Stor ökning av
narkotikarelaterade
dödsfall
Anna Fugelstad Ph D
Karolinska Institutet
Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall
enligt Dödsorsaksregistret
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Rättsmedicinska undersökningar – grunden för
statistik över akuta narkotikarelaterade dödsfall
 I Sverige dör cirka 90 000 personer varje år och medelåldern
ligger kring 80 år. Cirka fem procent avlider under sådana
omständigheter att de blir rättsmedicinskt undersökta och där är
medelåldern lägre.
 Rättsmedicinska undersökningar gäller främst dödsfall i relation
till yttre våld och förgiftningar så kallade onaturliga dödsfall.
 Över 90 procent av alla onaturliga dödsfall gällande personer
under 65 år undersöks rättsmedicinskt. Nästan alla genomgår
screening för läkemedel och alkohol. Narkotikascreening när
man misstänker eller vill utesluta narkotikaförekomst.
Name Surname
8 October 2015
3
Den svenska statistiken över
narkotikarelaterade dödsfall
 Socialstyrelsens dödsorsaksregister gör ett urval som
omfattar ett antal narkotikarelaterade diagnosgrupper eller
ICD-koder. Det nationella narkotikaindexet rapporterar
både underliggande och bidragande dödsorsaker. Det index
som rapporteras till EMCDDA anger bara underliggande
dödsorsaker.
 Toxreg grundar sig på rättsmedicinskt undersökta dödsfall
där det finns förekomst av illegala droger eller metadon,
buprenorfin och fentanyl.
Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall enligt
Dödsorsaksregistret (GMR), Toxreg och
rapporterat till EMCDDA
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
EMCDDA
GMR
Toxreg
Toxreg metod
 Rättsmedicinskt undersökta dödsfall med
illegala droger eller läkemedlen metadon,
buprenorfin och fentanyl.
 Opiater åldersrestriktion = under 60 år
 Dominansordning – Heroin/morfin – Metadon Buprenorfin – Fentanyl – Amfetamin - Kokain
– Övriga droger – Cannabis (THC)
Toxreg – ett bevakningsregister
 Tidiga data möjliggör bevakning av drogsituationen
 Information om illegala droger, läkemedel och
alkohol samt koncentrationer
 Information om dödsplats möjliggör detaljerade
kartor över spridning
 Transparanta kriterier – inga subjektiva
bedömningar
 Stabila trender - andelen rättsmedicinska
undersökningar relativt konstant
Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med
förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och
fentanyl per 100.000 invånare (åldersstandardiserat)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
16
Årligt antal rättsmedicinskt undersökta dödsfall med
förekomst av illegala droger eller metadon, buprenorfin och
fentanyl per 100.000 invånare, män och kvinnor
14
12
10
8
6
4
2
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Males
Females
Årligt antal narkotikarelaterade dödsfall per 100.000 I olika
åldersgrupper (Toxreg)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
10-19 years
20-29 years
30-39 years
40-49 years
50-59 years
60-69 years
Årligt antal dödsfall i relation till dominerande
drog(Toxreg)
350
300
250
200
150
100
50
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Heroin
Morphine
Other opioids
CS
Other drugs
Andel fall I Toxreg med förekomst av andra
droger eller alkohol 2014.





Bensodiazepioner
Pregabalin
Oxikodon
Tramadol
Alkohol (över 0,2 promille)
54.2 %
19.5 %
6.4 %
7.3 %
21.7 %
Förekomst av andra droger eller alkohol i
Toxreg
60
50
40
30
20
10
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Bensodiazepines
Pregabalin
Tramadol
Oxycodone
Alkohol02promille
Geografisk fördelning av narkotikarelaterade
dödsfall
 Toxreg innehåller data om dödsplats.
 Dessa data geokodas och det är möjligt att analysera den
geografiska fördelningen av dödsfall i relation till dominerande
drog.
 Fördelningen av dödsfall återspeglar sannolikt tillgängligheten
av den aktuella drogen i olika delar av landet.
 En koncentration av dödsfall till storstadsområden kan indikera
att drogen framför allt sprids via den illegala marknaden.
 En jämn fördelning av dödsfall i alla delar av landet indikerar
andra distributionsvägar, exempelvis via förskrivningar av
läkemedel eller läckage från sjukvården.
Heroinrelaterade dödsfall 20062013 med förekomst av 6acetylmorfin
Metadonrelaterade
dödsfall 2006-2013
Buprenorfinrelaterade dödsfall 2006-2013
n
Fentanylrelaterade dödsfall 2006-2013
Heroinrelaterade dödsfall i relation till kommuntyp,
årligt antal dödsfall per 100.000
6
5
4
3
2
1
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Metropolitan area
Large cities
Other municipalities
Dödsfall relaterade till metadon, buprenorfin
eller fentanyl i relation till kommuntyp, årligt
antal dödsfall per 100.000
6
5
4
3
2
1
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Metropolitan area
Large cities
Other municipalities
Några möjliga bakgrundsfaktorer till
ökningen i opioidrelaterade dödsfall
 Ökad förskrivning av starka opioider på
smärtindikation.
 Nya regler för substitutionsbehandling med
metadon och buprenorfin.
 Förändringar i hälso- och sjukvården.
Nya regler för
substitutionsbehandling
 2005 förändrades de mycket strikta reglerna
för metadonbehandling som varit i kraft i 30
år. Efter 2005 finns ingen begränsning i
antalet som får behandling och det har blivit
lättare att starta ny program.
 2005 hade man program med 800 personer I
behandling. År 2012 fanns det 114
behandlingsenheter med 5000 personer i
behandling.
Årligt antal narkotikadödsfall i relation till
dominerande drog enligt Toxreg
800
700
Nya
bestämmelser för
substitutionsbehandling
600
500
400
300
200
100
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Heroin
Morphine
Methadone
Buprenorphine
Fentanyl
CS
Other drugs
Förändringar i hälso- och sjukvården
 Det har skett stora förändringar i hälso- och
sjukvården med ökad marknadsorientering
och prestationsbaserade ersättningssystem.
 Det har blivit lättare att etablera nya
mottagningar och man har betonat
kundvalsprincipen. Detta kan ha underlättat
förskrivning av starka opioider.
 Det har skett en ökad medikalisering och en
tendens att använda mer läkemedel inom
psykiatri och missbrukarvård.
Ökad tillgänglighet på starka opioider
• Det har skett en kraftig ökning av
tillgängligheten av starka opioider.
• Enligt dödsorsaksregistret har den största
ökningen av narkotikarelaterade dödsfall skett
bland unga människor.
• Den rättsmedicinska databasen gör det
möjligt följa opioidrelaterade dödsfall i denna
åldersgrupp
Name Surname
8 October 2015
26
Opioidrelaterade dödsfall bland unga (15-29 år)
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Heroin
Morphine
Metadone
Buprenorphine
Fentanyl
Oxycodon
Tramadol
Slutsatser
 Både Toxreg och Dödsorsaksregistret visar en ökning
av antalet narkotikarelaterade dödsfall efter 2006.
 Ökningen beror huvudsakligen på opioidläkemedlen
metadon, buprenorfin och fentanyl.
 Den viktigaste källan till dessa droger är hälso- och
sjukvården. Det sker sannolikt ett läckage både från
substitutionsbehandling och från förskrivningar av
smärtlindrande mediciner.
 Det har varit en utveckling från illegala droger som
heroin och amfetamin till opioidläkemedel. Är detta
början av en opioidepidemi som I USA?