1. No category

1(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
Labnytt
KLINISK KEMI *
KLINISK MIKROBIOLOGI *
KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI *
TRANSFUSIONSMEDICIN *
Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD.
Redaktör: Vera Thorén Bengtsson
AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN
Nystartad diagnostik för högrisk-HPV
Gemensam provinlämning i Falun från 1 juni 2015
Snabbtester F-Hb, hCG, Mononukleos, Strep A
Sommarplanering för Klinisk Kemi och Transf.medicin 2015 (v 25-33)
AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI
HemoCue Glukos 201 RT kyvetter och Glukoskontroller
Kom ihåg ditt passerkort till dörren på Lab i Mora!
Telefonnummer till lab. och blodcentral i Mora
Ny pappersremiss till klinisk kemi inom LmD
Provtagning för Drog-screen i urin hos intox-patienter
Provtagning, förvaring och skickning av APT-tid och Antitrombin
utanför sjukhusen
Provtagningsrör till Koagulationsanalyser
Packning av prover i gråa lådor till klinisk kemi Falun
Byte av rör för bestämning av P-Homocystein
AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN
Blodbeställningar till hemsjukvård och palliativ vård
sid 2
sid 2
sid 2
sid 3
sid 4
sid 4
sid 4
sid 5-6
sid 6
sid 7
sid 7
sid 7
sid 8
sid 9
2(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN
Nystartad diagnostik för högrisk-HPV
Med start den 4 Maj har mikrobiologen i Falun börjat reflextesta atypiska cervixprov från patologen i
Falun för högrisk-HPV. Dessa prov har tidigare skickats till och testats externt av Universitetssjukhuset
Örebro (USÖ). Analysen som utförs är en PCR-metod och har likvärdig prestanda som den som
utförts av USÖ.
Provtagning
Övergången till ett test i Falun innebär inga förändringar för provtagningen av cervixcytologi (eller
cytologiskt prov endast för HPV).
Svarsrutiner
I och med en lokal analys förväntas svarstider för reflextestade cervixprov förkortas. Däremot kommer
inte längre det cytologiska provsvaret skickas separat i förväg utan nu skickas istället ett gemensamt
svar med HPV-diagnostiken (undantag kommer att förekomma i övergångsperioden). Detta för att
underlätta svarshanteringen för mottagaren som bara mottar ett svar istället för två.
Karin Elfving, molekylärbiolog
Klinisk mikrobiologi
Anders Lundgren, cytodiagnostiker
Klinisk patologi och cytologi
Gemensam provinlämning i Falun från 1 juni 2015
Från och med 2015-06-01 lämnas alla prover till klinisk kemi, klinisk mikrobiologi och
transfusionsmedicin i provinlämningen på kem.lab Falu lasarett som nu är gemensam.
Patologiprover lämnas som tidigare direkt till Patologen.
Viktigt att markera på remiss till BAS-test, med och utan blodbeställning, om det är AKUT eftersom
det är lätt att mottagaren missar den informationen om den bara sägs muntligt.
Hämtning av blodkomponenter görs också i provinlämningen och då krävs att den som hämtar har
med sig en lapp med patientens personuppgifter. Planering för snabbare hantering vid
blodutlämning pågår.
Ingalill Hansson
Avd. chef transfusionsmedicin Falun
Camilla Norling
Avd. chef klinisk mikrobiologi
Snabbtester F-Hb, hCG, Mononukleos, Strep A
Det kommer att bli en förändring av leverantörer för snabbtesterna hCG och Strep A.
Detta medför endast en liten förändring i utförandet.
Mer information angående hCG kommer inom kort, nytt artikelnummer hos Varuförsörjningen: 52773.
Information angående Strep A kommer efter sommaren, nytt artikelnummer meddelas senare.
Ingen förändring för F-Hb och Mononukleos, dvs. samma leverantörer som tidigare.
Jenny Rutkvist,
BMA klinisk mikrobiologi
Eva Olofsson,
Enhetschef/BMA Vårdnära enheten
3(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
Sommarplanering för Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin 2015 (v 25-33)
Under sommarperioden kan funktionsundersökningar utföras
enligt nedan:
Glukosbelastning: Falun: Utförs endast på gravida och barn. Mora, Ludvika-Borlänge:
glukosbelastningar görs i mån av tid.
Iohexolbelastning: Utförs endast inför insättning av cytostatika och litium.
För övriga indikationer kontaktas lab.
Laktosbelastning: Utförs ej.
Vissa analyser kommer att utföras med reducerad frekvens:
Testosteron, Cancermarkörer:
Prolaktin:
Allergiprover:
CDT:
MMA:
Proteinfraktionering:
1 g/vecka
1 g/2 veckor
1 g/2 veckor
1-2 g/vecka
1 g/4 veckor
något längre svarstider
Under perioden 15 juni - 12 juli kommer det inte att ske någon benmärgsbedömning av läkare i Falun.
Benmärgsprover ska skickas till Avdelningen för Patologi, Akademiska Sjukhuset istället. Därför
skall Akademiskas Hematopatologiremiss användas.
Transfusionsmedicin:
Kom ihåg att lämna in BAS-tester och blodbeställningar i god tid pga. reducerad bemanning.
Under sommaren kommer det att finnas något färre tider för blodgivning, men det kommer att gå bra
att lämna blod hela sommaren i hela länet – och det behövs många blodgivare under sommaren! Kom
ihåg att du som är blodgivare kan boka tid via www.geblod.nu
Överläkare Mattias Aldrimer har semester vecka 25-28.
Överläkare Ian Jones har semester vecka 25 och 29-32.
ST-läkare Anna Sivander är i tjänst v 25
Glad sommar!
Mattias Aldrimer, överläkare
Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin
4(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI
HemoCue Glukos 201 RT kyvetter och Glukos kontroller
Under en längre tid har ni behövt ringa, faxa eller maila beställningar för ovanstående artiklar till
Varuförsörjningens Kundservice.
Nu fungerar det att beställa HemoCue Glukos 201 RT kyvetter och Glukos kontroller i
Radianceportalen. Se ytterligare information på Radiance startsida.
Artikelnummer:
L-114701 - KUVETT B-GLUKOS 201 RT
L-139728 - KONTROLL F GLUKOS LEVEL3 (9,7-10,3mmol/L)
Eva Olofsson
Enhetschef/BMA Vårdnära enheten
Kom ihåg ditt passerkort till dörren på Lab i Mora!
Dörren till provinlämning och blodhämtning på Kem.lab Mora lasarett är låst och kan på dagtid öppnas
med landstingets passerkort.
Under jourtid (kvällar, nätter, helger och klämdagar) behövs även kod för öppning av dörren.
Dagtid – passerkort
Jourtid – passerkort och kod.
Porttelefonen är endast avsedd för besökare som inte har passerkort som är giltigt inom Mora lasarett.
Verksamheten på lab. fungerar inte om flertalet som ska lämna prover ringer på porttelefonen för att få
dörren öppnad, vi har inte personal avsatt för detta.
Försök få in en rutin att alltid ha med passerkortet vid inlämning av prover och hämtning av
blodkomponenter!
Åsa Haglund
Avd. chef klinisk kemi/transfusionsmedicin Mora
Telefonnummer till lab. och blodcentral i Mora
Anknytning 93450 används för alla inkommande samtal samt blodbeställning.
Tidigare nummer till blodcentralen Mora kommer from nu enbart att användas för internt bruk inom
laboratoriemedicin.
Åsa Haglund
Avd. chef klinisk kemi/transfusionsmedicin Mora
5(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
Ny pappersremiss till klinisk kemi inom LmD
Utskrift av remissen:
En pappersremiss för klinisk kemiska rutinanalyser finns nu som PDF-dokument i Blankettdatabasen
samt på LmDs informationssidor på Navet och ltdalarna.se, för utskrift på egen skrivare. Den ska
användas av beställare som inte har TakeCare, men också fungera som reservrutin i händelse av
driftstörningar inom Landstinget Dalarnas nät. Släng gamla pappersremisser som kan finnas i era
förråd!
Remissen är i stående A4-format och uppbyggd ungefär likadant som nuvarande pappersremiss som
finns att beställa från Mediq, men den är rättad med avseende på bl. a. rörtyper.
Det bästa är att skriva ut remissen i färg för att få fram färgkodningen av vilka rör som används till
vilken analys. I remissens nederkant visas blodrörens proppfärger och innehåll. Flera av remissens
rubriker motsvarar proppfärgerna.
Markeringar, # och ##, är påminnelser om att ta kompletterande blodrör till vissa urin- och Csvanalyser och ### hänvisar till provtagningsanvisning i Analysförteckningen.
Rörtyper:
Proppfärgerna är numrerade mellan 1-9 i den ordning som rören ska tas vid provtagning.
Samma siffra finns också vid rubrikerna och vid enskilda analyser t ex under Läkemedel, vilket gör att
man kan hitta rätt rör även om remissen skrivs ut i svart-vitt.
Exempel: Beställning av PK, Na, K, Hb och Glukos ger ordningsföljden 1 (blå), 3 (mintgrön), 6 (lila)
och 9 (rosa).
Som tidigare gäller att alla analyser som finns inom samma ruta på remissen kan tas i ett och samma
rör.
Under rubrikerna till urin- och cerebrospinal-analyser finns andra typer av rör angivna. Dessa är inte
numrerade men har en färgkodning för respektive provmaterial, vakuumrör med beige propp för
urinprover och polypropylenrör med gul skruvpropp för Csv.
Märkning av rör och remiss:
Eftersom etiketter med LID-nummer inte kan finnas med på en utskrivbar remiss så måste patient-ID
skrivas ut som streckkodsetiketter som fästs på avsedd plats på remissen och på varje provrör som
hör till respektive remiss.
Även beställare/svarsmottagare ska skrivas ut som streckkodsetikett och fästas på remissen.
Kom ihåg: Att fylla i provtagningsdatum och klockslag samt provtagningsenhet och signatur i
remisshuvudet! Provtagningstid är viktig t ex för kontroll av provets hållbarhet och provtagningsenhet
och signatur är viktigt när vi behöver uppgift om debitering, bl. a för utländska patienter.
I förekommande fall kom också ihåg urinvolym och urinsamlingstider längre ned på remissen!
Akut- och rutinprover beställs på var sin remiss.
RID fylls i av Kem.lab.
OBS!
Vid beställning av B-Blodgaser måste markering för arteriellt, kapillärt eller
venöst blod fyllas i, ☐ a ☐ k ☐ v.
Skriv inte ut för många remissexemplar samtidigt eftersom den kommer att uppdateras fortlöpande,
enklare och oftare än vid färdigtryckta remisser! Versionsdatum finns angivet på remissen.
Pappersremiss klinisk kemi som finns på Mediq kommer att tas bort 15 juni 2015 och kan inte
längre beställas. Förhoppningsvis kan vi med detta minska landstingets kostnader för tryckning och
hantering via Mediq samt ha en fungerande, uppdaterad remiss till klinisk kemi.
6(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
Den nya remissens utseende visas som en bild nedan.
Vera Thorén Bengtsson
Informatör för laboratoriemedicin
Provtagning för Drog-screen i urin hos intox-patienter
Urinprov för Drog-screen på intox-patienter ska tas i två provrör med ca 10 mL urin i varje rör. Det är
anledningen till att två etiketter skrivs ut från TakeCare vid beställning av Drog-screen.
Det ena röret analyseras (screenas) med testremsa och det andra röret fryses och kan vid positivt
utfall skickas för verifieringsanalys om så önskas.
Vera Thorén Bengtsson
Informatör för laboratoriemedicin
7(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
Provtagning, förvaring och skickning av APT-tid och Antitrombin utanför sjukhusen
APT-tid är hållbart för analys i tre timmar efter centrifugering för icke heparinbehandlade patienter.
Centrifugeringen måste ske inom en timme efter provtagningen. Detta innebär att många av proverna
måste hällas av och frysas innan de skickas till Falun, Mora, Ludvika eller Avesta lasarett för analys.
Frysta prover ska alltid skickas i grön frysbehållare. För prover som inkommer till våra laboratorier och
inte är frysta, så förutsätter vi att provtagaren har kontrollerat att hållbarhetstiden är tillräcklig för att
provet ska kunna analyseras i tid. Provet bör anlända till laboratoriet senast två timmar efter
centrifugering för att tiden ska kunna hållas.
För Antitrombin gäller samma som ovan, förutom att provet ska centrifugeras inom två timmar och
plasma ska analyseras inom fyra timmar, dvs. vara på laboratoriet senast tre timmar efter
centrifugering. Annars ska det förvaras fryst och transporteras fryst, i grön behållare.
Mattias Aldrimer, överläkare
Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin
Provtagningsrör till Koagulationsanalyser
Vid analys av koagulationsprover (PK, APTT, Antitrombin, Fibrinogen och D-Dimer) ska vakuumrören
vara tillverkade av plast för att få optimal och automatisk hantering på våra analysinstrument. Rör av
glas kan i vissa fall fördröja svarstiden.
Vakuumrör som beställs via Varuförsörjningen (inom landstinget) har artikelnummer 47995 (RÖR
VAKUUM PL 5/3,5ML LJUSBLÅ/SVART NA-CIT VACUETTE)
Vakuumrör som beställs via OneMed (inom kommunen) har artikelnummer 415933 (Vakuumrör pl.
Vacuette tran 5/3,5ml Na-citrat 3,2 % blå)
Kerstin Larsson
Lab. Ingenjör klinisk kemi
Packning av prover i gråa lådor till klinisk kemi Falun
Prover på en och samma patient ska ställas intill varandra i samma rörställ/kloss.
Provrörsställ/klossar får inte skäras sönder.
Om det finns tillhörande pappersremiss till något prov så ska den packas i samma låda som provet.
Prover till patologen får gärna skickas i de gråa lådorna men måste vara förpackade i egna provpåsar
som är adresserade till klinisk patologi och cytologi.
Birgitta Olsson
BMA klinisk kemi Falun
8(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
Byte av rör för bestämning av P-Homocystein till Li-heparin rör med gel
Under de senaste månaderna i samband med införande av nya analysinstrument har vi testat och
utvärderat de flesta av våra analysmetoder. Vi behåller den nuvarande metoden för P-Homocystein
men vi kommer att byta rörtyp, från fluorid/oxalat-rör (grå propp) till Li-heparin-rör med gel (mintgrön
propp) från och med 2015-06-08.
Provtagning med de nya rören kräver att provet centrifugeras inom 1 h efter provtagningen. För varje
timme som provet förvaras ocentrifugerat i rumstemperatur ökar homocysteinkoncentrationen med ca
1 µmol/L.
Vi har jämfört de nuvarande rören (fluorid/oxalat) med de nya (Li-heparin med gel) och har sett att
resultaten blir upp till 15 % högre i de nya rören.
De publikationer som citeras som källor till referensintervallen har använt sig av EDTA eller Liheparinplasma. För att förlänga hållbarheten av provet som helblod innan centrifugering har vissa
laboratorier i Sverige rekommenderat att rör med tillsats använts och i Dalarna har vi använt oss av rör
med tillsats av oxalat och fluorid.
P.g.a. eventuell påverkan på analysmetoden av olika tillsatser och även att fluorid inte bromsar
blodcellernas metabolism tillräckligt mycket kommer vi att byta till Li-heparin-rör.
Referensintervall blir oförändrade förutom att referensintervall för > 65 åriga har lagts till:
Barn <15år
Gravida
15 – 65 år
>65 år
Referensintervallets övre gräns
10 µmol/L
10 µmol/L
15 µmol/L
20 µmol/L
Källa: Refsum et al 2004
Det finns en rad andra orsaker till ökad P-Homocysteinnivå förutom kobalamin-, folat- och vitamin B6brist (t ex hypotyreos, psoriasis, RA, cancer mm och vissa läkemedel).
En annan viktig sak är nedsatt njurfunktion, då P-Homocystein ökar p. g. a. minskad clearance.
Som en tumregel, utifrån patientens P-Kreatininvärde, kan man lägga till 1 µmol/L till
referensintervallets gräns för varje 10 µmol/L i P-kreatinin med utgång 60 µmol/L. Tumregeln har inte
verifierats för kraftigt nedsatt njurfunktion och höga P-Kreatinin > 200 µmol/L (Elshorbagy et al 2007).
OBS!
För att kunna bedöma om svaret är riktigt är det viktigt att rätt provtagningstid anges på beställning i
TakeCare.
Vi kommer att tillåta fluorid/oxalat rör (grå propp) under 14 dagar efter startdatumet. Dessa ”gråa” rör
stryks från sortimentet för Dalarna och överblivna rör kan kastas.
Ian Jones
överläkare klinisk kemi
Kerstin Larsson
lab. Ingenjör
Referenser
Refsum H, Smith AD, Ueland PM et al. Facts and recommendations about total homocystein determinations: An
expert opinion. Clin Chem 2004;50:3-32
Elshorbagy AK, Oulhaj A, Konstantinova S et al. Plasma creatinine as determinants of plasma total homocysteine
concentrations in the Hordaland Homocysteine Study: Use of statistical modeling to determine reference
intervals. Clin Biochem 2007;40:1209-1218.
9(9)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 5 JUNI 2015
AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN
Blodbeställningar till hemsjukvård och palliativ vård
Kom ihåg att avbeställa blodkomponenter som inte ska hämtas av er som avtalat, t ex om patienten
har lagts in på sjukhus. Vänligen kontakta respektive Blodcentral!
Med vänliga hälsningar Blodcentralen Mora genom
Marie-Kristin Skalberg, BMA
områdesansvarig blodserologi Mora
LABORATORIEMEDICIN DALARNA
KLINISK KEMI
Avesta lasarett, 0226-49 61 47
Borlänge sjukhus 0243- 49 71 13
Falu lasarett, 023-49 21 55
Ludvika lasarett, 0240-49 51 67
Mora lasarett, 0250-49 34 50
KLINISK MIKROBIOLOGI
Falu lasarett, 023-49 24 12
KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI
Falu lasarett, 023-49 25 42
TRANSFUSIONSMEDICIN
Avesta lasarett, 0226-49 61 49
Borlänge sjukhus 0243- 49 72 20
Falu lasarett, 023-49 24 91
Ludvika lasarett, 0240-49 51 64
Mora lasarett, 0250-49 34 50