Fortsätta eller avsluta litiumbehandling vid kronisk njursvikt?

Att vara eller inte vara –
Fortsätta eller avsluta litiumbehandling
vid kronisk njursvikt?
Ursula Werneke & Michael Ott
Masterclass
Psychiatry
Litium – No 1 i Europa för BPAD
underhållsbehandling ...igen
• Bjud på Litium first-line…
(Nice Guidelines, senast uppdaterad januari
2015)
Litium och njurskada
Tubulär
• Nedsatt koncentrationsförmoga, poliuri
• Diabetes insipidus renalis
• Tubulär proteinuri
Glomerulär
• Nedsatt njurfunktion
• Albuminuri (glomerulär proteinuri)
Klassisk vy:...
Njurfunktion
bra
Start
litium
Normalbefolkning
?
Patienter med litiumbehandling
Remiss njurmedicin
dålig
tid
15-20 år
Prevalens i södra Sverige
(Bendz 2009)
högt
2.644.157
invånare
risken att få
njursvikt ökar
x6 under Li
3369 Li-pat.
46 CKD-pat.
?
8+10 ESRD-pat.
lågt
23 år
tid
Problem eller inte?
• Modern litium behandling kan ha
eliminerat risken av kronisk njursvikt
(Aiff et al, 2014).
• Litium inducerad njursvikt fortskrider
långsamt oavsett om litium utsetts eller
inte (Bocchetta et al, 2015).
Problem eller inte?
• Litium  risk av njursvikt, särskild i
äldre, men absoluta risken är lite (Close
2014).
• Bara ett tillfälle av litium nivå > 1 mmol
kan signifikant minska eGFR (Kirkham
et al, 2014) efter 3 månader…men
tillbaka till baseline efter 6 månader.
eGFR i Norrbotten 1997-2013
955 pat med BPAD mot 1549 Monica kontroller
Ott et al, World Congress of Nephrology, Kapstad, mars 2015
Litium intoxikationer i Norrbotten 1997-2013
(n = 1436)
• 96 pat med minst ett tillfälle av litium e 1.5
mmol/L.
• Max litiumnivå = 9,26 (ÖD)
• 9 pat HD.
• Inga dödsfall
• Medel kreatinin 83 µmol/L innan och
85 µmol/L en månad efter intox (NS).
Werneke et al, APA, Toronto, maj 2015
Beslutsanalys (Werneke et al, 2012, Werneke
& Ott, 2014)
30 års simulering med Litium mot AE
psykiatrisk outcome:
Suicid
instabil sjukdomsförlopp (återfall)
nefrologisk outcome:
terminal njursvikt
(dialys eller transplantation)
• Vad göra i början av behandling?
• Vad göra när kronisk njurpåverkan visas?
ESRD
stable BPAD
and ESRD
no ESRD
stable BPAD
and no ESRD
ESRD
unstable BPAD
and ESRD
no ESRD
unstable BPAD
and no ESRD
ESRD
stable BPAD
and ESRD
no ESRD
stable BPAD
and no ESRD
ESRD
unstable BPAD
and ESRD
no ESRD
unstable BPAD
and no ESRD
ESRD
stable BPAD
and ESRD
no ESRD
stable BPAD
and no ESRD
ESRD
unstable BPAD
and ESRD
no ESRD
unstable BPAD
and no ESRD
ESRD
stable BPAD
and ESRD
no ESRD
stable BPAD
and no ESRD
ESRD
unstable BPAD
and ESRD
no ESRD
unstable BPAD
and no ESRD
stable BPAD within the next 10 years
continue
Lithium
development
of CKD
Lithium, no suicide
within 20 years
stop
Lithium
suicide within the next 10 years
suicide
unstable BPAD within the next 10 years
stable BPAD within the next 10 years
suicide within the next 10 years
suicide
unstable BPAD within the next 10 years
no CKD
stable BPAD within the next 10 years
suicide within the next 10 years
suicide
unstable BPAD within the next 10 years
Anticonvulsants,
no suicide within
20 years
stable BPAD within the next 10 years
suicide within the next 10 years
suicide
unstable BPAD within the next 10 years
Werneke et al, Acta Psychiatr Scand, 2012
Fortsätta eller avbryta litium?
Werneke & Ott, J Psychopharmacol, 2014
Ett individuell beslut...
Väg
•Risken av terminal njursvikt
mot
•Risken av återfall/sucidid vid Litium utsättning
•Risken av allvarliga biverkningar med andra LM
•Risken av kombinationsbehandlingar
Förstå
•Betydelse av njurskada och nedsatt eGFR
Tack!
Med på projektet
Michael Ott, Ellinor Salander Renberg och Bernd
Stegmayr, Umeå Universitet
Masterclass
Psychiatry
David Taylor, Maudsley
Hospital,
London
Finansiering
FOU Norrbotten
Masterclass
Psychiatry