Grænser for forskelle Tilknytning og palliation

Grænser for forskelle
Tilknytning og palliation
Foreningen for Palliativ Indsats
8. Nationale kongres
25. – 26. september 2015
Helle Schimmell 2015
Pointer
• Mennesker er unikke og helt forskellige
• Mennesker er ens i kraft af biologi
• Alvorlig sygdom aktiverer mestringsstrategier
udviklet gennem tilknytningshistorien
• Tilknytningshistorien er med- og modspiller
• Hjælp og omsorg må gives på
tilknytningshistoriens betingelser
Grundemotioner
Tilknytningshistorie
Helle Schimmell 2015
Men først …..
Grundemotioner
ifølge Jaak Panksepp
Helle Schimmell 2015
Mennesker - pattedyr
• De basale emotionssystemer udspringer af
systemer i hjernen, som vi deler med alle
pattedyr
• Man er i stand til at skabe emotionel adfærd
og tilstande ved elektrisk eller kemisk
stimulation af disse områder af hjernen.
Helle Schimmell 2015
Emotionerne ifølge Panksepp
• Er medfødte og går forud for individets
erfaring.
• Eksisterer fordi de har haft overlevelsesværdi
• Er udviklet gennem millioner af år
• Vi fødes emotionelt ”kloge” og kognitivt
”dumme”
• Modificeres gennem erfaring
Helle Schimmell 2015
Mennesker
• Mennesker besidder lige så mange instinktive
systemer som andre dyr.
• Men hos voksne er de instinktive processer
vanskelige at iagttage direkte, de bliver
”filtreret” gennem højere kognitive funktioner.
Helle Schimmell 2015
Livsudfordringer
- De instinktive svar er ”hardwired”
Emotionerne vist sig adaptive i forhold til:
1. Søgen efter føde, varme og vand
2. Søgen efter sex og partnerskab
3. Behovet for at tage vare på afkom
4. Behovet for at blive genforenet med artsfæller
efter adskillelse
5. Behovet for at undgå smerte og destruktion –
6. Behovet for at forsvare sig sig
7. Behovet for at lære det sociale livs regler
Helle Schimmell 2015
Livsudfordringer og emotioner
Emotioner som ”Tools for Living”
• Succesfulde svar på livsudfordringerne har været
emotionssystemerne:
–
–
–
–
–
–
–
Søgesystemet
Lyst
Omsorg
Fortvivlelse/sorg
Frygt
Raseri
Leg
• Der kan være flere….
Helle Schimmell 2015
Grundemotioner
ifølge Panksepp
Omsorg
Søgesystem
et
Raseri
Frygt
Søgesystemet
Lyst
Leg
Panik/
Sorg
Søgesystemet
• Aktivering af systemet opleves som
”belønnende”
• Alle andre systemers ”moder”
• Forbindes med
– Nysgerrighed
– Interesse
– Forventning
• Resulterer i
– Arousal – aktiverer i interesse i omverden
– Styrer perceptionen i retning af at ”noget vil ske”
– Motorisk – resulterer i udforskende adfærd
• Styrende neurotransmitter – dopamin
• Kan også aktiveres af tænkning
Helle Schimmell
Tilbage til ”tilknytning”
Den bane vi
spiller på
Sætter vilkår
for hjælpen
Helle Schimmell 2015
Vi har ikke altid vidst …..
Helle Schimmell 2015
Helle Schimmell 2015
Bowlby om tilknytning
• ”Nære tilknytninger til andre mennesker er det
centrum, som et menneskes liv drejer sig om,
ikke blot mens det er spædbarn, småbarn eller
skolebarn, også gennem ungdomsårene og
voksenalderen og ind i alderdommen. Fra disse
nære tilknytninger uddrager et menneske sin
styrke og glæde over livet og giver gennem det,
han selv yder, styrke og glæde til andre”.
(Bowlby, 1980 s, 442)
Helle Schimmell 2015
En sikker base
• ”Bowlby mente, at mennesker (….) også som
voksne føler sig bedst tilpas, når tilværelsen er
organiseret som en række udflugter fra den sikre
base, som tilknytningsfigurerne giver, selv om
udflugterne kan blive stadig længere. Evnen til at
kunne etablere tilknytning betragtes som et tegn
på psykisk sundhed”
Mortensen 2003 s. 214
Helle Schimmell 2015
Tilknytningsrelationen
At være knyttet til en anden betyder:
• At være stærkt disponeret til at søge og være i nær
kontakt med vedkommende, for at opnå tryghed,
trøst og beskyttelse
• Konstant over tid
• Rettes mod en specifik person, som ikke er
udskiftelig
• Er kendetegnet ved at personerne søger hinandens
nærhed
• Indebærer at personerne oplever ubehag ved
ufrivillig adskillelse fra den anden
Helle Schimmell 2015
Bowlby
Tilknytningsadfærd
• ”Enhver form for adfærd, der bevirker, at en person
opnår eller opretholder tæt kontakt med et andet klart
identificeret individ, som opfattes som værende bedre i
stand til at klare sig i verden.
• Den er mest iøjnefaldende, når personen er bange,
udmattet, eller syg og lader sig berolige af trøst eller
omsorg. Andre gange er adfærden ikke så tydelig. …..
• Kan den ses hele livet igennem, især i kritiske
situationer”. (K. V. Mortensen 2003 s. 210)
Helle Schimmell 2015
”Hjørnestolperne”
Livet leves i cirkler
• Tilknytning er evolutionsbiologisk funderet
(ubønhørlighed!)
• Hele livet handler om tilknytning (fra vugge
til krukke)
• Ikke ”om?” – men ”hvilken?”
• Vi er spændt ud mellem ”udforskning” og
”tilknytning” (komplementære)
• Mødet med ”base/havn” tidligt i livet
former mønstre for tilknytning
Helle Schimmell 2015
Infant Strange Situation
Momenter af 3 min…
• Mor og barn er alene i lokalet
• Barnet udforsker lokalet mens mor kikker på
• En fremmed kommer ind, - taler til mor og
henvender sig til barnet
• Moderen forlader lokalet
• Moderen kommer tilbage og den fremmede går
• Moderen forlader igen lokalet (barnet er alene)
• Den fremmede kommer ind
• Moderen kommer tilbage og trøster barnet
Helle Schimmell 2015
Tilknytningsmønstre
•
•
•
•
Tryg tilknytning
Undgående tilknytning
Ambivalent tilknytning
Disorganiseret tilknytning
• ……. Hvordan opstår disse mønstre?
Helle Schimmell 2015
Jeg har brug for
din støtte når jeg
udforsker
Når jeg føler mig ok
Glæd dig over mig!
Støt min eksperimenteren
Hjælp mig til at mestre det jeg ka
”Udforskning” Når jeg føler mig urolig
Hjælp mig lige nok til at jeg
kan klare det selv
Tryg base
”Omsorg”
Tryg havn
Være hos
mig, når jeg
kommer
hen til dig
”Tilknytning”
Når jeg føler mig ok
- Vis mig at du forstår mig ved at
genspejle alle mine følelser
Når jeg er urolig
- Vis at du er der, når jeg mister fodfæstet
- Organiser og reguler mine følelser ved at
dele, benævne og acceptere dem
Helle Schimmell 2015
Når der er brug for det:
• Tag styringen
• Tag initiativet til ”reparation”
Ud på nye eventyr….
- Og hjem ……
Helle Schimmell 2015
Når omsorgen er ”skæv”
Tyngden oppe på cirklen ….
Tyngden nede på cirklen …
Helle Schimmell 2015
Lav grad af undgåelse
af nær følelsesmæssig kontakt
Sikker tilknytnings
stil
Ambivalent tilknytnings
stil
Lav grad af ængstelighed
I kontakt
Høj grad af ængstelighed
I kontakt
Afvisende undgående
tilknytningsstil
Frygtsom undgående
tilknytningsstil
Høj grad af undgåelse
af nær følelsesmæssig kontakt
Helle Schimmell 2015
Model: P. Shaver
Shark-music
Helle Schimmell 2015
Alle har erfaringer med …..
Magt uden
hensyn
Du får alt
hvad du
ber’ om
Større
Stærkere
Klogere
Distanceret
Kold
Afvisende
….ondskabsfuld
Kærlig
Helle Schimmell 2015
Svag
Eftergivende
Utydelig
….ligeglad
Vores stærkeste virkemidler til
trøst og beroligelse…
•
•
•
•
•
•
•
Øjenkontakt
Kropsholdning
Gestik
Stemmens klang
Ansigtsmimik
Timing
Intensitet
Helle Schimmell 2015
Tilknytning og to-spors modellen
Helle Schimmell 2015
Tryg tilknytning
Ca 70 % i normal pop.
(ikke gavn af
disclosure)
• Associeret med ukompliceret sorg
• Disse mennesker sørger dybt – fordi de har haft en tæt
relation, som de har oplevet som meget positiv – men de
lever med deres sorg.
• De er i stand til at udtrykke følelser – både i forhold til
det tabsorienterede og det genindførende spor. De kan
udtrykke et sammenhængende narrativ om tabet og dets
følgevirkninger
Undgående tilknytning
(muligvis gavn af
disclosure)
• Undertrykker og undgår tilknytningsrelaterede følelser og
kan udvise forsinket, hæmmet og undgået sorg
• Vil være tilbøjelige til at være i det ”genindførende spor”
Ambivalent tilknytning
(kun gavn af guided
disclosure)
• Udviser stor emotionalitet i forbindelse med tab og kan
udvikle kronisk sorg
• Ruminerer – passiv gentagelse af negative, fortvivlede og
håbløse tanker om tabet
• Tilbøjelige til at være i det ”tabsorienterede spor”
Disorganiseret
tilknytning
(dem der under
guidning har mest gavn
af disclosure)
Kan udvise ”tillært hjælpeløshed” – kan føre til depression
Helle Schimmell 2015