Bipolar affektiv sindslidelse
Patienter og pårørende
Session 3 – Medicinsk behandling og ECT
Undervisere:
Emner
•
•
•
Baggrund for medicinsk behandling
Compliance
Medicin som anvendes
Risikoen for ny sygdomsepisode indenfor 3 år
•
•
•
80% - ubehandlede patienter
40-50% - med medicinsk behandling uden psykoedukation
20-30% - med medicinsk behandling og psykoedukation
Hvorfor psykoedukation forbedrer effekt af behandling
•
•
•
Øger opmærksomhed på tidlige sygdomstegn mhp. at
forebygge tilbagefald.
Giver mulighed for tidlig justering af medicin og kontakt
Forbedrer compliance (processen med at overholde
planlagt behandling).
Anbefalinger ved bipolar affektiv sindslidelse
•
•
•
•
Undgå faktorer som kan udløse eller forværre forløb
af affektive episoder
Forbrug af alkohol og psykoaktive stoffer
Søvnmangel
Særligt belastende situationer(stresshåndteringsteknik)
Behandlingsmål
•
•
•
•
Forhindre selvmord
Opnå remission
Minimere psykologiske og sociale omkostninger ved
lidelse
Forebygge nye sygdomsepisoder
Behandling af bipolær sindslidelse
•
•
•
Medikamentel behandling
Psykoedukation
Psykoterapi:
•
•
•
Kognitiv adfærdsterapi
Psykodynamisk terapi
ECT
Medicinsk Behandling
•
•
Skal forsøges i mindst 4-8 uger
Bivirkninger forsvinder ofte eller bliver mindre efter 2-4
uger
Medicinsk behandling
•
•
•
•
•
Stemningsstabiliserende medicin
Antipsykotika
Antidepressiva
Beroligende medicin
Sovemedicin
Stemningsstabiliserende Medicin
Navn
• Lithium
• Antiepileptika
Lamotrigin
Valproat
Carbamazepin
Oxcarbaxepin
Topiramat
• Nyere antipsykotika
Quetiapin
Aripiprazol
Asenapin
Olanzapin
Litarex, Lithiumkarbonat
Lamictal
Deprakine, Delepsine, Orfiril
Tegretol, Nordotol, Trimonil
Trileptal, Apydan
Topimax, Epitomax
Seroquel
Abilify
Sycrest
Zyprexa
Lithium
Anvendelse:
• Akut behandling af mani
• Behandling af depression (forstærkning)
• Forebygge mani og depression
Bivirkninger:
• Øget tørst
• Hyppig vandladning
• Rysten på hænder (tremor)
• Diarre
• Vægtøgning
• Hukommelsesproblemer
• Sjældent nedsat nyrefunktion
• Sjældent nedsat stofskifte
Lihium
•
•
•
Terapeutisk koncentration i blod:0,5-0,8 mmol/l
Kræver regelmæssig blodprøvekontrol (hv. 3-6.måned)
Risiko for forgiftning
Lithium
Forgiftning: Litium over 1.6 mmol/l.
Symtomer:
•
Grov rysten på hænder
•
Sløvhed og diarre
•
Problemer med at koordinere bevægelser
•
Krampe
Forgiftning kan opstå ved:
• Stort vægttab
• Feber, opkastning og diarre
• Maratonløb, ophold i troperne
• Operation
• Ændringer i forbrug af salt
• Husk at drikke rigeligt med vand
•
Valproat (Deprakine, Delepsine, Orfiril)
Anvendelse
•
Akut behandling af mani
•
Supplerende behandling af depression
•
Forebygge nye sygdomsperioder
Bivirkninger
•
Rysten (fin) på hænderne
•
Kvalme
•
Vægtøgning
•
Sjældent påvirkning af lever og knoglemarv
Valproat
Blodprøve hver 3. måned det første år
Hvad skal jeg være opmærksom på?
• Blødningstendens
•
•
•
•
blå mærker
næseblod
blod i afføringen
Leverbetændelse
•
•
•
mavesmerter
feber,
opkastning
Lamotrigin (Lamictal)
•
•
Stemningsstabiliserende
Antidepressiv virkning
Bivirkninger
• hududslæt – søg læge for vurdering
• hovedpine og kvalme
Antipsykotisk medicin
Navn
•
Olanzapin (Zyprexa)
Quetapin (Seroquel)
Risperidon (Risperdal)
•
Aripipazol (Abilify)-
•
Depotpræparater
•
•
•
•
•
•
Trilafon
Cisordinol
Risperidon
Bivirkninger
øget appetit, træthed, svimmelhed
svimmelhed, øget appetit, træthed
let øget appetit, muskeluro,
svimmelhed
muskeluro, svimmelhed, kvalme,
hovedpine
Antipsykotika
•
Anden generation (nye)
•
•
Bivirkniger
•
•
•
sedation (træthed), vægtøgning
----------------------------------------------------------------------------Første generation (gamle)
•
•
Risperdal, Zyprexa, Zeldox, Seroquel, Abilify
Trilafon, Cissordinol
Bivirkninger
•
•
sedation, parkinsonisme, akut dystoni (stive muskler),
tardive dyskinesier (ufrivillige bevægelser især ved munden)
Antidepressiva-Serotonin reuptake hæmmer(SSRI)
SSI
Cipralex (Escitalopram)
Cipramil ( Citalopram)
Zoloft (sertralin)
Bivirkninger
kvalme, hovedpine, rastløshed,
seksuelle forstyrrelser, søvnbesvær
SNRI-Dual action
Bivirkninger
hovedpine, kvalme, træthed,
forhøjet blodtryk
(serotonin+noradrenalin virkning):
Efexor (Venlafaxin)
Cymbalta (Duloxetin)
Remeron (mirtazapin)
Tricykliske Antidepressiva (TCA)
Navn
Bivirkninger
•
Nortriptylin(Noritren)
Anafranil (Clomipramin)
Saroten (Amytriptylin)
•
----------------------------------------------------------------------
•
ECT.
•
•
mundtørhed, hjertebanken, nattesved
forstoppelse, blodtryksfald, vægtøgning
vandladningsforstyrrelser, sløvhed
Anden behandling
Omega-3-fedtsyre (fiskeolie) i kombination med
antidepressive lægemidler kan muligvis forstærke
den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og
optimal dosis er ikke fastlagt.
Folinsyre tilhører gruppen af B-vitaminer og har bl.a.
betydning ved celledelingen. Der er et vist belæg for, at
folinsyre i kombination med antidepressive lægemidler
kan forstærke den antidepressive effekt, men
behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt.
Anden behandling 2
Prikbladet perikon (Hypericum perforatum, hyperikum, Skt.
Johns urt, ”grønne lykkepiller”) hører til de klassiske
lægeplanter. Der er evidens for, at perikon har en vis
effekt ved let og moderat depression
• Trods dette kan behandling med perikon ikke anbefales,
da den optimale dosis ikke er fastlagt, og de enkelte
præparater indeholder forskellige mængder af det aktive
stof hypericin.
• Derudover er der klinisk betydelige interaktioner med
andre lægemidler, fx p-piller, antikoagulanter og
antiepileptika, hvor virkningen enten kan ophæves eller
øges med bivirkninger til følge.
Anden behandling 3
D3-vitamin
• Man kan se en sammenhæng mellem depression og lavt
D3-vitamin i blodet.
• Men man ved ikke om lavt D3 vitamin er medvirkende til at
give depression
• Og heller ikke om behandling med D3 vitamin virker mod
depression
• D3 vitamin anbefales derfor ikke som behandling af
depression (eller bipolar affektiv sindlidelse)
Behandling af akut mani
•
Justering af stemningsstabiliserende medicin:
•
•
Atypiske antipsykotica: Zyprexa, Abilify, Zeldox, Seroquel,
Leponex
Typiske antipsykotica: Trilafon, Cisordinol (evt.acutard)
•
Evt. ECT - behandling (Indlæggelse)
•
Hyppige støttende samtaler
Antidepressiva ved Bipolar sindslidelse
•
Gives ikke uden stemningsstabiliserende medicin (switch)
•
Terapeutisk dosis vurderes ved blodprøve
•
Mindst 4 uger til at vurdere effekt
•
Overveje at stoppe efter 5 måneder i remission
•
Effekt – remission - ca. 30%
•
•
Respons uden remission - ca. 30%
Ingen respons - ca. 25-35%
Begrænsning af vægtøgning ved bipolar sygdom
•
•
•
•
•
•
Psykoedukation
Diæt
Motion
Lavere dosis af medicin
Skift til anden behandling hvor vægtøgning ikke er kendt
bivirkning
eksempelvis:
•
•
•
•
Zeldox,
Abilify,
Lamotrigin
Topimax
Resume
•
Bipolar affektiv sindslidelse kan behandles med god
effekt
•
Behandling er langvarig og tilpasset den enkelte patient
•
Behandling kan begrænse sygdommens negative
livskonsekvenser
ECT- behandling
•
1934-Mednusa
•
Tidl. uden bedøvelse
•
Indlæggelse (enkelte tilfælde ambulant )
•
Indikationer:
•
Antal behandlinger: 8 - 25
•
Bivirkninger : Forbigående hukommelsesforstyrrelse, neurogenese
•
ECT- behandlingen er god ved svære tilfælde
Svære depressioner (mere effektiv end medicin)
Svære forvirringstilstande (blok-chok)
Svære manier