MIGRATION
OCH
FAMILJEHÄLSA
Kerstin Samarasinghe
Lektor i Omvårdnad
Leg. sjuksköterska och Distriktssköterska
VARFÖR?
Egna erfarenheter 1974; 1989
BUS 1991-1994
En survey 1998 av Socialstyrelsen visade att
invandrare från Chile, Iran, Polen & Turkiet
hade:
*sämre fysisk och psykisk hälsa jämfört med
svenskar,
*högre skilsmässotal,
*utomeuropeiska ungdomar hade 3,6 högre risk
för att vara inskrivna på §12 hem
Frivillig / ”påtvingad” migration
• Oavsett typ av migration påverkas
hälsa och välbefinnande mest
psykiskt (Bhugra, 2004).
• Nedsatt självkänsla, förstår inte
sammanhangen, blir inte bekräftad
(”språklig alexitymi”) Johari fönster.
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Identitet
individuellt
kulturellt
allmänmänskligt
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
JoHari fönster
Johannes Luft & Harry Ingram
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
T
O
L
E
R
A
N
S
N
I
V
Å
ENKULTURATION
H
Ö
g
Finkutur
Folklore
artefakter
språk
Tid
Rum
Beröring
Blickbeteende
Återkoppling
Turtagning
L
Å
g
Kerstin Samarasinghe
Kosmologi
Man-kvinna
Rent-orent
Ätligt-oätligt
Hälsa-sjukdom
Barn-barnuppfstran
2015-06-30
Individ orienterad kultur
Kerstin Samarasinghe
Kollektivistiskt
orienterad kultur
2015-06-30
Enkulturationens syfte
• Begriplighet och sammanhang
(koder)
• Identitet (etnicitet)
• Bekräftelse (normerande)
Men främst Socialisering sk
”Adaptive Adult”
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Att byta enkulturation =
Ackulturation
Variations in ways of acculturating
Eng: acculturation.
Förändring som folkgrupper eller personer
genomgår när de kommer i kontakt med
andra kulturer än den egna
John Berry
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
Ackulturativ stress
John Berry
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Elmeroth, 1998
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Kulturell transition
Transire från latin = go across; övergång
(eng. lexikon)
Övergång från en livs fas, tillstånd eller
status till ett annat som omfattas av en
komplex interaktion mellan individ och
omgivning. En process som omfattas av
anpassning och utveckling i en ny situation
samt förändringar i hälsostatus, i roller,
förväntningar och förmågor (Meleis, 2010)
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
”Transition” för en invandrad familj
“Prestationskurvan”
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Sluzki C.E., 1979
Ofrivillig Migration - effekter
Al Baldawi,1995
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Migrations relaterad stress
•
•
•
•
•
•
•
hypertoni
fibromyalgi
mensrubbningar
Mag-och matsmältningsrubbningar
migrän
sömnproblem
depression
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
FACILITATING A HEALTHY TRANSITION
FOR INVOLUNTARY MIGRANT FAMILIES
within Primary Health care
Avhandlingens övergripande syfte
hur främja den ofrivilligt invandrade familjens hälsa?
Att belysa hur den invandrade familjens hälsa påverkats av den
ofrivilliga migrationen och omställningen till Sverige Studie I & II
Hur främja familjens hälsa hos ofrivilligt invandrade familjer som
befinner sig i kulturell transition?
Studie II & III
Design
Den ofrivilliga invandringens inverkan utifrån ett
flyktingfamiljeperspektiv
Flyktingfamiljer n= 10 (studie I)
Primärvårdssjuksköterskor n = 34 (studie II)
Omvårdnads
perspektiv
Familjehälsa
Folkhälso /
Socialmedicinskt
perspektiv
Hälsofrämjande arbete riktat till flyktingfamiljer
från ett primärvårds sjuksköterskeperspektiv
n=34 (studie III)
Hur främja ofrivilligt invandrade familjers hälsa
utifrån ett emic perspektiv n=10 språk- och kulturtolkar (studie IV)
Frågeguide för studie I & II
• Hur har flytten från hemlandet till Sverige påverkat
familjen?
• Vem i familjen har påverkats mest?
• Vilken hjälp har familjen fått?
• Hur ska familjen uppnå optimal hälsa?
• Hur skulle familjens återvändande till hemlandet
påverka familjens hälsa?
Samarasinghe K. & Arvidsson B. (2002). ’It is a different war to fight here in Sweden’ – the impact of
involuntary migration on the health of refugee families in transition. Scandinavian Journal of Caring
Sciences; 16; 292-301.
Samarasinghe K. Fridlund B. & Arvidsson B. (2006). Primary Health Care Nurses’ conceptions of
involuntarily migrated families’ health. International Nursing Review; 53, 301-307.
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Studie I& II
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Den
Den ofrivilligt
ofrivilligt invandrade
invandrade familjens
familjens hälsa
hälsa ii transition
transition
Familjeprofiler
Familjeprofiler vilka
vilka gestaltar
gestaltar hälsan
hälsan hos
hos ofrivilligt
ofrivilligt invandrade
invandrade familjer
familjer under
under övergången
övergången
från
asylsökande
familj
till
att
vara
familj
i
det
svenska
samh
ället
från asylsökande familj till att vara familj i det svenska samhället
I.I. En
En stressad
stressad familj
familj
ii oviss
oviss väntan
väntan på
på
uppehållstillstånd
uppehållstillstånd
II.
II. En
En frustrerad,
frustrerad, osäker
osäker
oo vilsen
vilsen familj
familj som
som har
har
erhållit
uppehållstillstånd
erhållit uppehållstillstånd
Stressorer:
Fam krav
Ssk obearb.trauma,
Missförstånd(kulturkroc
kar)
Stressorer:
Fam väntan
Ssk ovisshet,trauma
Hälsoeffekter:
Individ (vuxen,barn): pykosomatik
Fam försvagad föräldraroll, irritation
Samh motivation till
anpassning om uppehållstillstånd
Hälsoeffekter:
Individ (vuxen,barn)
psykosomatik
Fam rollförändringar
Samh kontaktsökande,
försvårad
språkinlärning,
kulturkrockar
Kerstin Samarasinghe
III.
III. En
En övergiven,
övergiven, utelämnad
utelämnad
och
utestängd
och utestängd familj
familj
(segregerad)
(segregerad)
Stressorer:
Fam neg.attityder, arbetslös, soc.bidr.
Ssk låg inkomst, ackulturations-nivåer
Hälsoeffekter:
Individ (vuxen, barn) psykosomatik
Fam underminerad föräldraroll,
konflikter, förlorad närhet, kulturkrockar
Samh försvåra anpassning, kulturkrockar
passivitet, kriminalitet,
IV.
IV. En
En tillfredsställd,
tillfredsställd, trygg
trygg
och
och stabil
stabil familj
familj
(integrerad)
(integrerad)
Underlättande faktorer:
Fam välkommen, arbete
Ssk utbildning, tydliga roller i
familjen
Hälsoeffekter:
Ind.leva i nuet, identitet,
självkänsla
Fam starkare föräldraroll,
sammanhållning
Samh anpassning
2015-06-30
vi har inte närheten mellan mej, min
man, mina barn, den biten vi saknar
jag och min man vi har problem men
det är bättre vi inte skiljas (mamma
från en kurdisk familj)
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Förändringar relaterat till
Familjefunktioner och familjeroller
Föräldrarollen
Försvagad under asylperioden och om parentifiering
Förstärkt om arbete
Omedvetna om barnens svårigheter i skolan
Mannen
Försvagad självkänsla om ej får vara ’bread winner’
Försvagad roll modell för sonen om arbetslös
Kvinnan
Stödja mannen
Nya uppgifter (daghem, SFI)
Isolerad och hemlängtan – avsaknad av sitt nätverk – söker
kontakt på vårdcentralen
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
forts.
Tonåringen
Leva i två världar (spec för flickor) – rebelliska och söker stöd
hos socialen
Skäms om den sociala situationen har degraderats (låg
inkomst, arbetslös pappa, mamma kan inte svenska
språket )
Förändrade värderingar spec. att ta hand om äldre
Barnet
Oroad för sina föräldrar spec om mamma är deprimerad
Pojkar mera obenägna att tala om sina flyktingerfarenheter
än flickor
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Studie III
Hur främjar primärvårdssk. ofrivilligt
invandrade familjers hälsa?
Samarasinghe K., Fridlund B. & Arvidsson B. (2010). Primary Health Care
Nurses’ promotion of involuntary migrant families’ health. International Nursing
.
Review 57, 224-231
Etnocentriskt förhållningsätt
Kulturrelativistiskt förhållningssätt
Holistiskt förhållningssätt
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Ett holistiskt förhållningssätt med fokus på att
“empower” familjen att fungera i det dagliga
livet
Stärker familjen som enhet dvs
arbetar familjecentrerat
(familjefokuserad omvårdnad) Vilket stimulerar de egna
resurserna ”hjälp till självhjälp”
Fokuserar på vision och
målsättning
Samverkar med andra för att
främja integrering
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
Vi hade familjesamtal om livet i
Sverige och om förhoppningar och
målsättningar i livet och vi
förklarade och diskuterade kulturella
olikheter…även om jag arbetar inom
barnhälsovården så är det viktigt att
förstå alla aspekter av familjen.
(IP34)
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
Studie IV
Hur bör ofrivilligt invandrade familjers hälsa främjas?
Samarasinghe K, Arvidsson B. A. Abrahamsson & Fridlund B. (2012). The promotion of family
wellness for refugee families in cultural transition - A phenomenographic study. Journal of Nursing
Education and Practice, November 2012, Vol. 2, No. 4, 92-104.
”Self”
Familjens ansvar
”Others”
Andras ansvar
A joint
venture
Society
Samhälleliga
förutsättningar
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Om det finns problem med föräldrabarnrelationer löser man inte problemet
genom att ta barnen ifrån föräldrarna.
Istället behöver man lyssna på båda sidorföräldrar och barn tillsammans och inte var
för sig (Kurdisk kvinnlig tolk).
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
Slutsatser
Hälsa för en ofrivilligt invandrad familj är att ha en tydlig
plats i samhället och i familjen
Det kan vara stressfullt att anpassa sig till en ny kultur och
konstant få sina värderingar ifrågasatta. Många blir sjuka
och familjerelationerna hotas pga förändrade roller inom
familjen.
Fokusera på förmågan att komma igen (resilience) – beakta
faktorer som bidrar till hälsa och identifiera miljöbetingade
riskfaktorer
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Kliniska implikationer
Skydda familjens struktur och
rekonstruera familjens stabilitet
• Stärka föräldrarna och föräldrarollen
• Stärka mannens försörjarroll (arbete
och eliminering av socialbidrag)
• Familjer måste bli upplysta om
”kulturell transition” dvs
enkulturation och ackulturation
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
SARFI-Modellen
FAMILJE HÄLSA
Integrerad i samhället
Ha kontroll över anpassnings processen
Stabila familjerelationer
INDIVID
Faktorer
-utbildning
-trauma
-sjukdomar
Reaktioner
fysiologiskt
psykiskt
Utvecklingsmässigt
socio-kulturellt
spirituellt
SAMHÄLLE
Stress faktorer
-attityder
-sociala interaktioner/nätverk
-ekonomi
-överensstämmande
hälso-och sjukvård
-lönearbete
-social bidrags beroende
INTERVENTION
Familje fokuserad omvårdnad
Familjesamtal
Hembesök
Samverkan
Andra hälso-och sjukvårdsprofessioner
Språktolkar och kulturtolkar
Etniska organisationer
Samhällsaktörer och nätverksgrupper
FAMILJ
Förändringar
-struktur
-funktion
-familje roller
-livslopp
Samarasinghe K. (2011). A conceptual model facilitating the transition of involuntary migrant families. Open
access The International Scholarly Research Network ,ISRN Nursing, 1-6.
Intervention
Hälsostödjande familjesamtal
Syfte:
Uppnå medvetenhet och
kulturell
”omprogrammering”
genom reflektion
Främja social hållbarhet
genom att underlätta
socialiseringen i det
nya hemlandet
”adaptive adult”
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
När är det lämpligt med
familjesamtal?
Kritiska eller avgörande skeenden sk
brytningspunkter under
omställningen:
• Asylperioden
• Då familjen fått uppehållstillstånd
• Anknytningsinvandring
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Hälsostödjande familjesamtal
Samtal 1
Synliggör familjens outtalade och
grundläggande föreställningar
(enkulturation)
• Sjukt / friskt / behandling
• Manligt / kvinnligt
• Barnuppfostran
• Autonomi / grupp lojalitet
• Skam / skuld
Beskriv svensk kultur (enkulturation)
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30
Samtal 2
Kontextualisera skillnaderna
Social bakgrund
Stad / landsbygd
Utbildning-och yrkesbakgrund
Narratives dvs berättelser:
Berätta om livet i hemlandet
(återskapa sammanhang och
identitet)
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
Samtal 3
Identifiera problem och dilemman relaterat till
kulturella skillnader dvs vad har det kulturella
övergångstillståndet medfört för familjen?
Förändringar i familjens struktur och funktion?
Hälsoeffekter- migrationsrelaterad stress
Missförstånd??
Ekokarta *social situation
Genogram *familjens struktur
(3 generationer)
2015-06-30
Kerstin Samarasinghe
Samtal 4
Förväntningar och drömmar
Kulturell acceptans, coping strategier
Framtida kulturella
sammansmältningar
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
Sammanfattning
Självreflektion är A & O
Hur ser min egen förförståelse dvs
kulturprogrammering ut?
Öppna frågor inbjuder till berättelser för
bearbetning och bekräftelse.
Det finns inga kulturmöten utan enbart
människomöten.
Kerstin Samarasinghe 2015-06-30
Tack för er uppmärksamhet!
Kerstin Samarasinghe
2015-06-30