Ansökan om dieselstöd
1(4)
På den här blanketten ansöker du om dieselstöd. Stödet beräknas på den virkesvolym som du skördat
och/eller skotat från det område i Västmanlands län som brann sommaren 2014. Det är viktigt att du följer
anvisningarna som finns i blanketten.
Ansökan ska vara inkommen till Skogsstyrelsen senast den 1 november 2016. Ansökan skickas till
Skogsstyrelsen, 551 83 Jönköping.
A. Sökande
Namn och adress
Organisations-/personnummer
Telefonnummer (även riktnummer)
E-postadress
Mobiltelefonnummer
Företagsform
Aktiebolag
Handelsbolag
Ekonomisk förening
Övrigt, ange vad
Enskild firma
Ditt företag har i det aktuella brandområdet arbetat som
Huvudentreprenör
Underentreprenör
B. Kontaktperson (Den som kan svara på frågor om ansökan om det är annan än sökande)
Namn och adress
Funktion
Telefonnummer (även riktnummer)
E-postadress
Mobiltelefonnummer
C. Konto att sätta in pengarna på
Plusgironummer
Plusgiro
Bankgironummer
Bankgiro
Clearing nummer
Bankkontonummer
Bankkonto
D. Redovisning av virkesvolym och objekt
D1. Total virkesvolym som du har skördat i det aktuella brandområdet
Total virkesvolym som du har skotat till väg från det aktuella brandområdet.
2015-09-21
m3f ub
m3f ub
Skogsstyrelsen
Ansökan om dieselstöd
2(4)
D2. Redovisning av virkesvolym och objekt
Skördad virkesvolym*
m3f ub
Objekt
Skotad virkesvolym*
m3f ub
Totalt skördad/skotad virkesvolym
* Bifoga virkesmätningsbesked eller annat dokument som bekräftar din ansökta virkesvolym samt visar att virket är från det aktuella
brandområdet i Västmanlands län.
E. Andra sökta eller beviljade stöd
E1. Har du sökt eller beviljats andra stöd för kostnader i denna ansökan?
Om Ja, bifoga en kopia på beslutet. Om du inte fått beslutet än, bifoga en
kopia på ansökan.
E2. Har du sökt eller beviljats annat statligt, kommunalt eller annat offentligt stöd
under de tre senaste beskattningsåren?
Ja
Nej
Ja
Nej
Om Ja, bifoga en kopia på beslutet. Om du inte fått beslutet än, bifoga en
kopia på ansökan.
F. Bilagor
Bilaga nr
Specificera
Intyg om firmatecknare
Fullmakt
Kopia på beslut eller ansökan om stöd om ja i ruta E1 eller E2.
Virkesmätningsbesked eller annat dokument som bekräftar ansökt virkesvolym samt visar att
virket är från det aktuella brandområdet.
G. Försäkran och underskrift
•
•
•
•
Jag försäkrar att uppgifterna i ansökan och dess bilagor är fullständiga och riktiga.
Jag har tagit del av villkoren för stödet och åtar mig att följa dessa.
Jag medger att uppgifter om projektet får publiceras av Skogsstyrelsen i informationssyfte.
Jag är införstådd med att jag ska vara behjälplig vid kontroll av de åtgärder jag sökt stöd för.
Datum
Namnunderskrift av behörig firmatecknare
Namnförtydligande
Datum
Namnunderskrift av behörig firmatecknare
Namnförtydligande
De uppgifter du lämnat i din ansökan kommer att användas för stödhantering, kontroll, statistik, information och för uppföljning, utvärdering
och analys inom Skogsstyrelsen. Uppgifterna kommer att behandlas elektroniskt. I övrigt hänvisas till personuppgiftslagen (1998:204).
3(4)
Anvisningar till ansökan om dieselstöd
Information
Vem ska använda blanketten?
Blanketten används av dig som har skördat och/eller skotat brandskadat virke till väg i det
område i Västmanlands län som brandhärjades den 31 juli – 11 september 2014.
Vad avser redovisningen?
Redovisningen avser brandskadat virke som skördats och skotats till väg från området i
Västmanland som brandhärjades den 31 juli – 11 september 2014. Du ska styrka ansökt
volym med virkesmätningsbesked eller annat dokument. Det ska framgå att det är virke
från det brandhärjade området. Du ska också redovisa vilka objekt som du har skördat
eller skotat.
Hur stort är stödet?
Du får 3 kr per skördad fastkubikmeter under bark (m3f ub) och 3 kr per skotad m3f ub till
väg om din ansökan godkänns av Skogsstyrelsen.
Kan Skogsstyrelsen återkalla stödet?
Som stödmottagare kan du bli helt eller delvis återbetalningsskyldig om du lämnat oriktiga
uppgifter eller om beviljat belopp är högre än vad dina redovisningar berättigar till.
När ska du skicka in blanketten?
Blanketten ska vara Skogsstyrelsen till handa senast den 1 november 2016.
Tänk på att du inte får stöd om din ansökan kommer in för sent.
Vart ska du skicka blanketten?
Du ska skicka blanketten till Skogsstyrelsen, 551 83 Jönköping.
Om du är sent ute kan du skicka blanketten med e-post till
[email protected] eller med fax till 036-16 61 70, under förutsättning att
du även skickar in originalblanketten och bilagor med vanlig post så snart som möjligt.
Var hittar du mer information?
Mer information finns på www.skogsstyrelsen.se/bidrag. Välj dieselstöd i vänstra
kolumnen.
Kontaktpersoner:
Kent Eriksson, 036-35 94 68, [email protected]
Ellen Stenberg 036-35 94 08, [email protected]
Så här fyller du i blanketten
A. Sökande
Fyll i namn, adress och övriga kontaktuppgifter. Det är viktigt att namnet överensstämmer
med organisations- och personnumret.
B. Kontaktperson
Här anger du om det är någon annan än du själv som i första hand kan svara på frågor
om din ansökan.
Skogsstyrelsen
Ansökan om dieselstöd
4(4)
C. Konto att sätta in pengarna på
Fyll i det konto du vill ha pengarna insatta på.
D. Redovisning av virkesvolym och objekt
D1. Här redovisar du den totala virkesvolym som du har skördat respektive skotat.
Volymen ska anges i m3f ub.
D2. Här redovisar du objekten som du skördat/skotat på. För varje objekt fyller du i
skördad och skotad virkesvolym. Volymen ska anges i m3f ub.
Du ska bifoga virkesmätningsbesked eller annat dokument som bekräftar din ansökta
virkesvolym samt visar att virket är från det aktuella brandområdet i Västmanlands län.
E. Andra sökta eller beviljade stöd
E1. Kryssa Ja om du har fått andra stöd för samma ändamål de tre senaste åren som
den här ansökan avser. Bifoga kopior på dessa beslut om stöd. Om du ansökt om annat
stöd men ännu inte fått besked om stöd ska du bifoga kopia på ansökningen.
Kryssa Nej om du inte fått eller sökt stöd för samma ändamål de tre senaste åren som
denna ansökan avser.
E2. Kryssa Ja om du har fått statliga, kommunala eller andra offentliga stöd under de tre
senaste åren. Bifoga kopior på dessa beslut om stöd. Om du ansökt om statligt,
kommunalt eller annat offentligt stöd men ännu inte fått besked ska du bifoga kopia på
ansökningarna.
Kryssa Nej om du inte fått eller sökt stöd andra statliga, kommunala eller offentlig stöd de
tre senaste åren.
F. Bilagor
Numrera eventuella bilagor och fyll i numret här.
Intyg om firmatecknare – kan vara registreringsbevis från Bolagsverket eller
Skatteverket. Föreningar ska bifoga styrelseprotokoll och/eller stadgar där behörig
firmatecknare framgår. Protokollet får inte vara äldre än ett år. Du som har enskild firma
behöver inte skicka in något intyg.
Fullmakt – Om ansökningshandlingarna skrivs under av ett ombud ska du skicka in en
kopia eller original av fullmakten.
Kopia på beslut eller ansökan om stöd – Om du har fått ett beslut om något annat stöd
ska du bifoga en kopia på det. Du ska även bifoga kopior på ansökan om stöd som du
ännu inte fått besked om.
Virkesmätningsbesked eller annat dokument – Detta ska bekräfta och visa att den
virkesvolym du redovisar är korrekt samt att det rör sig om virke från det aktuella
brandområdet i Västmanlands län. Du måste även verifiera ansökt volym m3f ub med
vilket objekt som du har skördat respektive skotat på för att underlaget ska vara korrekt.
G. Försäkran och underskrifter
För att ansökan ska räknas som fullständig är det viktigt att den lämnas in i original och är
undertecknad av behörig firmatecknare. Läs igenom försäkranstexten noga innan du
skriver under.