Masterutbildning Kvalitetsförbättring och ledarskap inom hälsa och välfärd, Jönköping Academy, Högskolan Jönköping. 2010-2013 Karina Wahl [email protected] • Barnsjuksköterska neonatalvårdsenheten - VFU-ansvarig - Instruktör CEPS, HLR - Anställd på metodikum del av tjänst • From hösten 2014 Verksamhetsutvecklare på barnkliniken Jönköping Mikrosystem urakut kejsarsnitt: Syfte och patient • För medarbetare på barnkliniken är barnet både syfte och patient, pappan är del i omhändertagandet • Medarbetare på Förlossningen har både mamma och barn som patient, syftet är att få ett välmående barn och utsätta mamman för så lite skada som möjligt • Medarbetare på narkos ser mamman som patient och syftet är att finnas till för henne, vara hennes advokat och upprätthålla säkerhet för henne • Medarbetare på operation tänker inte så mycket på patienten utan på uppgifterna, syftet är att det ska gå fort och på ett sterilt sätt Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Mikrosystem urakut kejsarsnitt: Lokalen • Vid urakuta kejsarsnitt är OP/IVA personalen på en plats där de inte hittar så bra och det är inte säkert att hela teamet kan följa med. Det är långt till IVA och OP om något krånglar • Vid akuta kejsarsnitt på operation upplever barnpersonalen att det är långt till neonatalvårdsenheten om de behöver hjälp och att arbetssituationen inte är genomtänkt för deras del på operation Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Antal kejsarsnitt 2010 • 19 st. urakuta kejsarsnitt 2010, – Av dessa: 9 barn överflyttade till neo. • 193 st akuta kejsarsnitt, – Av dessa: 21 barn överflyttade till neo Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Magisteruppsats Ström, M. (2012). Att vara i en berg- och dalbana. Pappors upplevelse av akut eller urakut kejsarsnitt. Magisteruppsats, Magisterprogrammet kvalitetsförbättring och ledarskap inom hälsa och välfärd, Jönköping Academy, Högskolan Jönköping. ”Jag tyckte det var en gåva att få dom första fyra timmarna själv med mitt barn samtidigt som en stöld. Det var väldigt dubbelt, det kändes fel även om det inte var jag som var ”förövaren”… • När förlossningen avslutas med ett akut eller urakut kejsarsnitt befinner sig pappan i en utsatt situation med stor oro för både mamman och barnet. • Slutsatser som drogs var att ett snabbt återförenande av familjen är viktigt. Information som ges bör vara kortfattad och individuellt utformad och stor lyhördhet inför medverkan är viktigt. ”det var skitjobbigt när man lämnade henne där… hon låg och skakade och spydde och jag såg att hon var så rädd liksom…” Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 ”så det var väldigt omtumlande, jag var jättetrött så jag grät ju, och jag visste ingenting” ”det kändes ju ett jättestort ansvar om det skulle hända nåt med den där lilla bebisen och mamman ligger på nån operationssal och inte vet… det var ju en annorlunda upplevelse… det ansvaret har man ju inte haft innan…” Förbättringsförslag identifierade efter tvärprofessionell teamträning av urakut kejsarsnitt. En empirisk, kvalitativ studie Tvärprofessionell teamträning vid ett tillfälle med 17 deltagare 2015-05-07 Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping Syfte • Syftet med förbättringsarbetet var att förbättra medarbetarnas förmåga att hantera urakut kejsarsnitt, samt att testa användbarheten av simulerad tvärprofessionell teamträning • Syftet med studien var att beskriva vårdpersonalens samtal om förbättringar efter tvärprofessionell teamträning. Vilka dimensioner av förbättringar, teman, kategorier och underkategorier framträder? Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Citat: ”Barnet går ut blått och dålig andning, slapp och hänger det är det sista vi ser sedan vet vi inte mer. Och så har man ångest inför nästa gång. Jag tror att det är viktigt att få feedback” ”Hur känns det för mamman när hon vaknar och så frågar hon hur går det för barnet, det är den första tanken hon har, nej jag vet inte får du till svar” ”för då vet man att inget svar är ett dåligt svar”,”… just när man får ett - ja vet inte, det sitter ofta kvar” ”… att vi faktiskt inte pratar samma språk på olika kliniker, någon kallar något för POX och så är det SaO2 någon annanstans, det är så mycket slang, så man får vara extra tydlig och att man inte ska känna sig dum när man frågar” Film från övning finns tillgänglig att använda vid utbildning: http://plus.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=36945 Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Slutsatser • Deltagarna skattade sin trygghet högre efter tvärprofessionell teamträning vilket indikerar att förmågan att hantera urakut kejsarsnitt förbättrades • Deltagarna angav att utbildningen var användbar och kunde rekommendera den till andra • Det är möjligt att hitta förbättringsområden/möjligheter genom tvärprofessionell teamträning på ett center för klinisk träning och medicinsk simulering, Metodikum. • Deltagarna identifierade förbättringsområden som inte uppmärksammats om de inte träffats och tränat tillsammans • Utmaningen är att få förbättringsförslagen förverkligade i verksamheten, någon behöver ansvara för genomförandet Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Kliniska implikationer • Tvärprofessionell teamträning är användbart till att öka medarbetarnas trygghet och till att uppmärksamma förbättringsområden. • Vid akuta situationer där medarbetare från flera kliniker ska samarbeta behöver medarbetarna också träna dessa situationer gemensamt och teamträningen behöver återkomma regelbundet. • Fundera runt kompatibilitet vilka utbildningsinsatser kan samordnas. • Fundera runt värdefulla mått (tex SPC statistik för sällan händelser) och fortsätt följa de mått man följer idag – synliggör kontinuerligt. • Inf. till mamman, partner – arbetsuppgifter, ansvar behöver fördelas. • Förbättringsförslag hade inte åtgärdats – verksamheterna behöver planera för hur förbättringsförslag ska hanteras. Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Vad hände sedan • Ny roll nya möjligheter! Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Barnklinikens planering för ca 190 medarbetare • • • • • Kommunikation SBAR, ABCDE Scenarioträning barn A-HLR inkl vitala parametrar/PEWS för enskild medarbetare en gång/1,5 år CEPS neo-HLR för enskild medarbetare en gång/1,5 år HLR vuxen och barn 1 gång/år som medarbetare Återkommande övningar på enheterna någon gång/år, detta för att testa flöden och system samt för att identifiera förbättringsmöjligheter Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Antal deltagare under 2014 2014 CEPS – Neo HLR Läkare Neo personal Mott Mott inkl sekr BVE 12 av 22 = 54 % 48 av 68 = 70 % - Totalt HLR Totalt CEPS, scenario HLR vuxen och barn färdighetsträning 22 av 22 = 100 % 63 av 68 = 93 % 8 av 16 = 50 % 17 av 25 = 68 % 54 av 68 = 79 % 156 av 183 = 85 % 144 av 196 = 73 % Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Scenario Barn A-HLR ”stor CEPS” 22 av 22 = 100 % 8 av 16 = 50 % 54 av 68 = 79 % Hur trygg känner du dig i den vårdsituation du tränat 1=inte alls, 5=ja absolut (Alla svarade att de kände sig lika trygg eller tryggare) 80 70 60 50 Före Scenario Efter Scenario 40 30 20 10 0 1 2 3 4 Antal deltagare redovisas i de olika staplarna, Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 5 Hur trygg känner du dig i den vårdsituation du tränat 1=inte alls, 5=ja absolut (Alla svarade att de kände sig lika trygg eller tryggare) 60 50 40 Före Neo HLR Efter Neo HLR 30 20 10 0 1 2 3 4 Antal deltagare redovisas i de olika staplarna, Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 5 Autentisk övning på barnakuten Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Förbättringsmöjligheter • • • • • • • • • Sammanfattning efter övning Bra jobbat! Använda tavlan utanför akutrum. Använda klisterlappar som beskriver personalens funktion. Hjärtlarmsknapp om vetskap om pågående HLR. Detta för att narkos ska ha med sig rätt utrustning. Narkoslarmknapp, då kommer endast narkosläkare utan intubationsutrustning, ultraljud eller ssk. Utse en tydlig ledare som kliver fram och tar kommandot. Förbered när så är möjligt. Utse person som dokumenterar. Ska det vara barnpersonal för detta? Vid RAKEL-larm ska alltid barnläkare och barnsjuksköterska möta upp vid akutrummet. Lokal/utrustnings-kännedom, vad finns var? Finns allt som behövs (tex sterila handskar st 8)? Vem låser upp akutvagn och skåp? Kan utrustning förbereds i färdiga set? (tex för sond) Vem mer kan hjälpa till? Barnpersonal från mott, BVE, Neo? Vuxen akuten? Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Förbättringsmöjligheter scenario • • Tydligt markera vilka som är scenarioledare och som ej är delaktiga i scenariot. Tydligt gå igenom förutsättningar för scenariodeltagarna. • Vilka deltager? • Vem mer kan involveras? • Vilka prover/undersökningar kan göras? Fortsättning: • Vikten av att alltid fokusera och poängtera nyttan för patienten! • Tvärprofessionella team! • Klinikintern utbildning i Förbättringskunskap och Teamarbete för ansvariga i olika team – genomförs tillsammans med Qulturum under hösten (okt, dec, mars). Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07 Tack! Frågor? Karina Wahl Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping 2015-05-07
© Copyright 2024