Kloka Listan 2012
Expertrådet för infektionssjukdomar
Stockholms läns läkemedelskommitté
Ut aciklovir / In valaciklovir
Nytt klokt råd om otitbehandling
1
Nukleosidanaloger i SLL (recept/mån)
valaciklovir
aciklovir
3
Utköp
p aciklovir och valaciklovir
per åldersgrupp 2010-11 i SLL
4
Bältros
•
För individer under 50 år med okomplicerad bältros
rekommenderas inte antiviral behandling på grund av
marginell klinisk nytta (Evidensgrad 1)
•
Alla patienter över 50 år bör erbjudas antiviral behandling
(Rekommendationsgrad D). Tidig behandling kan reducera
den akuta smärtan och ge två till tre dagars snabbare
utläkning (Evidensgrad 1)
•
Det är ej övertygande dokumenterat att antiviral terapi
reducerar incidensen av postherpetisk neuralgi,
neuralgi definierad
som neuralgisk smärta mer än tre månader efter
sjukdomsdebut (Evidensgrad 1)
Behandlingsrekommendationer LV 2005
5
Behandling bältros enligt LV
Antiviral behandling bör påbörjas snarast, och senast inom 72
timmar från debuten av hudutslagen (Rekommendationsgrad A)
Rekommenderad behandling är peroralt givet
•
aciklovir
800 mg × 5 i 7 dagar
•
valaciklovir 1000 mg × 3 i 7 dagar
•
famciklovir
500 mg × 3 i 7 dagar
Behandlingsrekommendationer LV 2005
6
Farmakokinetik och biverkningar
Biotillgänglighet
Aciklovir
Valaciklovir
9-20%
50-60%
P d
Prodrug
Hydrolyseras
H
d l
till
aciklovir (99%)
Dosering
800 mg x 5
1000mg X 3
Elimination
njurar
njurar
Dosreduktion vid
nedsatt njurfunk.
njurfunk
GFR <25
(800 mg x 3)
GFR<50
(1000 mg x 2)
Biverkningar
Oftast inga;
illamående,
huvudvärk Vid
huvudvärk.
sänkt GFR
allvarliga CNSsymtom
Oftast inga;
illamående,
huvudvärk Vid
huvudvärk.
sänkt GFR
allvarliga CNSsymtom
7
Pris aciklovir och valaciklovir
8
Kloka Listan 2012
HERPES ZOSTER HOS IMMUNKOMPETENT
Alla patienter över 50 år samt de med komplicerad
bältros t ex zoster oticus eller ophtalmicus bör
behandlas. Behandling
gp
påbörjas
j inom 72 timmar
från utslagsdebuten. Vid zoster ophtalmicus bör
ögonläkare kontaktas.
Nytt
•
valaciklovir
1000 mg x 3 i 7 dygn
j
Obs! Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion
9
Expertrådet för infektionssjukdomar
Kloka råd
2012
Avvakta med antibiotika i 2
2-3
3 dygn vid
okomplicerad otit hos barn 1-12 år
•
I svensk p
primärvård behandlas idag
gp
primärt 70-85% av
otiter i åldersgruppen 1-12 år med antibiotika
•
g att < 30% av de som haft öronvärk
SFAM.Q anger
kortare tid än 2 dagar i denna åldersgrupp bör få
antibiotika
Referenser:
1. Diagnostik, behandling och uppföljning av akut mediaotit (AOM) – ny
rekommendation från Läkemedelsverket 5:2010 och www.mpa.se
2. Sanders S, Glsziou PP, DelMar C, Rovers MM. Antibiotics for acute
otitismedia in children. Cochrane Database od Systematic Reviews 2010
3. http://www.sfam.se/media/documents/SFAMQ/Kvalitetsindikatorer/sfamqmo
motit2011.pdf
10