Maria Zetterqvist

Självskadebeteende
BUP-kongressen
Linköping 21-22 april 2015
Maria Zetterqvist
leg psykolog/leg psykoterapeut/med dr
BUP-kliniken, US, Linköping
Region Östergötland
Prevalens Sverige
•
Ungdomar: checklista 34-42% någon gång provat vs 17% enskild
fråga
•
Fem eller fler tillfällen: 15%
•
Ungdomar BUP: 74% flickor; 44% pojkar
•
Av de som skadat sig hade:
- 91% s-tankar
- 52% s-försök
- 1/3 uppgav att behandlarna inte visste
•
Prevalensen har inte ökat under perioden 2008-2012 - tecken på
stabilisering?
Region Östergötland
Debut och prognos
• 12-14 års ålder
• Naturalförlopp: avsevärd minskning under sena tonår
och ung vuxen ålder
• De som fortsatte med självskadebeteendet
rapporterade högre frekvens och fler allvarliga
metoder
Region Östergötland
Hur allvarligt?
• Merparten av ungdomarna i icke-kliniska grupper
visade inga övriga tecken på psykisk ohälsa
OCH
• Icke-suicidalt självskadebeteende är en riskfaktor för
framtida självmordsförsök, både i kliniska och ickekliniska grupper
Region Östergötland
Självskattningsformulär
• Functional Assessement of Self-Mutilation (FASM)
• Inventory of Statements About Self-injury (ISAS)
• Deliberate Self-Harm Inventory (DSHI)
Region Östergötland
Självskadebeteendets funktion
• Självskadebeteende föregås av ex ilska, ångest,
frustration, ledsenhet, ensamhet och skam
• Självskadebeteende fyller en affektreglerande funktion
• Trots att självskadebeteendet på lång sikt kan
innebära negativa konsekvenser, så är det ofta på kort
sikt ett effektivt sätt att få stopp på oönskade och
svårhanterliga känslor, tankar och upplevelser.
Region Östergötland
Självskadebeteendets funktion
• Affektreglering: ”få stopp på jobbiga känslor”, ”hjälper
mig att fly obehagliga känslor”, ”minska ohanterlig
spänning”
• Att straffa sig själv: ”jag tycker inte om mig själv”, ”att
straffa mig för något jag gjort”, ”straffa mig för att jag
har positiva känslor”
Region Östergötland
Självskadebeteendets funktion
• Självskadebeteende kan också vara ett sätt att känna
något överhuvudtaget hos individer som känner sig
avdomnade eller tomma på känslor
• Att generera känslor/anti-dissociation: ”att slippa
känna mig tom”, ”att känna något även om det är
smärta”
Region Östergötland
Självskadebeteendets funktion
• Anti-suicid: ”få stop på suicidtankar”, ”att hindra mig
från att agera på suicidtankar”
• Kontroll: ”få kontroll i en situation”, ”att få kontroll i en
situation där ingen kan påverka mig”
• ”Sensation-seeking”: ”att ge en känsla av spänning”
Region Östergötland
Självskadebeteendets funktion
• Hos icke-kliniska grupper av ungdomar är det inte
ovanligt att sociala funktioner rapporteras:
• Visa andra att man inte mår bra, att man vill få hjälp
eller minska krav.
• ”Att få en reaktion från någon – även om det är en
negativ reaktion”, ”att undvika skola, jobb eller andra
aktiviteter”, ”att få hjälp”, ”att få mer uppmärksamhet
från föräldrar och vänner”
Region Östergötland
Självskadebeteendets funktion
• Tidigare kommunikationsförsök har inte
uppmärksammats, varför intensiteten trappas upp.
• Kombination av svårigheter med kommunikation,
problemlösning och bristande gensvar.
• Även interpersonella funktioner behöver således tas på
allvar och inte avfärdas med att individen ”bara vill ha
uppmärksamhet”.
Region Östergötland
Självskadebeteendets funktion
• Sociala faktorer, “peer identification”, är av betydelse,
särskilt hos redan sårbara individer: “att känna sig
delaktig i en grupp”.
• Ungdomars självskadebeteende kunde prediceras av
bästa kompisens självskadebeteende, främst hos
flickor och yngre ungdomar.
Region Östergötland
1
2
Begränsad
Omfattande
Adekvat kompetens för adekvat behandling
Lindrig problematik, t ex
visst självskadebeteende
utan andra tecken på
psykisk ohälsa
Region Östergötland
Allvarlig problematik, t ex
återkommande
suicidförsök
tillsammans annan allvarlig
psykisk ohälsa
Funktioner, t ex:
• Reglera ned känsla
• Reglera upp känsla
• Sociala funktioner
ALTERNATIV
STRATEGI
Behandlingsforskning
• RCT: DBT-A och MBT-A
• Finns behov av mer fokuserade och mindre
tidskrävande behandlingar för ungdomar med
självskadebeteende.
• The Cutting Down Program: pågående RCT
• Emotion Regulation Individual Therapy for
Adolescents (ERITA).
Region Östergötland
Behandlingsforskning
• Interpersonal Psychotherapy for Depressed
Adolescents Adapted for Self-Injury (IPT-ASI)
• Attachment Based Family Therapy (ABFT): lovande
avseende minskning av suicidtankar. Saknar
självskadebeteende som utfallsmått.
• Familjebehandling: mestadels fokuserat på suicidala
beteenden
Region Östergötland
Psykoterapier
- gemensamma beståndsdelar
• Tydlig behandlingsstruktur som skapar förutsägbarhet
och kontinuitet
• Empatiskt undersökande där patientens upplevelser
giltigförklaras
• Medvetandegöra känslor och förbättrad känslomässig
reglering
• Uttalade strategier för att förhindra att vården
förvärrar patientens tillstånd
(Lundh, 2014)
Region Östergötland
Preventionsstudie
•
The signs of self-injury program (SOSI; Muehlenkamp et al., 2010)
•
Skolbaserat preventionsprogram för icke suicidal självskada
•
5 skolor i USA (n = 274)
•
Mål: (a) öka kunskap, (b) förbättra attityder, förmåga att hjälpa
andra studenter/kamrater till hjälp, (c) öka hjälpsökande
beteenden, och (d) minska icke suicidal självskada bland
ungdomar.
•
Resultat:
- inga iatrogena effekter
- ökad kunskap
- förändrade hjälpsökande attityder
Region Östergötland
Tack för er
uppmärksamhet!
[email protected]
[email protected]
Region Östergötland
Hur reglerar
självskadebeteende känslor?
Beroende?
Bestraffning? Jmfr självverifikation
Distraktion?
Blod?
Negativ affekt minskar efter smärtupplevelse.
Individer med självskadebeteende – står ut med
smärta längre tid och har högre smärttröskel.
Prediceras av höga nivåer av självkritik.
• Smärtuthållighet minskade efter en kognitiv
intervention som syftade till att öka självvärdet.
•
•
•
•
•
•
Region Östergötland