IKAS- PP opstartsmøder 02.09.15
Den Danske Kvalitetsmodel Speciallægepraksis Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www.ikas.dk 1 12. januar 2017 Ny model på vej Den Danske Kvalitetsmodel Formålet med modellen er 2 ting a) Styrke kvaliteten og patientsikkerheden ved arbejdet med standarder og tilhørende indikatorer => Selv vide hvad kvaliteten er her hos os • opfylde alle indikatorkrav for at blive akkrediteret b) Faglig sparring om forbedring af kvaliteten i dialog med fagfæller – i form af surveyors Modellens grundkoncept: 95% udvikling/læring og 5% kontrol Udvikling Modellen er baseret på: Kontrol Forbedringstilgang til kvalitet Improvement Science Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 3 12. januar 2017 Den Danske Kvalitetsmodel • Modellen sætter rammerne og intentionen for arbejdet med kvalitet – den angiver ikke hvad og hvordan man skal gøre konkret • For speciallægepraksis er der 16 standarder En standards formål og indhold beskriver intentionen for standarden • Hver standard har et antal indikatorer • En indikator beskriver det konkrete krav der skal opfyldes for at opnå en akkreditering af speciallægepraksis Alle standarder udviklet af speciallæger for speciallæger NYE ORD? se også bilag 3 side 51 Akkreditering Standard - Indikator Surveyor Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 4 12. januar 2017 Den Danske Kvalitetsmodel Akkrediteringen Akkreditering kan opnås på baggrund af et besøg af et Surveyor-team: en speciallæge og en praksispersonale 1) Ved akkrediteringsbesøget: de to surveyors: • interviewer klinikkens læger og praksispersonale ift standarder • observerer i klinikken og spørger ift standarder 2) Ved akkrediteringsbesøget: klinikkens læger og praksispersonale: • gennemgår konkrete patientforløb for surveyors • demonstrerer arbejdsprocesser for surveyors Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 5 12. januar 2017 Kan ses og downloades på www.Ikas.dk Udleveres i bogudgave Flere kan købes på www.ikas.dk Jørgen Esmann Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 6 12. januar 2017 Standarderne bygger på: • God klinisk praksis • Overenskomsten mellem RLTN og FAPS • Lovgivning • Øvrige krav fra sundhedsstyrelsen mv. • Generiske standarder fra SST-tilsyn Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 7 12. januar 2017 Opbygning af standarder • Standardformulering • Formål • Indhold • Krydsreferencer til andre standarder • Indikatorer • Referencer Intention Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 8 12. januar 2017 Hvad bliver klinikken målt/vurderet på? Opfyldelse af indikatorkrav Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 9 12. januar 2017 Fra standard til vurdering Standarder - Formål Indhold Relationer Indikatorer Survey - Dialog Spørgsmål Observationer Tracers Indsamle enkelt-fund, foretage vurderinger formulere begrundelser Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www.ikas.dk Surveyor Feedbackom fund og forbedringsmuligheder Afsluttende rapport: INDIKATORspecifikke begrundelser og vurderinger 10 12. januar 2017 Krav i indikatorer – Anvendte begreber Redegøre for Klinikkens læger og evt. ikke-lægeligt personale skal kunne fortælle surveyors, hvordan forskellige procedurer håndteres i klinikken. Der skal være enighed blandt lægerne og evt. ikke-lægeligt personale om hvordan tingene gøres. Ved survey kan suppleres med gennemgang af konkrete patientforløb samt observation af, hvordan tingene gøres i praksis Dokumentere Kan eksempelvis være ved et referat fra et personaleeller andet møde, fremvisning af kvalitetsrapport, fremvisning af journal, fremvisning af servicekontrakter for apparatur, lognings-lister, bevis for gennemført kursus i hjerte-lungeredning mv. Demonstrere Klinikkens læger og evt. ikke-lægeligt personale skal kunne vise, hvordan de håndterer forskellige arbejdsprocedurer. Hvis der er udarbejdet skriftlig retningslinje, skal vises at den følges Vurdere Klinikken skal vise, at der er reflekteret over kvalitetsdata og eksempelvis tilbagemeldinger om kvalitetsproblemer fx om recepter, henvisninger etc. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www.ikas.dk 11 12. januar 2017 De 16 standarder Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 12 12. januar 2017 De 16 standarder og 68 indikatorer • Nogle standarder er ikke relevante for alle specialer • • eksempelvis om sedation af patienter uden anæstesiologisk medvirken Nogle indikatorer er ikke relevante for alle specialer/klinikker • eksempelvis om anæstesi, kirurgi samt apparatur Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 13 12. januar 2017 1. Ledelse, kvalitet og drift (5 Indikatorer) • Plan for: • • • • Organisering af kvalitetsarbejdet Kvalitetsovervågning (Årshjul) Ansvars- og opgavebeskrivelse Udvikling af klinikken (Udviklingsmål) Retningslinjer: - Plan for udvikling af klinikken Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 14 12. januar 2017 Kvalitetsovervågning – Udarbejdelse af årshjul Bilag 4 side 46 • Identifikation af manglende prøvesvar std. 8 • Kontrol af laboratorieudstyr samt andet medicinsk udstyr (intern/ekstern) std. 8, 12 • Kontrol af rengøring samt udstyr til sterilisering std. 11 • Kontrol af lægemidler og utensilier (udløbsdato, opbevaring) std. 14 • Kontrol af hjertestartere, uddan. i basal hjerte-lungeredning std. 9 • Journalaudit på 20 journaler årligt per læge std. 2, 3, 6, 8,10 • Patienttilfredshed std. 16 • Datafangst og kvalitetsrapporter std. 2 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 15 12. januar 2017 2. Anvendelse af retningsgivende dokumenter vedrørende diagnostik og behandling (7 indikatorer) • Retningslinjer for diagnostik og behandling • Håndtering af hyppigste patientforløb • Afvigelser fra retningslinjer • Kliniske kvalitetsdatabaser Retningslinjer: - Oversigt over faglige retningslinjer for diagnostik og behandling Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 16 12. januar 2017 Definition af retningslinje og procedure Retningslinje • Egne udarbejdede skriftlige anvisninger • • anvendes når der skal foreligge en fælles entydig beslutning - for læger og ikke lægeligt-personale - om den rette fremgangsmåde i klinikken Kliniske retningslinjer • • Fx fra et Speciallægeselskab Nationale kliniske retningslinjer fra SST Procedure • Aftale om hvordan en arbejdsgang gennemføres • Fx håndhygiejne Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www.ikas.dk 17 12. januar 2017 Hvornår skal en procedure være skriftlig? Skriftlighed Speciallægepraksis Retningslinjer Skriftlige Planer Skriftlige Procedurer Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www.ikas.dk Hvis en procedure involverer 3 eller flere fagpersoner =>Skriftlig 18 12. januar 2017 3. Patientsikkerhed (9 indikatorer) • Identifikation af arbejdsgange, apparatur mv. hvor der er forhøjet risiko for patienter • Forebyggelse af og håndtering af skader og komplikationer • Risici ved indførelse af nye arbejdsgange, behandlinger og apparatur • Forebyggelse af og håndtering af skader og komplikationer ved indførelse af nye arbejdsgange, behandlinger og apparatur • Sikker kirurgi • Blødninger • Overvågning af patienter i fuld anæstesi • Håndtering af patienter hvis tilstand forværres kritisk under OP Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet Retningslinjer: - Håndtering af større blødninger - Overvågning af patienter i anæstesi 19 12. januar 2017 4. Utilsigtede hændelser (4 indikatorer) • Rapportering af UTH • Læring af UTH • Information til patienter • Lægemiddelbivirkninger Retningslinjer: - Ingen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 20 12. januar 2017 5. Sedation af patienter uden anæstesiologisk medvirken (2 indikatorer) Patientsikkerhedskritisk • Håndtering af sedation (hvilke situationer, lægemidler, interaktion med anden medicin, dosering, observation, hjemsendelse) • Håndtering af patienter hvis tilstand forværres kritisk under sedation Retningslinjer: - Håndtering af sedation - Håndtering af patienter hvis tilstand forværres kritisk under sedation Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 21 12. januar 2017 6. Patientjournalen (2 indikatorer) Patientsikkerhedskritisk • Patientjournalens opfyldelse af gældende lovgivning Retningslinjer: Ingen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 22 12. januar 2017 7. Patientidentifikation (2 indikatorer) Patientsikkerhedskritisk • Hvordan og hvornår håndteres patientidentifikation • Mærkning af diagnostisk materiale Retningslinjer: - Håndtering af patientidentifikation Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 23 12. januar 2017 8. Parakliniske undersøgelser (4 indikatorer) Patientsikkerhedskritisk • Rekvirering og håndtering af parakliniske undersøgelser • Opfølgning på parakliniske undersøgelser • Identifikation af manglende prøvesvar Retningslinjer: - Håndtering af opfølgning på parakliniske undersøgelser Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 24 12. januar 2017 9. Basal hjerte-lungeredning (3 indikatorer) Patientsikkerhedskritisk • Akut sygdom og hjertestop • Kontrol af lægemidler, hjertestartere mv. til brug i akutte situationer • Kursus i basal hjerte-lunge redning Retningslinjer: - Håndtering af akut sygdom og hjertestop i klinikken Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 25 12. januar 2017 10. Visitation og henvisning (5 indikatorer) • Visitation af patienter (Akutte/ikke akutte) • Henvisninger (indhold og rette sted) • Lægebreve Retningslinjer: - Visitation og henvisning af patienter Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 26 12. januar 2017 11. Hygiejne (7 indikatorer) • Rengøring • Medicinsk udstyr og materialer til flergangsbrug • Håndhygiejne • Smittefarlige patienter Retningslinjer: - Håndtering af håndhygiejne - Håndtering af kirurgisk håndvask - Håndtering af smittefarlige patienter Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 27 12. januar 2017 12. Apparatur til diagnostik og behandling (1 indikator) • Kontrol og vedligehold af apparatur til diagnostik og behandling Retningslinjer: - Ingen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 28 12. januar 2017 13. Personoplysninger og diskretion (4 indikatorer) • Datasikkerhed • Diskretion • Uretmæssig adgang til medicin og patientdata Retningslinjer: - Ingen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 29 12. januar 2017 14. Håndtering af utensilier og lægemidler (5 indikatorer) • Indkøb, opbevaring og bortskaffelse af utensilier og lægemidler • Holdbarhed, korrekt opbevaring Retningslinjer: - Ingen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 30 12. januar 2017 15. Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling (7 indikatorer) • Introduktion af nyansatte • Funktionsbeskrivelser • Generel supervision • Uddelegering af opgaver, supervision og tilsyn • Kompetenceudvikling Retningslinjer: - Ingen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 31 12. januar 2017 16. Patienters oplevelse af kvalitet (2 indikatorer) • Tilbagemeldinger fra patienter (håndtering og opfølgning) • Opfølgning på måling af patienters oplevelser (EKVIS patienttilfredshedsundersøgelse) Retningslinjer: - Ingen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 32 12. januar 2017 Akkrediteringsprocessen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 33 12. januar 2017 1. Akkrediteringsperiode: 1. oktober 2015 – 1. oktober 2018 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 34 12. januar 2017 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 35 12. januar 2017 Akkrediteringsprocessen skridt for skridt (1) • Klinikken vil via e-Boks modtage en dato for det eksterne survey ca. et år forinden. Som udgangspunkt vil denne dato ikke kunne ændres. Det forventes, at alle læger og al praksispersonale er til stede under det eksterne survey. • Klinikken skal inden for en måned på DAK-E's hjemmeside indtaste baggrundsoplysninger vedrørende klinikken herunder organisationsform, fælles personale, uddannelseslæger mv. • Minimum tre måneder før besøget vil der på DAK-E's hjemmeside ligge en detaljeret plan for besøget. • Besøget gennemføres i overensstemmelse med planen og afsluttes med tilbagemelding. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 36 12. januar 2017 Eksempel. 1 ydernummer og 2 læger Program Surveyor 1 Adresse: Speciallægegade 13, X-købing 12.00-12.20 Velkomst, præsentation og rundvisning 12.20-12.40 Gennemgang af retningslinjer og planer. Skal ligge klar til surveyors i papir- eller elektronisk form 12.40-13.35 Interview af læge A, traceraktivitet Interview af læge B, traceraktivitet 13.35-14.30 Interview af læge B, traceraktivitet Interview af læge A, traceraktivitet 14.30-15.15 Interview af praksispersonale og evt. uddannelseslæge 15.15-15.45 Opsamling i surveyteam 15.45-16.15 Tilbagemelding til klinikken 11/30/10 Surveyor 2 43 37 Hvordan kommer survey til at foregå? Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 38 12. januar 2017 Eksternt survey i speciallægepraksis • Besøg i klinikken hvert 3 år • 2 surveyors – en praktiserende speciallæge og en ikke-lægeligt personale • Varer ca. 4 timer, længere hvis der er flere end 2 læger • Metoder: • • • • Interview af læger og ikke-lægeligt personale Observation Gennemgang af konkrete patientforløb Gennemgang af retningslinjer og planer • Udgangspunkt i datafangst, kvalitetsrapporter, patienttilfredshedsundersøgelser, kvalitetsmålinger, kliniske vejledninger mv. • Pia Kofoed 11/30/10 39 Akkrediteringsprocessen skridt for skridt • Få dage efter besøget modtager klinikken via e-Boks en opsamlende rapport. Der er mulighed for at komme med indsigelser til denne rapport, hvis der vurderes at være misforståelser. • Rapporten vil herefter blive behandlet i akkrediteringsnævnet, og akkrediteringsstatus meldes tilbage til den enkelte læge via e-Boks. • Hvis klinikken ikke umiddelbart bliver akkrediteret, vil der blive tale om en opfølgning i form af indsendelse af dokumentation eller genbesøg eventuelt i form af gennemførelse af telefoninterview. Klinikken har herefter mulighed for at blive tildelt akkreditering efter ny nævnsbehandling. • Lægen modtager certifikat med akkrediteringsstatus • akkrediteringsstatus offentliggøres på IKAS’ hjemmeside Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 40 12. januar 2017 Hver indikator vil kunne få følgende vurdering Opfyldelsesgrad Definition HELT OPFYLDT Alt er til stede I BETYDELIG GRAD OPFYLDT Noget er til stede og manglerne er ikke en betydelig del af indikatorkravet I NOGEN GRAD OPFYLDT Noget er til stede, og manglerne er en betydelig del af indikatorkravet IKKE OPFYLDT Intet er til stede eller der foreligger kun planer 41 Ekstern survey – Hvad viser afrapporteringen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 42 12. januar 2017 Akkrediteringsstatus Akkrediteret Eksternt survey Nævnsbehandling Midlertidig akkrediteret Akkreditering pågår Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet Akkrediteret med bemærk. Opfølgning/2. nævnsbehandling Ikke akkrediteret 43 12. januar 2017 Udfald af akkreditering Akkrediteret Akkrediteret med bemærkninger Ikke akkrediteret Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 44 12. januar 2017
© Copyright 2024