Verksamhetsblad Röntgenkliniken

RÖNTGENKLINIKEN
Medicinsk verksamhet
Patientflöden
På röntgenavdelningen utförs undersökningar inom såväl
konventionell röntgen, datortomografi, magnetisk resonanstomografi, genomlysning, ultraljud samt interventionell radiologi. Merparten, 78 %, av våra undersökningar
är akuta, vilket ställer höga krav på god akut tillgänglighet.
Samarbetspartners
Capio S:t Görans sjukhus är vår huvudsakliga beställare.
Vi bistår, till viss del, Karolinska universitetssjukhuset med
köavkortning, framförallt vad gäller magnetisk resonanstomografi-, ultraljud- samt datortomografiundersökningar.
Under 2014 utfördes 544 undersökningar på uppdrag av
KS, vilket är en kraftig minskning jämfört med tidigare år.
Detta beror, huvudsakligen, på att KS sedan årsskiftet valt
att teckna avtal med en annan leverantör, vad gäller datortomografiundersökningar.
Unilabs och Capio S:t Göran Radiologi AB har samarbetsavtal innehållande sekreterarstöd från Unilabs.
Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete
Organisation
Röntgenavdelningen har en medarbetare som är samordnare i kvalitetsfrågor. Detta arbete innebär att ta fram,
följa upp och rapportera uppgifter till styrkort samt bevaka
att uppsatta mål uppfylls. I kvalitetscontrollerns uppdrag
ingår också att samordna klinikens kvalitetsmätningar,
delta i sjukhusövergripande projekt för att verka för att
sjukhusets patientsäkerhets- och kvalitetsmål uppnås,
att bevaka klinikens uppgifter i sjukhusets gemensamma
ärendehanteringsregister, att ansvara för övergripande
statistikbearbetning av kvalitets- och patientsäkerhetsparametrar, att utföra händelse- och riskanalyser, att vid
behov bistå första linjens chefer med komplicerade avvikelser samt att samordna arbetet med klinikens årliga
kvalitetsredovisning. Arbetet innefattar också att delta vid
externa kvalitets- och miljörevisioner av verksamheten.
Vår kvalitetscontroller ingår i sjukhusets övergripande kvalitetscontrollergrupp.
Under 2014 övergick vi till sjukhusets nya gemensamma
avvikelssystem, vilket har gjort det betydligt lättare att följa
upp samt vidarebefordra avvikelser till övriga enheter på
sjukhuset.
197
Personal & produktion 2014
Antal anställda
88
Läkare (exklusive AT)
25
Röntgensjuksköterskor
39
Undersköterskor
16
Administrativ personal
4
IT/Tekniker/sjukhusfysiker
4
Antal genomförda undersökningar per
modalitet
2014
2013
2012
MR
4560
4 405
4 526
DT
20 980
18 819
19 318
Ultraljud
5 170
5 143
4 858
Konventionell röntgen (inkl genomlysning)
44 110
44 877
43 483
Rtg demo
1 900
1 712
1 241
Totalt
76 720
74 956
73 426
15-03-18-13:44
Röntgens hygienombud ingår i sjukhusets specialistgrupp
för hygien och smittskydd. Tillsammans med gruppen
samordnas sjukhuset arbete kring VRI, smitta, epidemiologi samt hygien. På kliniknivå år 2014 har en stor vikt på
hygienarbete lagts ned och detta har inneburit nya hygienrutiner, framtagna riktlinjer för smitta, uppdaterade dagliga
städrutiner samt hygientavlor.
Genomfört kvalitetsarbete 2014
Under 2014 har ett systematiskt kvalitetsarbete bedrivits
på röntgenavdelningen, med verksamhetsplanen som
utgångspunkt.
Förbättrad kvalitet och patientsäkerhet:
• Arbete med framtagande och utvärdering av QPI:er utifrån medicinsk, patient- och remittentupplevd kvalitet
har påbörjats. Några har lagts till styrkortet 2015.
• Kvalitetsmål har under 2014 tagits fram, och resulterat
i ett flertal vetenskapliga och verksamhetutvecklande
projekt.
• Röntgens läkemedelsrum har uppdaterats enligt ATCsystemet, vilket rekommenderas av WHO för att minska
risken för förväxling av läkemedel med likartat namn.
• Mätningar av följsamhet av basala hygienrutiner och
klädregler enligt SKL:s riktlinjer har genomförts, för att
tydliggöra eventuella brister och behov av åtgärder. I
december 2014 beslutade klinikledningen att samtliga
medarbetare skall vara ombytta till arbetskläder på
arbetsplatsen. Detta för att uppnå full följsamhet till klädreglerna.
• En hygienrond på röntgenavdelningen utfördes tillsammans med sjukhusets hygiensjuksköterska för att tydligöra eventuella brister samt behov av åtgärder.
• 2014 påbörjades en utfasning av britspapper, vilket har
lett till att vi enbart använder britspapper vid magnetisk
resonanstomografiundersökning. Minskad användning
av britspapper är en stor miljöbesparing och ett led
i sjukhuset miljöarbete. Detta har även lett till att våra
undersökningsbord rengörs mer frekvent.
• Användande av SITHS-kort har införts på en del av datorerna för att möta de lagkrav som bl.a. patientdatalagen
ställer. Fortsatt införande av kortlåsta datorer kommer
att ske under 2015.
• Den årliga patientenkäten genomfördes under mars/april
2014.
• Sedvanliga strålskyddskontroller har genomförts av
sjukhusfysiker, för att säkerställa att vi inte överskrider
referensramarna från strålsäkerhetsmyndigheten.
Akut tillgänglighet:
• Sedan hösten 2014 har röntgen som mål att utföra och
skriva preliminärsvar på datortomografiundersökningar
från akutkliniken inom två timmar.
• Utveckling av arbetssätt inför driftstart av nya akutröntgen. Planeringshalvdagar, för samtliga medarbetare,
med tema ”Nya akutröntgen” genomfördes i oktober
2014. Arbetsgrupp för framtagande av arbetssätt, rutiner samt genomförande och uppföljning av riskanalys är
tillsatt.
• Dokumentet ”Grundläggande tillgänglighet for akuta
röntgenundersökningar” har, tillsammans med verksamhetschefer för remitterande kliniker, reviderats.
Elektiv tillgänglighet:
• Analys av Drop-In-flödet har påbörjats.
• Såväl ÖGI-sektionen som NGI-sektionen och Urologen
har fått reserverade tider i tidböckerna för MR och datortomografi.
Ökad produktivitet med bibehållen arbetsmiljö:
• Intern enkät gällande röntgenavdelningens kvalitetsarbete har utarbetats, och kommer att genomföras Q1
2015.
• Förbättringsarbete enligt minimistandard har till stora
delar implementerats.
198
• Förbättring och justering av tidsböckerna.
• Höjd och spridd bokningskompetens för att minimera
felbokning
• Byte av kontrastmedel på MR, vilket har förenklat rutinerna inför undersökningar med intravenös kontrast.
• Semesterperioder har införts för undersköterskor och
röntgensjuksköterskor, vilket har underlättat planeringen
av verksamheten och skapat en bättre arbetsmiljö.
• För optimering av bemanning och rapportering för
röntgenklinikens läkargrupp, har införandet Time Care
Läkare påbörjats.
Samarbete över klinikgränserna:
• Tvärprofessionella flödesgrupper, som skapades under
2012 för gemensamma förbättringar av det akuta flödet,
har fortsatt sitt arbete.
• Samarbete med Klin. Fys. angående eventuellt samutnyttjande av framtida lokaler.
• Samarbete med kirurgen för att förbättra det kolorektala
flödet.
Ökad patientdelaktighet:
• Införande av synpunktskort.
• Diskussion påbörjad med metodansvariga kring hur våra
patienter kan involveras i förbättringsarbetet.
Medarbetare:
• Medarbetarenkät genomfördes i oktober. Resultatet var
generellt sett bättre än föregående år. Uppföljning, och
framtagande av handlingsplaner, kommer att genomföras januari-februari 2015.
• Handlingsplan utifrån medarbetarenkäten 2013 resulterade i förändrat arbetssätt och ansvarsfördelning på
A-sidan.
• Uppdaterad plan för vetenskapligt arbete och kvalitetsarbete för ST-läkare har utarbetats utifrån central handlingsplan på Capio S:t Görans sjukhus.
IT-stöd till verksamheten:
• Diskussion påbörjad, tillsammans med IT- avdelningen,
gällande utvecklingsansvarig för IT-stöd på röntgen.
Utbildning/utveckling:
• Metodansvariga läkare och röntgensjuksköterskor arbetar kontinuerligt med utveckling och implementering av
våra undersökningsmetoder.
• Samtliga medarbetare har genomfört E-utbildning i miljö.
• Den externa miljörevisionen 2014 resulterade inte i några
lokala avvikelser.
• Ny introduktion och systematisk inskolning för nya medarbetare. Sjukhusets checklista har klinikanpassats med
verksamhetsspecifika aktiviteter som gås igenom och
tillhandages samtliga nyanställda.
• 2014 har röntgen haft en provuppställning av en ConeBeamCT för undersökningar av småskelett. Under
provutställningen genomfördes en scaphoideumstudie,
sammanställning pågår.
• Vår ena datortomograf har uppgraderats från 32-kanaler
till 64-kanaler.
• Röntgens bildhanteringssystem, PACS, har uppgraderats.
• Två nya ultraljudsutrustningar har köpts in till ultraljudssektionen.
Planerat kvalitetsarbete 2015
En stor del av vårt kvalitetsarbete under 2015 kommer att
ägnas åt analys av befintliga flöden och framtagande av
nya patient- och arbetsflöden inför driftstart av nya akutröntgen. Vår målsättning är att bibehålla god kvalitet och
säkerhet utifrån medicinskt, patient- och remittentperspektiv, för såväl elektiv som akut verksamhet.
Genomföra aktiviteter enligt åtagande i anbudet:
• Samtliga medarbetare skall känna till relevanta mål och
aktiviter i anbudet.
• Fortsatt prioritet av höftpatienter.
Fortsatt arbete med sjukhusövergripande frågor:
• Förbättrad kvalitet och patientsäkerhet
• Akut och imperativ tillgänglighet.
• Elektiv tillgänglighet
• Anpassa CStG till FHS
• Ökad produktivitet med god arbetsmiljö
Utbildning/Utveckling:
• Kvalitetsmål 2015 skall tas fram, i beaktande av verksamhetplan 2015.
• Röntgens nya kvalitetscontroller tillträdde i december
2014 vilket innebär fortsatt introduktion i början av 2015
i kvalitetsarbetet.
• Fortsatt implementering av förbättringsarbetet enligt
ministandard med daglig avstämning, förbättringsmöten
samt förbättringstavlor.
• Eventuellt kommer digital förbättringstavla att införas.
• Fortsatta diskussioner med TMC angående distansgranskning nattetid, för en ökad tillgänglighet och bättre
arbetsmiljö för röntgenklinikens läkare.
• Fortsatt analys av Drop-In –flödet, för att skapa jämnare
patientflöden, för att utjämna flöden på undersökningsrum för konventionell röntgen
• Patienter måste involveras i förbättringsarbetet.
• Visualisering av förbättringsåtgärder utifrån synpunktskort.
• Under Q1 2015 kommer vårt remissinformationssystem,
RIS, att uppdateras till en ny version. Detta kommer inte
att medföra några större förändringar ur ett användarperspektiv. Det kommer dock att ges möjlighet att ge
andra kliniker tillgång till vår tidbok samt möjlighet till
enklare datauttag för statistik och uppföljning. Option
finns vad gäller SMS-påminnelser.
• Fortsatt implementering av kortlåsta datorer.
• Sjukhusets mål för 2015 vad gäller utbildning chefer och
nyckelmedarbetare skall uppnås.
Basala hygienrutiner:
• Fortsatt arbete med basala hygien- och klädrutiner.
• Ytterligare föreläsningar av hygiensjuksköterskan är
inplanerade för att nå åtagandet att 90 % av våra medarbetare ska inneha ett kompetenskort i hygien.
199
Strålskydd:
KPI:
• Röntgens ena datortomograf kommer under Q1 att uppdateras med ett dosreduceringsprogram, IDOSE, och
metallartefaktsreducering, OMAR, samt ett nytt användargränssnitt.
• För att bättre kunna följa produktivitet, handläggningstider och kapacitetsutnyttjande kommer ny databas, Data
Warehouse Sectra, att installeras under vårterminen
2015. Installation av ny databas kommer också att ge
oss större möjlighet till visualisering av vårddata.
Metodutveckling:
QPI:
• Uppgradering av genomlysningsutrustning så att vi
enklare kan utföra undersökningar, såsom HKA-, HKSsamt scoliosundersökningar.
• En ny mobil konventionell röntgenutrustning har köpts in
för undersökningar på externa avdelningar såsom IVA,
IMA samt HIA. Installation, applikation och utbildning
sker under Q1.
• Befintliga kontrastinjektorer har bytts ut. Fördelarna
med de nya injektorerna är bland annat patientsäkerhet,
ergonomi samt ekonomivinster. Installation, applikation
och undervisning under Q1.
• Intern kvalitetsenkät kommer att genomföras under Q1
2015.
Kontaktpersoner
Anders Byström, verksamhetschef
E-post: [email protected]
Annika Nordfeldt, vårdenhetschef
Epost: [email protected]
Sara Hederberg, kvalitetscontroller
Epost: [email protected]
Capio S:t Görans Sjukhus
Sankt Göransplan 1, 112 81 Stockholm
tel 08-58 70 10 00, www.capiostgoran.se
200