För specialiserad vård
Kloka Listan 2014 Expertrådet för psykiatriska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Tillfälliga orostillstånd som inte klassificeras som ångestsyndrom oxazepam Oxascand, Sobril När bensodiazepiner bör undvikas samt för barn och ungdomar alimemazin Theralen hydroxizin Atarax För specialiserad vård Enstaka doser som alternativ till oxazepam diazepam Stesolid, tablett Ångestsyndrom I första hand sertralin Sertralin…, Oralin, Sertrone, Zoloft I andra hand – vid paniksyndrom eller tvångssyndrom klomipramin Klomipramin…, Anafranil Anafranil Retard Depression • De olika SSRI-preparaten anses ha likvärdig antidepressiv effekt. • Utvärdering bör ske efter dosoptimering, med adekvat uppföljningstid för respektive dos. Utvärdera med validerad symtomskattningsskala före preparatbyte. • Kombination SSRI och antikoagulantia eller trombocythämmare medför ökad blödningsrisk Depression I första hand citalopram Citalopram… Obs! Sänkt maxdos sertralin Sertralin…, Oralin, Sertrone, Zoloft I andra hand mirtazapin Mirtazapin…, Mirtin venlafaxin Venlafaxin… För specialiserad vård Depression I andra hand, för specialiserad vård, även klomipramin Klomipramin…, Anafranil Anafranil Retard Bör användas med försiktighet till äldre och undvikas vid demenssjukdom pga antikolinerg effekt. I tredje hand Tillägg av litium (långtidsbehandling) litium Lithionit För specialiserad vård Depression – för barn och ungdomar I första hand fluoxetin Fluoxetin… I andra hand sertralin Sertralin…, Oralin, Sertrone, Zoloft Tidig uppföljning av behandling är särskilt viktigt hos barn och ungdomar p g a ökad risk för suicidtankar initialt. Behandling av barn bör i regel ske inom barnoch ungdomspsykiatrin. Bipolär sjukdom Kroniskt syndrom • Karakteriseras av grundstämning som växlar mellan depression och förhöjd stämning. • Välbehandlad patient med bipolär sjukdom kan vara symtomfri under långa perioder. • Förebyggande behandling är den grundläggande farmakologiska behandlingsprincipen • Behandlingen bör helst skötas av specialist i psykiatri För specialiserad vård Bipolär sjukdom Litium är mest effektivt, särskilt vid bipolärt syndrom typ I, dvs tydliga episoder av omväxlande mani och depression. Förebyggande underhållsbehandling I första hand litium Lithionit Litium har starkare evidens för förebyggande av mani än depression I andra hand - tillägg av quetiapin Quetiapin… Quetiapin …, Seroquel Depot valproinsyra Ergenyl Depakine Retard, Ergenyl Retard Valproinsyra ska undvikas till kvinnor i fertil ålder. För specialiserad vård Bipolär sjukdom Vid depressivt eller maniskt skov Vid depressivt eller maniskt skov ska litium åter- eller nyinsättas, eventuellt dosjusteras, samt behandling med quetiapin påbörjas. litium Lithionit quetiapin Quetiapin … Quetiapin …, Seroquel Depot En majoritet av patienterna behöver kombinationsbehandling med litium och quetiapin. För specialiserad vård Bipolär sjukdom - Välj generika aktivt! För antiepileptika råder ingen generisk substitution på apotek, oavsett indikation. Prisexempel från november 2013 (200 mg x 1/dag): Lamictal (original) 100 mg 8:20/tablett Lamictal (parallellimport) 100 mg 7:63/tablett Lamotrigin BMM Pharma 100 mg 5:75/tablett Skillnad årskostnad per patient (parallell – generika) 686:20 Bipolär sjukdom Läs mer - expertrådsdokument på janusinfo.se: Farmakologisk behandling och profylax av mani och depression vid bipolärt syndrom För specialiserad vård Psykos Uppföljning vid långtidsbehandling med antipsykotiska läkemedel: - strukturerad symtomskattning - årliga kontroller av eventuella biverkningar. Risk föreligger för,särskilt vid behandling med olanzapin eller klozapin: - viktökning - nedsatt glukostolerans - förhöjda blodfetter För specialiserad vård Psykos Eftersträva alltid en låg dos – särskilt vid behandling av äldre och unga patienter. Orsak: risk för viktökning, nedsatt glukostolerans, förhöjda blodfetter samt andra såsom extrapyramidala biverkningar och kognitiv sänkning. För specialiserad vård Psykos I första hand perfenazin risperidon zuklopentixol Trilafon dekanoat inj Risperidon…, Abriact, Risperdal tablett Risperdal Consta, Rispolept Consta inj Cisordinol-Acutard, Clopixol-Acutard inj I andra hand olanzapin Olanzapin…, Zalasta, Zyprexa I tredje hand klozapin Clozapine…. Nikotinberoende Erbjud patienten strukturerad rökavvänjning, eventuellt med nikotinersättningsmedel; om nikotininnehållande läkemedel används – använd tillräckligt höga doser för att minimera abstinensen www.slutarokalinjen.org. Nikotinberoende Zyban rekommenderas inte på Kloka Listan • då läkemedlet är ett andrahandsmedel och • publicerade effekt- och säkerhetsdata inte i dagsläget motiverar att något av andrahandsmedlen rekommenderas på Kloka Listan. Alkoholsjukdomar Klokt råd 2014 Öka användningen av akamprosat, naltrexon och disulfiram vid alkoholberoende och följ upp behandlingen Alkoholsjukdomar Återfallsförebyggande behandling Akamprosat och naltrexon kan användas generellt inom hälso- och sjukvården (inte enbart inom beroendevård), i kombination med uppföljning som innefattar medicinska råd och stöd. Nytt I första hand akamprosat Aotal, Campral naltrexon Naltrexon … I andra hand – aversionsbehandling disulfiram Antabus Alkoholsjukdomar ABSTINENSBEHANDLING oxazepam Oxascand, Sobril B1- VITAMINBRIST tiamin Vitamin B1-ratiopharm (licens) Alkoholsjukdomar - återfallsprevention Akamprosat och naltrexon vid alkoholberoende • Evidensbaserad återfallspreventiv läkemedelsbehandling som ökar andelen alkoholfria dagar och minskar antal återfall • Olika farmakologiska mekanismer • Kan användas generellt inom hälso- och sjukvården i kombination med uppföljning som innefattar medicinska råd och stöd • Såväl akamprosat som naltrexon har god säkerhetsprofil, saknar beroendepotential och har begränsade biverkningar Alkoholsjukdomar • Punktprevalensen för depression och alkoholberoende i Sverige anses vara ungefär lika • I SLL användes (recept) 2012 till patienter ≥20 år: • 151 643 individer fick antidepressiva läkemedel • 5 593 fick återfallsförebyggande läkemedel • Med andra ord – det råder obalans i hur läkemedel förskrivs vid de två sjukdomarna. Sömnstörningar Endast korttidsbehandling. Kort behandlingstid och intermittent behandling minskar risken för toleransutveckling. Överväg ickefarmakologisk behandling vid långvarig sömnstörning zopiklon Zopiklon…, Imovane Vid beroenderisk propiomazin Propavan Propiomazin är olämpligt till äldre pga risk för dagtrötthet och extrapyramidala biverkningar Sömnstörningar – barn och ungdomar • Evidensläget för sömnmedel till barn och ungdomar är bristfälligt. • Se ”Melatonin är ett alternativ för behandling av sömnstörning hos barn” www.janusinfo.se Långvariga sömnbesvär • Utred bakomliggande orsaker innan ställningstagande till vilken behandling som ska erbjudas • Kan orsakas av somatisk och/eller psykisk sjukdom • Undersök även vanor kring alkohol kaffe nikotin måltider motion • Diskutera sovrumsmiljö möjlighet till vistelse utomhus belysning/ljus Sömnmedel på recept till invånare i SLL, åldersgrupperat, 2012 Sömnmedel recept SLL 2012 Åldersgrupp Antal patienter % patienter av åldersgrupp DDD/pat 65‐69 17 989 16 250 70‐74 14 759 21 236 75‐79 12 856 25 238 80‐84 12 282 31 240 85+ 18 483 41 237 Alla åldrar 170 589 8 227 Mängd sömnmedel per patient köpt på recept 2012 i SLL 25 Andel patienter (%) 20 15 10 5 0 1‐30 31‐90 91‐180 DDD per patient 181‐364 365‐w För specialiserad vård ADHD hos barn och ungdom I första hand metylfenidat Concerta långverkande metylfenidat Ritalin, Ritalina medellångverkande, depotkapsel metylfenidat Medikinet, Ritalin kortverkande, tablett I andra hand atomoxetin Strattera För specialiserad vård ADHD hos barn och ungdom • Preparaten har olika effektduration vilket underlättar individanpassning. • Patienter med komplicerande samsjuklighet, till exempel pågående missbruk, bipolär sjukdom, utvecklingsstörning eller autismspektrumtillstånd bör behandlas av läkare med särskild erfarenhet av dessa tillstånd. • Narkotikaklassade läkemedel för behandling av ADHD får endast förskrivas av läkare med specialistkompetens inom psykiatri, barn- och ungdomspsykiatri, rättspsykiatri samt barn- och ungdomsneurologi med habilitering. Atomoxetin kan förskrivas av alla läkare. För specialiserad vård ADHD Läs mer - expertrådsdokument på janusinfo.se: Rekommendationer vid Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
© Copyright 2024