Anne Svanholm

Kommunalt / regionalt samarbejde
KØS analyse af det Udgående Sygeplejerske Teams forebyggende
effekt på unødige indlæggelser af ældre Frederiksberg borgere
Anne Svanholm
[email protected]
29. oktober 2015
Indhold
•
Hvad er UST teamet
•
Effekter og mål for ældreindsatsen
•
Det nye KØS – hvad har kommunerne adgang til
•
Det nye KØS – kobling af sundheds- og UST data
•
Analysespørgsmål
•
Analyseresultater
•
Fremtidige UST analyser
•
Samarbejdspartnere i forhold til unødige indlæggelser
•
Hovedkonklusioner
•
Spørgsmål til oplægget
29. oktober 2015
Hvad er UST teamet
•
UST står for Udgående Sygeplejerske Team og er et kommunalt/regionalt
samarbejde bestående af i alt 6 sygeplejersker
•
Hovedformålet med UST teamet er at undgå, at særligt ældre borgere
indlægges unødigt
•
Sygeplejerskerne tager efter henvisning ud til ældre borgere med akut
opstået sygdom og, hvor borgeren er i risiko for at blive unødig indlagt på
hospitalet, såfremt borgeren ikke tilses
•
Sygeplejerskerne kan undersøge og behandle borgeren i eget hjem
•
Alle UST besøg hos borgerne registres i kommunens omsorgssystem,
hvilket gør det muligt at følge borgerne
29. oktober 2015
Effekter og mål for ældreindsatsen
Målgrupper
Ældre på
arbejdsmarkedet
Selvhjulpne ældre
Aktive ældre i
civilsamfundet
Ældre med tryghedsog omsorgsbehov
Borgere i plejecenter
29. oktober 2015
Indsatser
Mål på lang sigt
Effekter
Det nye KØS – hvad har kommunerne adgang til
•
•
3 brugergrænseflader & KØS grunddata
• 3 brugergrænseflader & KØS grunddata
Ansøgningsskema til KØS grunddata
Beskriv projektet, dataansvarlig,
databehandler og evt. kobling med CPR population
• o Ansøgningsskema
til KØS grunddata
o
Beskriv projektet, dataansvarlig, databehandler og evt. kobling med CPR population
•
Dataarbejdet foregår med SAS
•
KØS stilles gratis til rådighed for regioner og kommuner
•
KØS må KUN anvendes til statistik og analyseformål
•
Ansøgningen til KØS grunddata sendes til [email protected]
29. oktober 2015
Det nye KØS – kobling af sundheds- og UST data
Sundhedsdata (Somatik, Psykiatri og Almen praksis)
Arbejdsmarkedsdata (DREAM)
Kommunale omsorgsdata (EOJ)
Befolkningsdata
Sognedistrikter
Specifikke sygdomme og kroniske lidelser
Borgere i plejecenter
Egen CPR population
• Modtagere af UST besøg fra 2. til 4. kvartal i 2014
• Fokus på borgere med trygheds- og omsorgsbehov eller i
plejecenter
Indlæggelsesmåde
• Akut indlæggelser
29. oktober 2015
Indlæggelsesdato
Forløbsmarkør for
sygehusudskrivning
Forebyggelige indlæggelser
• Blærebetændelse
• Nedre luftvejssygdom
• Dehydrering….
Aktionsdiagnose
Analysespørgsmål
Hvad mener UST,
borgeren har
undgået ved et
UST besøg?
Hvem henviser
til UST?
Hvem
benytter UST
tilbuddet?
29. oktober 2015
Hvor mange
indlægges 3 dage
før, 3 dage efter
eller samme dag
som UST besøget?
Hvad blev borgerne
indlagt med trods
UST vurderede
indlæggelsen som
undgået?
Er der indlæggelser
som karakteriseres
som forebyggelige
Analyseresultater
Bopælskommune
Hvem
benytter UST
tilbuddet?
Antal unikke borgere, der har
modtaget et UST besøg i 2014
Antal UST besøg i 2014
Frederiksberg Kommune
797
Københavns Kommune
21
Ukendt kommune(r)
5
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014
Kønsfordeling
1825
24
5
Antal unikke Frederiksberg borgere,
der har modtaget et UST besøg i
2014
Antal UST besøg i 2014
Mænd
298
Kvinder
499
Total
797
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014
Alder
Aldersspænd i år
Laveste alder
24
Højeste alder
104
Middelværdi
74
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014
29. oktober 2015
809
1016
1825
Antal unikke borgere, der har
modtaget et UST besøg i 2014
Borgere <= 64 år
Borgere >= 65
Total
77
720
797
Analyseresultater
Hvem henviser
til UST?
Hvem har henvist borgeren
til et UST besøg
Akutklinik
AMA
Ambulatorium
Andet hospital
Egen læge
FRB hospitals sengeafd.
Hjemmehjælp
Hjemmesygepleje
Plejecenter
Rehabiliteringsenhed
UST
Blank
Ukendt/Andet
Total
Antal UST borgere fra
Frederiksberg 2014
Antal UST besøg i 2014
2
28
31
10
169
11
78
228
312
130
16
32
41
1088
2
34
36
14
236
14
99
387
662
238
18
33
52
1825
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014
Hvem har henvist til et
UST besøg
Henviste UST besøg i dagtid
(kl. 8-15)
Egen læge
157
Hjemmehjælp
62
Hjemmesygepleje
212
Plejecenter
368
Andre
233
Total
1032
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014
29. oktober 2015
Henviste UST besøg
eftermiddag og aften
(kl. 15-22)
79
37
175
294
208
793
Analyseresultater
Hvad mener UST,
borgeren har
undgået ved et
UST besøg?
Hvad mener UST sygeplejersken,
at borgeren har undgået ved et
UST besøg
Antal UST borgere fra
Frederiksberg 2014
Antal UST besøg i 2014
Akut Klinik
58
68
Ambulatorium
124
221
Egen læge
79
148
Indlæggelse
455
669
Klin. kemi
333
537
Vagtlæge
136
182
Hovedtotal
1185
1825
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014
29. oktober 2015
Analyseresultater
Hvor mange
indlægges 3 dage
før, 3 dage efter
eller samme dag
som UST besøget?
Antal UST tilsete borgere, der har været indlagt
Antal
lige før, lige efter eller samme dag som UST sygehusudskrivninger for
besøg
UST borgere
295
387
Antal UST besøg lige før, lige
efter eller samme dag som
indlæggelse
464
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015
I forbindelse med UST besøget blev det vurderet, at
Antal
indlæggelse kunne være forhindret
sygehusudskrivninger
Antal UST besøg
Indlæggelse sker 1 til 3 dage efter et UST besøg
113
125
Indlæggelse sker samme dag som et UST besøg
48
53
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015
29. oktober 2015
Analyseresultater
Aktionsdiagnosekapitler
Hvad blev
borgerne indlagt
med trods UST
vurderede
indlæggelsen
som undgået?
Antal
Antal UST besøg lige
sygehusudskrivninger
før, lige efter eller
som af UST blev
samme dag som
vurderet forhindret via
indlæggelse
besøget
Endokrine, ernæringsbetingede og metaboliske sygdomme
[DE00-DE90]
14
15
Faktorer af betydning for sundhedstilstand og kontakter
med sundhedsvæsen [DZ00-DZ99]
16
17
Læsioner, forgiftninger og visse andre følger af ydre
påvirkninger [DS00-DT98]
Neoplasmer [DC00-DD48]
4
2
4
6
Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser [DF00DF99]
3
3
Sygdomme i blod og bloddannende organer og visse
sygdomme, som inddrager immunsystemet [DD50-DD89]
9
11
Sygdomme i fordøjelsesorganer [DK00-DK93]
18
18
Sygdomme i hud og underhud [DL00-DL99]
0
1
Sygdomme i knogler, muskler og bindevæv [DM00-DM99]
2
2
Sygdomme i kredsløbsorganer [DI00-DI99]
11
13
Sygdomme i urin- og kønsorganer [DN00-DN99]
8
10
Sygdomme i åndedrætsorganer [DJ00-DJ99]
46
46
Symptomer og abnorme fund IKA [DR00-DR99]
17
18
Visse infektiøse og parasitære sygdomme [DA00-DB99]
11
14
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015
29. oktober 2015
Analyseresultater
Er der
indlæggelser som
karakteriseres
som forebyggelige
Akutte forebyggelige
indlæggelser *
Blærebetændelse
Indlagt 1 til 3 dage Indlagt samme dag Indlagt 1 til 3 dage
før UST besøget som UST besøget efter UST besøget
1
Brud
Dehydrering
1
Ernæringsbetinget anæmi
Samlet antal akutte
indlæggelser i 2014 for
borgere med et UST
besøg
4
6
11
2
1
3
7
6
14
1
1
Forstoppelse
1
1
Gastro-enteritis
1
1
Nedre luftvejssygdom
4
25
23
52
Øvrige diagnoser
25
76
174
275
Total
31
115
212
358
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015
* Afgrænset efter SSI's nye definition af forebyggelige indlæggelser efteråret 2015
29. oktober 2015
Analyseresultater
Er det godt
nok?
År
Fordeling af antal unikke UST
borgere fra 2014
Antal sygehududskrivninger
Antal sengedage
2013
398
1.108
5.838
2014
619
2.151
12.937
1. kvartal 2015
190
329
1.605
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens Serum Institut 2015
År
Fordeling af antal unikke
UST borgere fra 2014
Antal ambulante besøg
2014
760
8.316
1. kvartal 2015
391
1.531
Kilde: UST data Frederiksberg Kommune 2. til 4. kvartal 2014 & KØS grunddata Statens
Serum Institut 2015
29. oktober 2015
Fremtidige UST analyser
•
Udfordring ved effektanalysen….
•
Hvad kan kommunen så fremadrettet gøre for at måle effekt af UST?

Følge UST borgere over tid

Sammenholde UST populationens sygelighed med muligheden for at
forebygge indlæggelser

Større fokus på særligt de tungeste UST borgere

Afdække potentialet for, at UST teamet kommer mere ud hos borgerne
29. oktober 2015
Samarbejdspartnere i forhold til unødige indlæggelser
•
Godt samarbejde om UST mellem Frederiksberg & Bispebjerg Hospital og
kommunen
•
Godt samarbejde mellem UST, hjemmehjælp, hjemmesygepleje, plejecentre
og almen praksis
•
Ny samarbejdsmodel mellem kommunen og almen praksis med henblik på
at styrke samarbejdet yderligere i forhold til ældre borgere i plejecenter
•
Siden 2013 har der i kommunens kvartalsvise opfølgning på ældreområdet
været fokus på UST teamet arbejde
29. oktober 2015
Hovedkonklusioner
•
Knap 800 unikke Frederiksberg borgere har fra 2. kvartal til 4. kvartal benyttet UST
tilbuddet heraf flest ældre, kvindelige borgere
•
De primære henvisere til UST er egen læge, hjemmesygepleje, hjemmehjælp,
plejecenter og rehabiliteringsenheden. Henvisninger sker oftest i dagtid.
•
UST vurderede i 2014, at for cirka 1/3 af UST besøgene blev indlæggelse undgået
•
Af de UST besøg, hvor indlæggelse blev vurderet forhindret blev cirka 1/4 indlagt
•
De fleste indlæggelser vedrørte sygdomme i åndedrætsorganer
•
De fleste akutte forebyggelige indlæggelser vedrørte nedre luftvejssygdom
•
Frederiksberg skal i kommende effektanalyser have større fokus på, hvordan UST kan
bringes mere i spil, så indlæggelser undgås
•
Kommunen har gode samarbejdspartnere i forhold til at nedbringe unødig indlæggelser
29. oktober 2015
Spørgsmål til oplægget
29. oktober 2015