1. No category

Den bipolare patient og de
pårørende.
Aulum den 3.oktober 2015
Ved Winni Abildgaard
Bipolar sygdom
•
Er en psykisk lidelse, der er kendetegnet ved unaturlig forandring
af stemningslejet (grundstemning) samt andre ændringer af
tænkning, følelsesliv og adfærd. Forsænket stemningsleje ved
depression og løftet eller irritabelt stemningsleje ved mani
• Ændringer i stemningslejet og på andre områder skal vurderes i
forhold til, hvad der er normalt for personen, og hvad der er
rimeligt og passende for en given situation.
• Episodisk forløb med perioder med mani, hypomani, depression
eller blandings-tilstand. Ifølge diagnosesystemet ICD-10 mindst 2
episoder i alt, hvoraf mindst en episode med hypomani, mani eller
blandingstilstand
• Et forløb med depression hvor der aldrig har været mani eller
hypomani kaldes også unipolar depression
Bipolar I
Depressioner og manier
Bipolar II
Depressioner og hypomanier
Rapid cycling
Mere end fire
sygdomsepisoder om året
Blandingstilstande
Daglige skift imellem mani
og depression eller begge
tilstande samtidigt
2002
2003
2004
maximum
tærskel
stress
SYG
• RASK
minimum
lav
UDVIKLET AF ZUBIN OG SPRING 1977
sårbarhed
høj
• Tidlig debut (15-25 års alderen), men gennemsnitlig 8-10 år fra
første episode og symptomer til korrekt diagnose
• Ca. 40-80.000 danskere har en bipolar lidelse
• Ligelig kønsfordeling – i modsætning til depression
•
•
•
•
Efter en mani får 90 % en ny episode
Efter en depression udvikler 10-15 % en bipolar lidelse
Uden behandling varer en mani gennemsnitlig 2-6 måneder
Uden behandling varer en depression gennemsnitlig 3-9 måneder
• Forløbet meget varierende fra person til person m.h.t.
symptomernes sværhedsgrad, sygdomsepisodernes varighed, art
og antal
• Meget varierende funktionsniveau
Biologiske årsager til bipolar lidelse
Genetiske forhold
 Hormonelle forhold

– Stofskiftelidelser
– Sårbarhed ved barsel, stresshormon
Sygdomme i hjernen
 Lægemidler og misbrugsstoffer
 Forstyrrelse af døgnrytmen

Årsager
Der er ikke en enkelt årsag til bipolar sygdom, men
som ved de andre store psykiske sygdomme
spiller mange faktorer ind.
 Genetisk sårbarhed
 Biologiske faktorer
 Psykologisk stress
Diagnostiske kriterier for
depression
A. Generelle kriterier for depressiv episode
opfyldte
B. Mindst to af følgende depressive
kernesymptomer:
1. Nedtrykthed
2. Nedsat lyst eller interesse
3. Nedsat energi eller øget trætbarhed
C. Mindst to af følgende depressive
ledsagesymptomer:
1. Nedsat selvtillid eller selvfølelse
2. Selvbebrejdelser eller skyldfølelse
3. Tanker om død eller selvmord
4. Tanke- eller koncentrationsbesvær
5. Agitation eller hæmning
6. Søvnforstyrrelser
7. Appetit- eller vægtøgning
D. Ingen hallucinationer, vrangforestillinger eller
depressiv stupor
Psykotisk depression
Ved en såkaldt psykotisk depression vil der være
vrangforestillinger eller hallucinationer.
Vrangforestillingerne kan evt. være nihilistiske ( f.
eks om at tarmene rådner…)
De psykotiske symptomer kan være
stemningskongruente og drejer sig da oftest om
skyld og straf. Patienten kan f. eks. høre stemmer,
der anklager ham for at være et syndigt menneske
eller for at have begået en forbrydelse.
Stemmerne kan opfordre til at begå selvmord.
Tidlige depressionstegn og handleplan
Tidlige depressionstegn
• Angst, uro
• Manglende lyst
• Besvær med at falde i
søvn
Risikofaktorer
• Konflikter med ægtefælle
• Søvnmangel
Handleplan
• Kontakte behandler
efter 3 dage evt.
sove-medicin
• Afgræns aktiviteter
• Fortæl til pårørende
13
Hypomani
Løftet eller irritabelt stemningsleje _>4 dage
•_> 3 af følgende, med nogen påvirkning af dagliglivs funktioner:
A.øget aktivitet eller rastløshed
B.øget taletrang
C.koncentrationsbesvær eller letafledelighed
D.nedsat søvnbehov
E.øget seksuel energi
F.købetrang, overmodig adfærd
G.øget selskabelighed, overfamiliaritet
•(Kilde ICD – 10)
Manisk episode uden psykotiske symptomer
A. Opstemthed, eksaltation eller eretisme i 1 uge eller indlæggelse
nødvendig
B 3 (4 ved eretisk stemning) af følgende med udtalt påvirkning af
dagliglivets funktioner
1 . Hyperaktivitet, rastløshed, uro
2 . Talepres
3 . Tankeflugt
4 . Hæmningsløs adfærd
5 . Nedsat søvnbehov
6 . Øget selvfølelse, grandiøsitet
7 . Distraktibilitet eller usamlethed
8 . Hensynsløs, uansvarlig adfærd
9 . Øget sexdrift
C . Ingen hallucinationer eller vrangforestillinger
D. Organisk årsag udelukkes
Mani med psykosesymptomer
Vrangforestillinger, hyppigt grandiøse, eller
hallucinationer i form af stemmer, der taler til
patienten, optræder sammen med karakteristiske
manisymptomer i den tilstand, der benævnes psykotisk
mani.
Man skelner imellem stemningskongruente psykotiske
symptomer som netop grandiøse forestillinger og
stemningsinkongruente psykotiske symptomer af den
type, der sædvanligvis optræder ved skizofreni.
Når skizofrenilignende psykotiske symptomer er bizarre
eller opfylder kriterierne for førsterangssymptomer
ved skizofreni, kan der være tale om en skizoaffektiv
psykose
16
Tidlige manitegn og handleplan
Tidlige tegn på mani
• Mere aktiv
• Taler mere
• Mindre søvnbehov
Risikofaktorer
• Eksamen
• Søvnmangel
Handleplan
• Kontakte behandler
efter 2 dage , evt. sovemedicin
• Tale med samlever om
situationen
• Holde sig i ro
• Begrænse kontakt
17
BLANDINGSTILSTANDE.
Op mod 40 -50 % af sygdomsepisoderne er blandingstilstande
Det er en pinefuld tilstand – kan skifte mellem depression og mani inden
for samme dag, måske flere gange på en dag.
Svær at forstå for både én selv og andre
Der kan være lige mange symptomer fra både depression og mani
Der kan være overvejende maniske blandingstilstande
Eller overvejende depressive blandingstilstande
- Eks. være hæmmet og deprimeret, samtidig med at man taler mere,
oplever tankerne kører for hurtigt og man er rastløs
BIPOLARE BLANDINGSTILSTANDE
- Depressiv forstemning med hurtig, iderig tankegang og
rastløshed / øget aktivitet
- Depressiv forstemning med hurtig, iderig tankegang og
inaktivitet
- Depressiv forstemning med langsom idefattig tankegang og
rastløshed / øget aktivitet
- Irritabilitet eller manisk opstemthed med langsom tankegang /
inaktivitet
- Irritabilitet eller manisk opstemthed med hurtig tankegang og
inaktivitet
- Irritabilitet eller manisk opstemthed med langsom iderig
tankegang og rastløshed / øget aktivitet
Fra den tyske psykiater Emil Kraepelin og psykolog Krista Straarup
Behandling af den bipolare tilstand
A. Akut behandling af sygdomsudbrud
B. Forebyggelse af nye sygdomsudbrud
Typer af medicinsk behandling
stemningsstabiliserende
antidepressiv medicin
antipsykotisk medicin
beroligende/sovemedicin
ect (elektrokonvulsiv behandling)
Psykoedukation
Kognitiv terapi
Bipolar affektiv lidelse
formålet med medicinsk behandling
At forebygge nye sygdomsepisoder uden for mange bivirkninger
•
ubehandlet får 80% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år
•
med medicinsk behandling får 40-50% en ny
sygdomsepisode indenfor 3 år
•
med stemningsstabiliserende behandling + psykoedukation
får 20-30 % en ny sygdomsepisode indenfor 3 år
Colom F, Vieta E et al. 2003
Bipolar affektiv lidelse
behandling
Hvad er grunden til, at der opstår en ny sygdomsepisode?
Medicinen:
ikke effektiv nok
bliver ikke taget som aftalt
Sociale forhold:
for mange problemer øger
stresspåvirkningen
Psykologiske forhold: svært ved at overskue og løse problemer
pga stemningssvingninger
for optimistisk/for pessimistisk i forhold til
sig selv, andre og fremtiden
Bipolar affektiv lidelse
formålet med medicinsk behandling
Tidlig indsats giver et mildere forløb
• At undgå eller mindske sociale konsekvenser af sygdommen
tab af venner, kæreste, ægtefælle, arbejde
økonomiske problemer og gæld
• At forebygge alkohol- og stofmisbrug
• At forebygge hyppige, svære tilbagefald med øget risiko for
vedvarende indlærings- og hukommelsesbesvær
• At forebygge selvmordsforsøg og selvmord