För specialiserad vård

Kloka Listan 2014
Expertrådet för psykiatriska sjukdomar
Stockholms läns läkemedelskommitté
Tillfälliga orostillstånd som inte klassificeras
som ångestsyndrom
oxazepam
Oxascand, Sobril
När bensodiazepiner bör undvikas samt för barn
och ungdomar
alimemazin
Theralen
hydroxizin
Atarax
För specialiserad vård
Enstaka doser som alternativ till oxazepam
diazepam
Stesolid, tablett
Ångestsyndrom
I första hand
sertralin
Sertralin…, Oralin, Sertrone,
Zoloft
I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom
klomipramin
Klomipramin…, Anafranil
Anafranil Retard
Depression
•
De olika SSRI-preparaten anses ha likvärdig
antidepressiv effekt.
•
Utvärdering bör ske efter dosoptimering, med adekvat
uppföljningstid för respektive dos. Utvärdera med
validerad symtomskattningsskala före preparatbyte.
•
Kombination SSRI och antikoagulantia eller
trombocythämmare medför ökad blödningsrisk
Depression
I första hand
citalopram
Citalopram…
Obs! Sänkt maxdos
sertralin
Sertralin…, Oralin, Sertrone,
Zoloft
I andra hand
mirtazapin
Mirtazapin…, Mirtin
venlafaxin
Venlafaxin…
För specialiserad vård
Depression
I andra hand, för specialiserad vård, även
klomipramin
Klomipramin…, Anafranil
Anafranil Retard
Bör användas med försiktighet till äldre och undvikas vid
demenssjukdom pga antikolinerg effekt.
I tredje hand
Tillägg av litium (långtidsbehandling)
litium
Lithionit
För specialiserad vård
Depression – för barn och ungdomar
I första hand
fluoxetin
Fluoxetin…
I andra hand
sertralin
Sertralin…, Oralin, Sertrone,
Zoloft
Tidig uppföljning av behandling är särskilt viktigt hos
barn och ungdomar p g a ökad risk för suicidtankar
initialt. Behandling av barn bör i regel ske inom barnoch ungdomspsykiatrin.
Bipolär sjukdom
Kroniskt syndrom
•
Karakteriseras av grundstämning som växlar mellan
depression och förhöjd stämning.
•
Välbehandlad patient med bipolär sjukdom kan vara
symtomfri under långa perioder.
•
Förebyggande behandling är den grundläggande
farmakologiska behandlingsprincipen
•
Behandlingen bör helst skötas av specialist i
psykiatri
För specialiserad vård
Bipolär sjukdom
Litium är mest effektivt, särskilt vid bipolärt syndrom typ I, dvs tydliga
episoder av omväxlande mani och depression.
Förebyggande underhållsbehandling
I första hand
litium
Lithionit
Litium har starkare evidens för förebyggande av mani än depression
I andra hand - tillägg av
quetiapin
Quetiapin…
Quetiapin …, Seroquel Depot
valproinsyra
Ergenyl
Depakine Retard, Ergenyl Retard
Valproinsyra ska undvikas till kvinnor i fertil ålder.
För specialiserad vård
Bipolär sjukdom
Vid depressivt eller maniskt skov
Vid depressivt eller maniskt skov ska litium åter- eller
nyinsättas, eventuellt dosjusteras, samt behandling med
quetiapin påbörjas.
litium
Lithionit
quetiapin
Quetiapin …
Quetiapin …, Seroquel Depot
En majoritet av patienterna behöver kombinationsbehandling
med litium och quetiapin.
För specialiserad vård
Bipolär sjukdom - Välj generika aktivt!
För antiepileptika råder ingen generisk substitution på
apotek, oavsett indikation.
Prisexempel från november 2013 (200 mg x 1/dag):
Lamictal (original) 100 mg
8:20/tablett
Lamictal (parallellimport) 100 mg
7:63/tablett
Lamotrigin BMM Pharma 100 mg
5:75/tablett
Skillnad årskostnad per patient (parallell – generika) 686:20
Bipolär sjukdom
Läs mer - expertrådsdokument på janusinfo.se:
Farmakologisk behandling och profylax av mani
och depression vid bipolärt syndrom
För specialiserad vård
Psykos
Uppföljning vid långtidsbehandling med antipsykotiska
läkemedel:
- strukturerad symtomskattning
- årliga kontroller av eventuella biverkningar.
Risk föreligger för,särskilt vid behandling med olanzapin
eller klozapin:
- viktökning
- nedsatt glukostolerans
- förhöjda blodfetter
För specialiserad vård
Psykos
Eftersträva alltid en låg dos – särskilt vid behandling
av äldre och unga patienter.
Orsak: risk för viktökning, nedsatt glukostolerans,
förhöjda blodfetter samt andra såsom
extrapyramidala biverkningar och kognitiv sänkning.
För specialiserad vård
Psykos
I första hand
perfenazin
risperidon
zuklopentixol
Trilafon dekanoat inj
Risperidon…, Abriact, Risperdal tablett
Risperdal Consta, Rispolept Consta inj
Cisordinol-Acutard, Clopixol-Acutard inj
I andra hand
olanzapin
Olanzapin…, Zalasta, Zyprexa
I tredje hand
klozapin
Clozapine….
Nikotinberoende
Erbjud patienten strukturerad rökavvänjning,
eventuellt med nikotinersättningsmedel;
om nikotininnehållande läkemedel används –
använd tillräckligt höga doser för att minimera
abstinensen
www.slutarokalinjen.org.
Nikotinberoende
Zyban rekommenderas inte på Kloka Listan
• då läkemedlet är ett andrahandsmedel och
• publicerade effekt- och säkerhetsdata inte i
dagsläget motiverar att något av
andrahandsmedlen rekommenderas på
Kloka Listan.
Alkoholsjukdomar
Klokt råd
2014
Öka användningen av akamprosat,
naltrexon och disulfiram vid alkoholberoende
och följ upp behandlingen
Alkoholsjukdomar
Återfallsförebyggande behandling
Akamprosat och naltrexon kan användas generellt inom
hälso- och sjukvården (inte enbart inom beroendevård), i
kombination med uppföljning som innefattar medicinska
råd och stöd.
Nytt
I första hand
akamprosat
Aotal, Campral
naltrexon
Naltrexon …
I andra hand – aversionsbehandling
disulfiram
Antabus
Alkoholsjukdomar
ABSTINENSBEHANDLING
oxazepam
Oxascand, Sobril
B1- VITAMINBRIST
tiamin
Vitamin B1-ratiopharm (licens)
Alkoholsjukdomar - återfallsprevention
Akamprosat och naltrexon vid alkoholberoende
•
Evidensbaserad återfallspreventiv läkemedelsbehandling
som ökar andelen alkoholfria dagar och minskar antal
återfall
•
Olika farmakologiska mekanismer
•
Kan användas generellt inom hälso- och sjukvården i
kombination med uppföljning som innefattar medicinska råd
och stöd
•
Såväl akamprosat som naltrexon har god säkerhetsprofil,
saknar beroendepotential och har begränsade biverkningar
Alkoholsjukdomar
•
Punktprevalensen för depression och alkoholberoende i
Sverige anses vara ungefär lika
•
I SLL användes (recept) 2012 till patienter ≥20 år:
• 151 643 individer fick antidepressiva läkemedel
• 5 593 fick återfallsförebyggande läkemedel
•
Med andra ord –
det råder obalans i hur läkemedel förskrivs vid de två
sjukdomarna.
Sömnstörningar
Endast korttidsbehandling. Kort behandlingstid och intermittent
behandling minskar risken för toleransutveckling. Överväg ickefarmakologisk behandling vid långvarig sömnstörning
zopiklon
Zopiklon…, Imovane
Vid beroenderisk
propiomazin
Propavan
Propiomazin är olämpligt till äldre pga risk för dagtrötthet och
extrapyramidala biverkningar
Sömnstörningar – barn och ungdomar
•
Evidensläget för sömnmedel till barn och ungdomar
är bristfälligt.
•
Se ”Melatonin är ett alternativ för behandling av
sömnstörning hos barn”
www.janusinfo.se
Långvariga sömnbesvär
•
Utred bakomliggande orsaker innan ställningstagande
till vilken behandling som ska erbjudas
•
Kan orsakas av somatisk och/eller psykisk sjukdom
•
Undersök även vanor kring
alkohol
kaffe
nikotin
måltider
motion
•
Diskutera
sovrumsmiljö
möjlighet till vistelse utomhus
belysning/ljus
Sömnmedel på recept till invånare i SLL,
åldersgrupperat, 2012
Sömnmedel recept SLL 2012
Åldersgrupp
Antal patienter
% patienter av åldersgrupp
DDD/pat
65‐69
17 989 16 250 70‐74
14 759 21 236 75‐79
12 856 25 238 80‐84
12 282 31 240 85+
18 483 41 237 Alla åldrar
170 589
8 227
Mängd sömnmedel per patient köpt på
recept 2012 i SLL
25
Andel patienter (%)
20
15
10
5
0
1‐30
31‐90
91‐180
DDD per patient
181‐364
365‐w
För specialiserad vård
ADHD hos barn och ungdom
I första hand
metylfenidat
Concerta långverkande
metylfenidat
Ritalin, Ritalina medellångverkande,
depotkapsel
metylfenidat
Medikinet, Ritalin kortverkande, tablett
I andra hand
atomoxetin
Strattera
För specialiserad vård
ADHD hos barn och ungdom
•
Preparaten har olika effektduration vilket underlättar
individanpassning.
•
Patienter med komplicerande samsjuklighet, till exempel
pågående missbruk, bipolär sjukdom, utvecklingsstörning
eller autismspektrumtillstånd bör behandlas av läkare med
särskild erfarenhet av dessa tillstånd.
•
Narkotikaklassade läkemedel för behandling av ADHD får
endast förskrivas av läkare med specialistkompetens inom
psykiatri, barn- och ungdomspsykiatri, rättspsykiatri samt
barn- och ungdomsneurologi med habilitering. Atomoxetin
kan förskrivas av alla läkare.
För specialiserad vård
ADHD
Läs mer - expertrådsdokument på janusinfo.se:
Rekommendationer vid Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD)