Ett förändrings
arbete på en
barnavdelning!
Vad?
Varför?
Hur?
Hur blev det?
Maria Ekelund, Biträd verksamhetschef [email protected]
Charlotte Engvall, Barnläkare [email protected]
Madeleine Hjalmarsson, Barnsjuksköterska [email protected]
Marianne Liljekvist , Vårdadministratör [email protected]
Gunilla Nymoen, Barnsköterska [email protected]
Yvonne Rosberg, Barnsköterska [email protected]
Linda Schönström, Barnsjuksköterska [email protected]
Karina Wahl, Verksamhetsutvecklare [email protected]
Våra patienter 0-18 år. 2-150 kg
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Hur var det före förändring?
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
VITALA PARAMETRAR vuxna
fungerar inte på barn
ALLVARLIGA VARNINGSTECKEN
Tillkalla omedelbart läkare vid något av följande
Blodtryck
Andetag
< 90
> 30 <8
Saturation < 90
Puls
>130 <40
Medvetandeförändring
eller
vid allvarlig oro över patientens tillstånd
trots normala vitala parametrar (intuition)
Det är oftast indicerat för ansvarig läkare att kontakta IVA-läkare i dessa
fall
2015-05-06
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken
Jönköping
Vad ville vi med förändringen?
• Tidigt upptäcka försämring och agera
• Ett gemensamt språk
• Trygga medarbetare
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Hur gjorde vi?
• Tvärprofessionell arbetsgrupp (läk, ssk, bsk, vårdadm),
förankrad i den dagliga verksamheten.
• Omvärldsspaning, vilka verktyg finns?
• Litteraturgranskning.
• Studiebesök på barnklinik i Linköping
• Fastnade för Akademiska sjukhuset i Uppsalas
modell.
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Akademiska sjukhuset i Uppsalas modell
Reaktionsstege:
Tidig upptäckt och behandling barn (TUB-B)
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Vilka förändringar testades?
•
Korrigering av protokoll,
liggande format, barnets ålder
Nya klockor
Bättre ficklampor
Avordination enligt dokument
Förändring av journaltabell i
Cosmic –vid uppdatering
Spridning
•
•
•
•
•
•
Agera
Nytt arbetssätt,
standardisering
Planera
•
Studera
•
•
•
•
•
•
Låda för synpunkter
Samtal med föräldrar
Enkät
Journalgranskning
Kontinuerliga samtal vid
morgonmöten och APT för att fånga
frågor och synpunkter
Aktiv och närvarande arbetsgrupp
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Göra
•
•
•
•
•
•
•
•
Tvärprofessionell
arbetsgrupp
Mikrosystemskurs
Beställt PEWS-kort, material
Tryckt upp lathund i sluss
Utformat protokoll
Dokumentation i Cosmic
Beställt klockor, ficklampor,
SaO2-mätare
Utbildning för personalen
Testmånad december 2014
Vad har vi lärt oss?
• Förändringsprocessen:
– Motivation
– Handledning
– Närvaro
– Motstånd
– Förnyad utbildning
– Förändring tar tid!
• Vikten av och styrkan med tvärprofessionellt teamarbete!
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Resultat och erfarenheter hittills.
• Positiv respons från föräldrar
Mamma till pojke
1,5 år – ”PEWS är
bra, det känns
tryggt. Bra med koll
även nattetid!”
• Personalens reflektioner
• Positiv respons från övriga kliniker
• Journalgranskning, följsamhet till rutin
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Personalen –
”Tycker inte man
hinner!”
”Man får bättre
kontakt med barn
och föräldrar!”
”Känns inte bra att
PEWS:a de som
inte behöver det.”
”Gränsvärden
behöver ses över!”
Korrigering:
Patientkategorier där PEWS inte behöver kontrolleras
•
•
•
•
•
•
•
Inneliggande provtagning för t ex kortisol
Reinställning diabetes
Nyinsjuknad diabetes med subkutan insulinbehandling
Patient som är inlagd för intensivträning
Patient som är inlagd för skoliosutprovning
Utskrivna patienter som väntar på skjuts
Pat med stabil infektion - antibiotika i.v i flerdos och därför är
kvar
• Pat som är på perm mellan inj. dagtid men som sover på avd
nattetid
• Patient som är inlagd för laxering
• Inneliggande matobservation på i övrigt friskt barn
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Resultat och erfarenheter hittills.
• Trygghet hos medarbetarna med strukturerat arbetssätt.
Våra rutiner och system är bra på att förhindra att fel inträffar
25
Jag känner mig trygg i bedömningen av sjuka barn
35
30
20
25
15
20
10
nov-14 15
nov-14
apr-15
apr-15
5
10
5
0
0
1. Stämmer
mycket
dåligt
2
3
4
5. Stämmer
mycket bra
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
1. Stämmer
mycket
dåligt
2
3
4
5. Stämmer
mycket bra
Fortsättning
•
•
•
•
•
•
•
Ett arbetssätt som i stort sett är etablerat
Spridning på samarbetskliniker
Barn vårdas i Eksjö och Värnamo – spridning framöver
Fortsatt utvärdering och korrigering
Normalvärden korrigering??
NEWS på vuxna planeras ev på övriga sjukhuset
Mikrosystemskurs som modell och verktyg
rekommenderas och kommer användas i andra
sammanhang
• Studiebesök välkomnas!
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06
Tack!
Frågor?
Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Jönköping
2015-05-06