - Undskyldning Forebyggelse af gentagelser Kommunikation Patientforsikring UNDGÅ KLAGE • • • • • • Kom når Du bliver kaldt Anamnese Objektivundersøgelse Parakliniske undersøgelser Konklusion - ”Skøn” Journalfør STIMULATION MED OXYTOCIN UNDER FØDSLEN Robson gr. 1 2008 2009 2010 45,9 % 46,0 % 44,0 % Robson gr. 3 12,0 % 11,6 % 11, 6 % DYSTOCI Usædvanlig langsom progression når fødslen er i aktiv fase Orificium > 4 cm – dillatation < ½ cm/time over 4 timer Ingen progression i ledende fosterdels nedtrængen over 2 timer (3 timer med epidural) I uddrivningsfasen bør der være progression hele tiden - vent højst en time RKB 2010 • • • • • • • • • Tidligere sectio for 5 år siden – GA 38+1 Spontant i fødsel kl. 06.00 Relevant undersøgelse + CTG kl. 09.20: i.a. Toiletbesøg 09.30 presser aktivt i knæ-albueleje – hjl. træstetoscop ia 10.30 ringe fremgang – Syntocinondrop + CTG igen Kompl. variable dec, - Acut forløsning besluttes – Sectio - blærelæsion INGEN KRITIK KE 2009 • KLAGEN: • Pt burde have haft sectio • Behandling med smertestillende, vehæmmende og sovemedicin var en fejl • Burde ikke have haft ve-stimulation KE 2009 • 31.03.09 veer hele dagen 6-9 min. intervaller -VA • GA 41 + 3 - HS - FS 3400 • Collum 1 cm - orificium 2 cm - caput står højt • CTG i. a. - Pt sendes hjem med ”cocktail” • Lang indledende fase kan forekomme – smertestillende, vehæmmende behandling + sovemedicin OK • Det var OK at sende pt hjem. KE 2009 • • • • • • 02.04.09 Indkommer i spontan begyndt aktiv fødsel CTG: Basislinie 130, variation < 5 + acc. - dec. Klyx Orificium 8 cm - Caput fast i BI Continuerlig CTG overvågning 13.30 Basislinie 140 Variation < 5 +acc - nu komplicerede variable decelerationer • Læge tilkaldes • Bedømmelse: Behandling OK KE 2009 • • • • • Kl. 14.15 Scalp pH 7,39 Kl. 14.40 Scalp pH 7,37 Orificium 9 cm 15.22 Scalp pH 7,36 x 2 Rp: Syntocinon.drop Herefter tiltagende komplicerede variable decelerationer • BEDØMMELSE UENIGHED KE 2009 • • • • • • • • • 16.00 Komplicerede variable decelerationer i tiltagen Scalp pH 7,22 Caput på BB - Pt presser 16.15 Svær bradycardi med nedsat variation Forløsning vælges frem for ny pH Vacuoextraktor + episiotomi 16.28 fødes slap bleg pige Apgar 1/1, 4/5, NS pH 6,84, SBE –15 Bedømmelse: OK
© Copyright 2024