Vågar jag som har körkort gå till doktorn? Lars Englund, chefsläkare Transportstyrelsens Trafikmedicinska Råd Körschema • • • • Vem bestämmer om medicinsk körkortslämplighet? Sjukdomar i trafiken allmänt Läkares anmälningsskyldighet För- och nackdelar 2 Vem sköter detta med körkort ? • • • • • • • • Inte TSV! Inte Vägverket Inte länsstyrelserna! Inte Trafikverket (dock förarproven) Transportstyrelsen! Körkortsavdelningen har kontor på fem ställen i landet Några hundra utredare/handläggare 16 konsultläkare finns här för stöd i den medicinska lämplighetsbedömningen 2015-04-29 3 TransportstyrelsensTrafikmedicinska Råd, Väg och järnvägsavdelningen • Borlänge • Högre nivå i Transportstyrelsen, för knepigare fall • Skriver föreskrifter, ger dispenser, kan ta in medicinska journaler • Allmänt expertstöd inom trafikmedicin • Jurister, utredare och läkare 2015-04-29 4 Betydelsen av sjukdomar i trafiken allmänt • Inte bara en enskild faktor bakom en krock • Också konsekvenser av krockar som orsakas av sjukdom kan mildras av passiva och automatiserade aktiva säkerhetsåtgärder • Stor utveckling på gång • I bilen • I infrastrukturen kring bilen • Samspel mellan dessa • Vi är inte där än! 5 Betydelsen av sjukdomar i trafiken allmänt • • • • Risk för att plötsligt bli ”totalt inkapaciterad ” Svårt att kompensera ”Kronisk olämplighet” Till exempel att man ser för dåligt, inte förstår reglerna eller är påverkad av alkohol, droger eller läkemedel • ”Av okänd anledning kommit över på fel sida” • ”Äldreolyckor” • Några fall som visar hur det kan se ut 2015-04-29 6 7 Påkörning övergångsställe • 89-årig man körde på en 12-årig flicka som gick ut i gatan från höger på ett övergångsställe • Bilen bakom reagerade på att mannen borde ha sett flickan • När polisen frågar personen berättar han att han sex veckor tidigare kört på en cyklist och att han också kört på en lyktstolpe och skadat bilens högersida tidigare • Polisen ifrågasätter personens körkortsinnehav på grund av hög ålder • Vid läkarundersökning efter föreläggande visade han sig ha haft en stroke med synfältsbortfall åt höger 8 Påkörning vid sidan av vägen • Kvinna 45 år • Nyligen diagnosticerad med en hjärntumör • Synfältsdefekter i form av komplett synfältsbortfall i bägge ögonen åt höger (homonym hemianopsi) • Inte fått något muntligt körförbud av läkare • Kör på en man som går vid sidan av vägen med en barnvagn • Barnet dödas 9 Diabetesfall • Kvinna 30 år • IT-tekniker, arbetat intensivt hela dagen med en krånglande dator hos kund, inte hunnit äta lunch • Åker hem och erbjuder en bekant man på arbetsplatsen skjuts • Han reagerar på att hon kör konstigt, alldeles för fort, tvärnitar vid rödljus, ”vänstertrafik en stund”. • Verkar underlig och bara skrattar konstigt när han påpekar • Kräver att få gå ur • Ser bilen stå kvar när han 20 minuter senare passerar med buss 10 Diabetesfall • Han ringde en gemensam bekant som åkte dit • Då hade hon åkt • Vittne (taxiförare) hade tutat på bilen som då rivstartat och kört iväg • Efter några hundra meter kört in i räcke, lyckats räta upp och kört vidare • I högersväng ut på gräsmatta men åter på vägen • I mycket hög fart (140) i ny kurva voltat flera gånger och kastats ut ur bilen när den stannat mot träd • Död när ambulans kommer fram 11 Diabetesfall • Typisk bild som vid för lågt blodsocker • I sjukhistorien fanns 3 episoder av sjukhusvård för medvetslöshet i samband med låga blodsocker, den senaste 2 veckor innan • Körkortsinnehavet eller bilkörning hade inte diskuterats 12 Epilepsi • • • • Man född 1949 Känd epilepsi efter äldre skalltrauma Både stora och partiella anfall Medicinerat sedan länge, anfallsfri i 11 år på Karbamazepin 600 mg dagligen • Försök till dosminskning till 400 mg sedan våren 2012 • Krockar 2015-04-29 13 Epilepsi (forts) • Maj 2012, kört in i stillastående bil, ”nog tittat åt ett annat håll” • Juni 2012, kört in i framförvarande bil, avvikit från platsen • Ringde själv polisen en timme senare och berättade om krocken, verkade ”något förvirrad” och hade bara diffusa minnen från händelsen • Förnekar medicinering till polisen, uppger sig helt frisk • Polisen anmäler till Transportstyrelsen, misstänker sjukdom • Föreläggande om läkarintyg 2015-04-29 14 Epilepsi (forts) • Läkarintyg 10/9 från neurolog återger sjukhistorien • Bedömning att eventuella partiella epileptiska anfall kan ha haft samband med krockarna • Dosökning till 600 mg igen • Rekommenderas kunna köra igen med högre dosen, uppger sig vid telefonkontakt varit anfallsfri i 3 månader sedan dosen ökades 2015-04-29 15 Epilepsi (forts) • 24/9 påträffas mannen död i sin bil med svåra traumaskador efter att i en kurva efter en raksträcka kört av vägen • Krockat mot ett träd • Var på väg hem från arbetet, arbetat över • En bekant kom förbi och berättade om hans epilepsi • Att han ”inte fått köra, men sedan fått det igen” • Djupstudieutredning undrar om detta kan vara ett epileptiskt anfall 2015-04-29 16 Hur stor andel av alla krockar med dödlig utgång orsakas av sjukdom? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1% 5% 10% 15% 20% 50% 2015-04-29 17 Studie om betydelsen av sjukdom i trafiken • Tori Lindsay från Centre for Automotive Safety Research i Adelaide, Australien • Studie under 4 år, akutteam för djupstudie på plats + medicinsk uppföljning med journaler och eventuell intervju • Påvisas alkohol eller droger – ej sjukdom • 300 skadehändelser där någon blev dödad eller allvarligt skadad, 623 personer inblandade • För 23% av skadehändelser med dödade bedömdes sjukdom vara orsak • För 13% av skadehändelser med allvarligt skadade bedömdes sjukdom vara orsak 18 Aktuella finska (preliminära) uppgifter • 14% av dödsolyckor beror på sjukdom (på Nyland nära 24%) • ”Hjärtsjukdomsrelaterade orsakerna är nummer 1, sedan kommer hjärnan (anfall och kognition), sockersjuka ” (Dr Timo Tervo) • Få fall där synskärpan varit låg • ”I över 60 % av alla fatala olyckor finns det med en orsak som har med ”chaufförens tillstånd” att göra, (alkohol, narkotika, hälsotillståndet, självmord osv)” 2015-04-29 19 Svensk kunskap? • Trafikverkets djupstudier analyserar i allmänhet inte medicinska journaler eller uppgifter från anhöriga • Rättsmedicinsk obduktion visar inte så mycket • I Sverige har mellan 50-150 skadehändelser med dödade per år (2005) bedömts bero på sjukdomar, inklusive sjukdomen alkoholism • Kan vara betydligt större andel • Hur ska vi förebygga detta? • Läkares anmälan central • Särskilt viktigt med de förare som inte själva förstår att anpassa sin körning till sin förmåga 2015-04-29 20 Läkares anmälan Körkortslagen 10 kap. 2 § (från 2012-02-01) • Om en läkare vid undersökning av en körkortshavare finner att körkortshavaren av medicinska skäl är uppenbart olämplig att ha körkort, ska läkaren anmäla det till Transportstyrelsen. • Innan anmälan görs ska läkaren underrätta körkortshavaren. • Anmälan behöver inte göras om det finns anledning att anta att körkortshavaren kommer att följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon. 21 Körkortslagen 10 kap. 2 § • Om en läkare vid undersökning eller genomgång av journalhandlingar finner det sannolikt att körkortshavaren av medicinska skäl är olämplig att ha körkort och körkortshavaren motsätter sig fortsatt undersökning eller utredning, kan ska läkaren anmäla förhållandet till Transportstyrelsen. • Första och andra styckena gäller även den som har traktorkort. 22 Läkares anmälan • 1500-2000 per år • Medicinska återkallelser cirka 5-6000 per år • Ökar stadigt, men kraftigt avbräck för 2010 och 2011, kanske felkällor i statistiken dock • Återhämtning 2012, kanske viss ökning • Polisen har också anmälningsskyldighet • 74 000 har medicinska villkor på sitt körkort • Periodiska läkarundersökningar för högre körkortsbehörigheter hittar en del • För få med trafikfarliga sjukdomar upptäcks • Årligen 30 000 stroke, 25 000 demens mm mm • Flera tiotusentals fler per år borde inte köra bil mer! 23 Läkares muntliga körförbud • Indikationen är den samma som för anmälan • Används oftare än anmälan – i storleksordningen 3-4 gånger oftare (enligt annan undersökning 10 ggr) • Efterlevnad kontrolleras för dåligt av läkare • ”Brasklappen” behövs ibland! • Tänkt att användas vid kortvariga tillstånd (6 månader rimlig praxis) • Dock också rimligt avstå från anmälan vid kroniska tillstånd och sängbunden patient 24 TSFS 2010:125 ändrade genom 2012:19, medicinska krav för innehav av körkort • Olämpligheten definieras som att kraven i denna föreskrift inte är uppfyllda 2015-04-29 25 Fördelar med läkares anmälningsskyldighet • Fördelar • Kan reagera så snart det behövs • Bara när det behövs! • Läkaren accepterad som auktoritet – Pensionärsorganisationerna säger att deras medlemmar vill köra tills läkaren säger till • Krävs inte periodiska kontroller av friska körkortsinnehavare – – – – – – Dyra för den enskilde Tar bort fler än vad som behövs? Många fler läkare Hur täta kontroller? Vad ska kontrolleras? Bara formalitet? 26 Nackdelar med läkares anmälningsskyldighet • Nackdelar • Svårt för kollegorna med tillämpningen – Psykologiska tillkortakommanden – För lite kunskap – Lätt att glömma körkortsfrågan • Patienter avstår från att berätta om sin sjukdom (epilepsianfall till exempel) • Personer med missbruk/beroende söker inte alls vård 2015-04-29 27 Vågar jag som har körkort gå till doktorn? • Vad säger ni? • Skulle ni låta bli om ni hade en trafikfarlig sjukdom? • Andra för- och nackdelar med det nuvarande systemet? • Skulle ni hellre vilja ha periodiska läkarundersökningar? 2015-04-29 28 Tack för mig • [email protected] • 010-4955765 2015-04-29 29