1 (2) KEMI 2015-89 2015-10-05 Klinisk kemi INFORMATION FRÅN KLINISK KEMI Pt-eGFRmedel,relativ Ny analys från 14 oktober 2015 Pt-eGRFmedel,relativ är en analys som ger medelvärdet av estimerat GFR (eGFR) beräknat från P-Kreatinin (med Lund-Malmös reviderade formel) och eGFR beräknat från P-Cystatin C (med CAPA-formeln). Jämfört med de enskilda eGFR värdena var för sig anses detta medelvärde överensstämma bättre med GFR uppmätt med referensmetod, förutsatt att skillnaden mellan de ingående GFR-estimaten inte är för stor. Beräkningen ger ett kroppsytenormerat eGFR upp till 90 mL/min/1,73m2. Beräknas ej för barn. Bakgrund Både P-Kreatinin och P-Cystatin C är surrogatmetoder som ger en grov skattning av njurfunktionen. Betydande skillnader kan förekomma när eGFR beräknas från P-Cystatin C respektive P-Kreatinin på en enskild patient. I en del fall beror detta på kända faktorer (se nedan) men i många fall kommer diskrepanser att inte kunna förklaras. Skillnaderna mellan eGFR baserat på P-Cystatin C respektive PKreatinin blir ofta större ju sjukare patienten är, t ex ses ofta stora skillnader hos patienter på intensivvårdsavdelningar. Ingen av metoderna lämpar sig för skattning av GFR vid snabba akuta förändringar av njurfunktionen, vid dialysbehandling eller vid graviditet. Pt-eGFRmedel,relativ Den nya analysen ger medelvärdet av eGFR beräknat från Cystatin C (med CAPA-formeln) och P-Kreatinin (med Lund-Malmös reviderade formel). Det har visat sig att detta medelvärde har en något bättre överensstämmelse med referensmetoden än eGFR beräknat från P-Cystatin C eller P-Kreatinin var för sig[1]. Beräkning sker om eGFR resultaten från P-Cystatin C och P-Kreatinin inte skiljer sig åt mer än +/- 30 %. Vid samstämmiga estimat talar det för att man funnit en rättvisande GFR-nivå, men vid större diskrepanser måste man beakta de felkällor som finns för respektive analys (se nedan). Resultat på Pt-eGFRmedel,relativ ges som kroppsytenormerat (relativt) eGFR upp till 90 mL/min/1,73m2 och beräknas om patienten är minst 18 år. Resultat under ca 20-30 mL/min/1,73m2 är mindre tillförlitliga. Pt-Iohexolclearance bör utföras då noggrannare bestämning av GFR krävs. -Relativt GFR (mL/min/1,73m2) används för att värdera och gradera njurfunktionen genom att jämföra mot ett referensintervall. -Absolut GFR (mL/min) är användbart för att beräkna elimination och underhållsdoser av läkemedel som utsöndras via glomerulär filtration. 2 (2) (Omräkning från relativt till absolut GFR kan göras via www.egfr.se alternativt: Relativt GFR * kroppsyta/1,73 = absolut GFR) P-Kreatinin Kreatinin är starkt beroende av muskelmassan. En avvikande kroppskonstitution påverkar halterna av kreatinin, t ex vid lågt eller högt BMI, paralys, anorexi, immobilisering eller body-building och gör skattningen av eGFR osäker. Intag av kokt kött och köttbuljong höjer P-Kreatinin tillfälligt. P-Kreatinin påverkas också av en varierande andel tubulär sekretion (högre vid lågt GFR). Vissa läkemedel, t.ex. trimetoprim, kan också påverka den tubulära sekretionen av kreatinin. P-Cystatin C Glukokortikoidbehandling i måttlig till hög dos höjer P-Cystatin C. Även obehandlad hypo- eller hypertyreos, minskar resp. ökar P-Cystatin C. Gravida har något högre Cystatin C konc. Ökad koncentration av P-Cystatin C (mg/L), betingad av någon av ovanstående faktorer, resulterar i en falsk reduktion av det beräknade eGFR värdet. Svarsformat och referensintervall Resultat över 90 mL/min/1,73m2 besvaras ”>90” mL/min/1,73m2. Referensintervall GFR, relativ (mL/min/1,73m2) < 2 år: Referensintervall saknas 2-17 år: >90 mL/min/1,73 m2 18-50 år: >80 mL/min/1,73 m2 51-65 år: >60 mL/min/1,73 m2 > 65 år: >60 mL/min/1,73 m2* * Referensintervall för patienter över 65 år är dåligt underbyggda men GFR under 60 mL/min/1,73 m2 kroppsyta talar för njursjukdom. Analysmetod och provtagning Analysen utförs dagligen. Provtagningsanvisningar finns på www.karolinska.se/lab Referens 1. Björk et al. Accuracy of GFR estimating equations combining standardized cystatin C and creatinine assays: a cross-sectional study in Sweden. Clin Chem Lab Med. 2015 Feb 1;53(3):403-14. Kontaktpersoner vid frågor: Magnus Hansson Specialistläkare 08-585 812 45 [email protected] Björn Garpefjord Sjukhuskemist 08-585 812 44 bjö[email protected]