Hvordan kan akkreditering bidrage til kvalitetsudvikling? Erfaringer fra sygehusvæsenet Ekspertmøde om kvalitet i ældreomsorgen Stockholm, 30.september 2013 Carsten Engel, vicedirektør, IKAS, Danmark Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 1 10. oktober 2013 Disposition • Hvad er akkreditering? • Akkreditering som et reguleringstiltag • DDKM – et eksempel på en konkret akkrediteringsmodel • Erfaringer fra sygehusakkreditering i Danmark • Akkreditering af ældreomsorg Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 2 10. oktober 2013 Hvad er akkreditering? Akkreditering kan defineres som ”Kvalitetsvurdering, hvor et anerkendt organ vurderer, hvorvidt en aktivitet, ydelse eller institution lever op til et sæt af fælles standarder” (Det Nationale Begrebsråd for Sundhedsvæsenet, 2006) ”…..Ved akkreditering gives en formel anerkendelse af, at personer eller organisationer er kompetente til at udføre sine opgaver.” (DSKS, 2003) 3 Elementerne i kvalitet • Effektivitet • Sikkerhed • Patientcentrerethed • Rettidighed • Lighed • Omkostningseffektivitet 4 Akkreditering er et udtryk for, at man kan have tillid til en organisation • Organisationen har ”det, der skal til” • Organisationen er i stand til at fremlægge sine resultater • Organisationens ledelse står til ansvar for organisationens præstationer Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 5 10. oktober 2013 Hvad er det så, der skal til?? • ”Kvalitetsledelse” • Styr på nøgleprocesser Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 6 10. oktober 2013 Disclaimer • Vi tror IKKE, at dokumentation af ”alt” og registrering i tabeller af ”alt”, der er dokumenteret, er vejen til kvalitet Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 7 10. oktober 2013 Disposition • Hvad er akkreditering? • Akkreditering som et reguleringstiltag • DDKM – et eksempel på en konkret akkrediteringsmodel • Erfaringer fra sygehusakkreditering i Danmark • Akkreditering af ældreomsorg Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 8 10. oktober 2013 Hvad forstår vi ved regulering? • ”bevidst og systematisk påvirkning, der er initieret af en offentlig instans (= regulator) med det formål at påvirke en nærmere bestemt gruppe af individers eller organisationers (= aktørers) adfærd, fordi det anses for at være værdifuldt for samfundet” Knudsen JL et al. Regulering af kvalitet i sundhedsvæsenet – fra udvikling til kontrol? Ugeskrift for Læger 2009; 171: 1760-4 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 9 10. oktober 2013 Reguleringskæden Knudsen JL et al. Regulering af kvalitet i sundhedsvæsenet – fra udvikling til kontrol? Ugeskrift for Læger 2009; 171: 1760-4 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 10 10. oktober 2013 Virkemidlerne • Akkrediteringsstandarder • Fastlægger og beskriver krav • Eksterne evaluering af standardopfyldelsen • Incitamenter til forandring • • • Dialog Offentliggørelse Økonomiske/kontraktmæssige/ledelsesmæssige konsekvenser Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 11 10. oktober 2013 Reguleringspyramiden Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 12 10. oktober 2013 Akkreditering indbefatter både direkte regulering og metaregulering • Metaregulering: (Ekstern) regulering via krav til internt reguleringssystem (egenkontrol) Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 13 10. oktober 2013 Nogle faldgruber • Overimplementering • Over-overvågning • Risiko for at udvikle system, hvor ekstern tillid baseres på stram intern kontrol Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 14 10. oktober 2013 Disposition • Hvad er akkreditering? • Akkreditering som et reguleringstiltag • DDKM – et eksempel på en konkret akkrediteringsmodel • Erfaringer fra sygehusakkreditering i Danmark • Akkreditering af ældreomsorg Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 15 10. oktober 2013 Hvad er DDKM? • IKKE et nyt kontrolsystem – tilsyn ligger hos Sundhedsstyrelsen • IKKE et nyt sæt ”regler til overholdelse” – regler udsendes af Sundhedsstyrelsen m.fl. MEN • En model, der skal understøtte kvalitetsudvikling i det samlede sundhedsvæsen ud fra • • • Fælles kvalitetsmål Fælles tilgang til kvalitetsudvikling En uafhængig vurdering af indsatsen for kvalitetsudvikling, baseret på objektive kriterier Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 16 10. oktober 2013 DDKM understøtter implementering af kendt viden • DDKM kan medvirke til at gøre noget vigtigt for ledelsessystemet • DDKM kan gøre bestemte arbejdsgange vigtige for sygehusenes ansatte Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 17 10. oktober 2013 Betydningen af implementeringsstrategien • Standarderne som den (evt. skjulte) kilde bag institutionens retningsgivende dokumenter • Standarderne som inspiration til institutionens arbejde Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 18 10. oktober 2013 Standarderne i DDKM • Prosabeskrivelse af standarden og evt. uddybende om, hvorledes den skal forstås • Vurderingspunkter (”indikatorer”) fordelt på fire trin, svarende til kvalitetscirklen: • • • • • Trin Trin Trin Trin 1 2 3 4 – – – – retningsgivende dokumenter – ”Plan” implementering – ”Do” kvalitetsovervågning – ”Study” kvalitetsforbedring – ”Act” Trin-modellen i DDKM indeholder en nyttig pointe, men kan også forlede til et overforsimplet syn på drift af sundhedsvæsenet Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 19 10. oktober 2013 Eksempel på indholdet af en standard (fra standardpakke for sygepleje i det kommunale sundhedsvæsen) Der foreligger retningslinjer for borger- og patientrettet forebyggende og sundhedsfremmende indsatser. Retningslinjerne tager udgangspunkt i sundhedsaftalerne og kommunens sundhedsprofil og kommunens politik for sundhedsfremme og forebyggelse, jf. standard 1.1.1 Kommunens politikker og øvrige grundlæggende dokumenter. Retningslinjerne beskriver som minimum følgende: • Valg af målgruppe og indsatser, herunder indsatser til borgere med kronisk sygdom og inddragelse af KRAM-faktorerne • Organisering og etablering af indsatser, herunder procedure for involvering af tværfaglige og sektorielle samarbejdsparter • Mål og succeskriterier for indsatser, herunder inddragelse af den borgeroplevede kvalitet • Tilgængelighed og information om indsatser til borgerne Vejledning: Særlige behov kan fx være handicap, kulturelle eller sociale forhold. Krav om årlig evaluering. På baggrund af denne iværksættelse af konkrete forbedringstiltag. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 20 10. oktober 2013 Elementerne i vurderingen • Dokumentgennemgang • Ledelsens redegørelse for sine hensigter og handlinger • Ledelsens redegørelse for sine overvågning af kvaliteten og for de konsekvenser, der er taget • Tracere, som belyser, hvordan hensigter og beslutninger omsættes til virkelighed Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 21 10. oktober 2013 Traceren giver et indblik i spændet mellem ”aktiviteter som planlagt” og ”aktiviteter som udført” • Kan tage udgangspunkt i en patientcase (patienttracer) eller i en bestemt problemstilling (systemtracer) • Interview (forklare arbejdsgangen) • Demonstrere arbejdsgangen • Vise objektive eksempler Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 22 10. oktober 2013 Disposition • Hvad er akkreditering? • Akkreditering som et reguleringstiltag • DDKM – et eksempel på en konkret akkrediteringsmodel • Erfaringer fra sygehusakkreditering i Danmark • Akkreditering af ældreomsorg Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 23 10. oktober 2013 Hvad kan akkreditering? • Skabe orden og systematik • Skabe overblik og åbenhed • Skabe faglig diskussion og prioriteringer • Skabe fokus på ”de grå områder” • Skabe fælles sprog - et godt fusionsværktøj Henrik Villadsen, direktør OUH, på DSKS årsmøde januar 2011 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 24 10. oktober 2013 Hvor er faldgruberne? • Fluebenstyranni • Proces frem for resultat • Organisatorisk flygtighed • Næppe et universal værktøj Henrik Villadsen, direktør OUH, på DSKS årsmøde januar 2011 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 25 10. oktober 2013 Tilbagemeldinger fra sygehusene Den helt overordnede oplevelse af ekstern survey • 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 Virkelig dårlig oplevelse 2 3 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 4 5 Offentlige sygehuse 6 7 Privathospitaler 8 9 10 Virkelig god oplevelse 26 10. oktober 2013 Tilbagemeldinger fra sygehusene (fortsat) Har arbejdet med DDKM bidraget til udviklingen af: 60% 50% 40% Den faglige kvalitet 30% Den organisatoriske kvalitet Den patientoplevede kvalitet 20% 10% 0% I høj grad I nogen grad Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet I mindre grad Slet ikke Ved ikke 27 10. oktober 2013 Første akkrediteringsrunde sygehuse (opgjort pr. 31.1.2013) • 39 offentlige sygehuse har opnået status som ”akkrediteret” • • De 26 efter først at have opnået ”akkrediteret med bemærkninger” 27 privathospitaler har opnået status som ”akkrediteret” og 4 har opnået ”akkrediteret med bemærkninger” • Ved første besøg fik 7 ”akkrediteret”, 24 ”akkrediteret med bemærkninger” og 5 ”akkreditering pågår” (der mangler opfølgningsbesøg hos 5) Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 28 10. oktober 2013 Hvor var der typisk bemærkninger? • Medicineringsstandarderne • Hjertestopbehandling • Smertevurdering og –behandling • Anvendelse af kliniske retningslinjer • Beredskabsplan • Bygninger og faciliteter • Dokumentstyring • Kvalitets- og risikostyringsstandarder Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 29 10. oktober 2013 Akkreditering – virker det? JA – det tror jeg på det gør 30 (Knut Borch-Johnsen, vicedirektør, dr.med. – Holbæk Sygehus) 28.05.2013 Akkreditering og kvalitetsarbejde Disposition • Hvad er akkreditering? • Akkreditering som et reguleringstiltag • DDKM – et eksempel på en konkret akkrediteringsmodel • Erfaringer fra sygehusakkreditering i Danmark • Akkreditering af ældreomsorg Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 31 10. oktober 2013 Akkreditering i den kommunale sektor i Danmark • Intet ”totalt” akkrediteringsprogram, men standardpakker for • • • • • Sygepleje (3 kommuner) Genoptræning (3 kommuner) Forebyggende sundhedsydelser for børn og unge (2 kommuner) Tandpleje (2 kommuner) Rusmiddelbehandling I alt deltager 5 af 98 danske kommuner med en eller flere pakker Der er ved at blive indgået aftale med yderligere 3 kommuner Der er interesse fra flere andre kommuner Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 32 10. oktober 2013 Hvor i verden er der i øvrigt erfaringer med akkreditering på ældreområdet? • Accreditation Canada (http://www.accreditation.ca/) – program for Long-term Care Services • Aged Care Standards and Accreditation Agency (Australien, http://www.accreditation.org.au/) – 15 års erfaring • Joint Commission International (http://www.jointcommissioninternational.org/) – program for Long Term Care Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 33 10. oktober 2013 Litteratur om akkreditering (lille udvalg) • Borch-Johnsen K. Kan effekten af akkreditering måles – og hvordan? DSKS Årsmøde 2013. • Hinchcliff R et al. Narrative synthesis of health service accreditation litterature. BMJ Qual Saf 2012; 21: 979-991. • Braithwaite et al. Health service accreditation as a predictor of clinical and organisational performance: a blinded, random, stratified study. Qual Saf Health Care 2010; 19: 14-21. • Hinchcliff R et al. Evaluation of current Australian health service accreditation process (ACCREDIT-CAP): Protokol for a mixed-method research project. BMJ Open, 2012; 0: e001726 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 34 10. oktober 2013
© Copyright 2024