1. No category

1(8)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 9 NOVEMBER 2015
Labnytt
KLINISK KEMI *
KLINISK MIKROBIOLOGI *
KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI *
TRANSFUSIONSMEDICIN *
Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD.
Redaktör: Vera Thorén Bengtsson
AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI
P-Kreatinin inför röntgenundersökning
Kom ihåg att sända remissen!
Iohexol ska förvaras ljusskyddat
Skallskademarkör S100B finns nu tillgänglig på kem.lab Falun
Kontakta kem.lab innan urinsediment tas i Avesta
Sänkan kan skickas till kem.lab i Falun
P-Osmolalitet och P-NTproBNP tas i Li-heparinrör med gel
Nya analyser från 7 december 2015, P-Apixaban och P-Heparin LMW
sid 2
sid 2
sid 2
sid 3
sid 3
sid 4
sid 4
sid 5
AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI
Prover till mikrobiologen inom Falu lasarett
Gemensam provmottagning vid Falu lasarett
Klamydia/GC PCR
Provtagning för Clostridium difficile-diagnostik
sid 6
sid 6
sid 6
sid 6
AKTUELLT FRÅN KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI
Viktigt med streckkodsetiketter till klinisk patologi och cytologi
sid 7
AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN
Reserverade blodenheter visas i TakeCare/InterInfo
Blodgruppering inför operation
sid 8
sid 8
God Jul och Gott nytt År!
önskar
Laboratoriemedicin Dalarna
2(8)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 9 NOVEMBER 2015
AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI
P-Kreatinin inför röntgenundersökning
P-Kreatinin inför röntgenundersökning ska beställas som vanligt i TakeCare både vid rutin- och akutbeställning. Pappersremiss ska aldrig användas för enheter som har datajournal.
Provtagande enheter, vårdcentraler eller laboratorier, kan hämta upp beställningen från TakeCare vid
provtagningstillfället. Provet tas, analyseras och svaret skickas till patientjournalen vilket är den mest
effektiva och patientsäkra hanteringen.
Även vid akuta provtagningar, när kreatininprovet blivit missat, ska beställningen göras i TakeCare för
att inte fördröja provhanteringen och provsvaret. Manuell registrering tar längre tid och
pappersremisser är ofta otydliga vilket kan orsaka att felregistreringar görs.
Röntgenavdelningarna har möjlighet att söka kreatininsvar i TakeCare via en egen webbsöksfunktion.
Vera Thorén Bengtsson
Informatör för LmD
Kom ihåg att sända remissen!
Vid provtagning till klinisk kemi i Falun är det extra viktigt att remissen/beställningen sänds från
TakeCare, dvs. att man går in och ”trycker på sänd-knappen”.
Om remissen inte sänds av provtagaren så sorteras provet undan och beställningen måste hämtas
upp av Lab och dagens datum skrivas in manuellt.
Detta leder till försening av provsvaret då det kan dröja innan någon upptäcker att beställning saknas.
Svaret kommer sedan in i TakeCare utan klockslag för provtidpunkt, då endast datum är registrerat.
Även om klockslag finns angivet på röret ser inte Lab. personalen detta eftersom rören inte hanteras
manuellt längre
Det kan också vara en patientsäkerhetsrisk om provtagningstidpunkten aldrig registreras eftersom
provsvaret kan sorteras fel i TakeCare.
Alla som tar prover, både i primärvård och på sjukhusen, måste alltså gå in i TakeCare och sända
remissen när provtagningen utförts, innan provet lämnas till lab eller lämnas för transport till lab.
Mattias Aldrimer
Överläkare Klinisk kemi och Transfusionsmedicin
Iohexol ska förvaras ljusskyddat
Vid Iohexolbelastning ska injektionslösning Omnipaque® skyddas från ljus innan den ges till patienten
och prover för Iohexolbelastning ska förvaras ljusskyddat fram till analys.
Lotta Berglund
Sektionsledare Kromatografi
3(8)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 9 NOVEMBER 2015
Skallskademarkören S100B finns nu tillgänglig på Klinisk Kemi i Falun.
Sedan 2 november 2015 kan S100B analyseras på kem.lab i Falun.
Remissnamn i TakeCare: S-S100B
Provtagning: Rör utan tillsats med gel, guldgul propp.
Hållbarhet: Efter centrifugering; 8 timmar i rumstemperatur, 48 timmar i kyl.
Beslutsgräns < 0,1 µg/L
S100B ingår i en familj av 24 calcium-bindande proteiner och uttrycks huvudsakligen i glialceller
(astrocyter och oligodendrocyter) i CNS men även andra celler utanför CNS som brosk-, muskel- och
fettceller.
S100B stimulerar cellprofilering och migrering och hämmar apoptos och differentiering.
Koncentrationen i cerebrospinalvätska är ca 40 gånger högre än i plasma.
I samband med många olika förändringar i hjärnan, exempelvis blödning, stroke, trauma och psykiska
sjukdomar har man funnit en ökning av S100B i både Csv och plasma. Orsaken tros vara skada på
dessa glialceller men även förändringar i blod-hjärnbarriären. I det fallet används S100B som markör
för skalltrauma.
Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) har publicerat ett schema för omhändertagande av
patienter med skalltrauma (referens nedan).
Kirurgkliniken, Falu lasarett har utarbetat ett vårddokument baserat på SNC Guidelines: ”Skallskada –
S100B ny rutin vid skallskada hos vuxna”.
Utdrag från dokumentet: ”Vid S100B värden < 0,1 μg/L, taget < 6h efter en mild traumatisk hjärnskada
hos vuxna patienter kan man avstå datortomografi av hjärnan och patienten kan skrivas ut med
sedvanlig muntlig och skriftlig information.
Patienter som står på antikoagulantia (exempel Warfarin och NOAK) tillhör riskgruppen där S100B inte
kan utesluta behandlingskrävande hjärnskada.
S100B-koncentrationen i serum kan öka vid olika typer av multitrauma, även om traumat inte varit
riktat mot huvudet. Anledningen är att S100B även finns i skelett och brosk. Alkohol påverkar däremot
inte nivåerna av S100B.”
Referens: Scandinavian guidelines for initial management of minimal, mild and moderate
head injuries in adults: an evidence and consensus-based update. Undén J, Ingebrigtsen T,
Romner B; Scandinavian Neurotrauma Committee. (SNC). BMC Med. 2013; 11:50.
Ian Jones
Överläkare Klinisk kemi
Kerstin Larsson
Lab. ingenjör Klinisk kemi
Kontakta kem.lab innan U-sediment tas i Avesta
Kontakta alltid Laboratoriet, tel. 96147, innan prov tas för undersökning av urinsediment i Avesta!
Endast ett fåtal av lab. personalen har tillräcklig kompetens för mikroskopering av urinsediment och
prov kan endast tas emot när någon av dessa personer tjänstgör.
Vera Thorén Bengtsson
Informatör för LmD
4(8)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 9 NOVEMBER 2015
Sänkan kan skickas till kem.lab i Falun!
Från och med 2015-12-07 erbjuder klinisk kemi som extra service att alla B-SR inom Landstinget
Dalarna med fördel kan skickas för analys till kem.lab i Falun. Den nya laboratorieutrustningen har
försetts med en automatisk SR-avläsare som mäter SR från EDTA-rör, dvs. samma rör som till
hematologianalyser. Provsvaret överförs elektroniskt till patientens journal i TakeCare.
Beställning: TakeCare eller pappersremiss Klinisk kemi
Provtagning: EDTA-rör, lila propp
Hållbarhet: 24 timmar
Pris: 5 kr
Fördelarna är:
• Kvalitetshöjning genom standardiserad SR-mätning och automatisk överföring av resultat
• Arbetsbesparing för vårdpersonal som slipper sätta SR, läsa av och skriva in resultat
• Lägre kostnader för Landstinget Dalarna totalt genom minskad användning av rör och SRavläsare
Den största fördelen med kem.labs SR-avläsare är att alla SR analyseras under standardiserade
betingelser, t ex blandningen av provet, skyddad omgivning och avläsning på exakt tid.
Vid en jämförelse mellan ett laboratorium på en vårdcentral och centrallaboratoriet uppmättes 16 – 50
% skillnad på samma prover. Detta är mycket problematiskt vid de sjukdomar då patienterna följs med
upprepade SR-analyser och analyserna utförs på olika enheter.
En annan fördel är att det uppmätta värdet avläses maskinellt och överförs automatiskt direkt till
patientjournalen. Vid manuell inmatning finns större risk för felskrivning.
B-SR beställs ofta samtidigt som hematologianalyser och då slipper man ta ett extra rör för SR.
Sammantaget ger detta en SR-analys med högre kvalitet än manuell metod.
En annan viktig aspekt är att det provtagningsrör till SR som nu finns upphandlat kommer att sluta
tillverkas och nya rör behöver upphandlas.
Tyvärr kommer inte de nya rören att passa i de automatiska SR-avläsare som idag används i
Landstinget Dalarna. Nyinvestering av SR-avläsare skulle medföra en stor utgift för landstinget
eftersom listpriset för SR-avläsare ligger på ca 20 000 SEK styck.
Vår rekommendation är därför att, i de fall det finns behov av en akut SR-mätning, använda manuell
avläsning efter en timme och skicka alla övriga SR-mätningar till kem.lab Falun för svar inom 24 tim.
Mattias Aldrimer
Överläkare Klinisk kemi och Transfusionsmedicin
P-Osmolalitet och P-NTproBNP ska tas i Li-heparinrör med gel
Från och med 1 december accepteras enbart plasmarör till analyserna P-Osmolalitet och PNTproBNP, Li-heparin med gel, mintgrön propp.
Detta är ytterligare ett steg i vår strävan för att använda plasma istället för serum i de lägen då det är
möjligt och kan korta ner våra svarstider.
Mattias Aldrimer
Överläkare Klinisk kemi och Transfusionsmedicin
5(8)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 9 NOVEMBER 2015
Nya analyser från 7 december 2015, P-Apixaban och P-Heparin LMW
P-Apixaban
Apixaban (Eliquis) är förstahandsval vid behandling med NOAK i Dalarna. Därför har Klinisk Kemi valt
att sätta upp en metod för koncentrationsmätning av Apixaban, fr.o.m. 7 december.
Apixaban påverkar inte de globala koagulationsanalyserna (PK och APTT) över huvud taget.
Analysen är främst indicerad vid komplikationer, som vid blödning och behov av akut kirurgi.
Analysen kan också vara av värde vid misstanke om intoxikation eller ackumulering av läkemedlet.
Tillgänglighet: Dygnet runt, som akutanalys, vid Klinisk Kemi Falun.
Rörtyp: Rör med Na-citrat för koagulation, blå propp - svart ring.
Provtagning: Ange provtagningstid på remissen. Lämnas omedelbart till kem.lab. Centrifugeras inom
30 minuter. Hållbarhet en timme, därför ska prover tagna utanför Falu lasarett frysas. OBS
dubbelcentrifugering innan frysning. Se analysförteckning.
P-Heparin, LMW
Lågmolekylärt eller fraktionerat heparin används i många fall som profylax för eller behandling av
venös tromboembolism. För patientkategorierna barn, gravida och njursjuka är det särskilt svårt att
dosera utan koncentrationsmätningar.
Vid Klinisk Kemi i Falun finns fr.o.m. den 7 december analysen P-Heparin, LMW tillgänglig dygnet
runt, även som akutanalys. Alla tillgängliga lågmolekylära hepariner går att mäta med metoden (antifaktor X- effekt).
Rörtyp: Rör med Na-citrat för koagulation, blå propp - svart ring.
Provtagning: Ange provtagningstid på remissen. Lämnas omedelbart till kem.lab. Ska centrifugeras
inom 30 minuter, 15 min vid 2000 xG x2. Hållbarhet en timme, därför ska prover tagna utanför Falu
lasarett frysas. OBS dubbelcentrifugering innan frysning. Se analysförteckning.
Mattias Aldrimer
Överläkare Klinisk kemi och Transfusionsmedicin
6(8)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 9 NOVEMBER 2015
AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI
Prover till mikrobiologen inom Falu lasarett
Mikrobiologens prover, utom blododlingar och annat på flaskor, kan nu skickas med rörposten inom
Falu lasarett.
Camilla Norling
Avd. chef klinisk mikrobiologi
Gemensam provmottagning för Mikrobiologen, Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin
Falu lasarett
Som tidigare meddelats i Labnytt nr 5 2015, så har vi från 1 juni 2015 en gemensam provinlämning/mottagning för mikrobiologen, kem.lab och blodcentralen vid Falu lasarett.
Provmottagningen för samtliga är på samma ställe som kem.labs tidigare provmottagning.
Camilla Norling
Avd. chef klinisk mikrobiologi
Klamydia/GC PCR
Klamydia/GC PCR utförs inte på provmaterial Urin på kvinnor, se Analysförteckning med
provtagningsanvisningar.
Göran Hedin
Överläkare Klinisk mikrobiologi
Prov för Clostridium difficile-diagnostik
Provmaterialet faeces skall vara flytande eller halvflytande, dvs. prov tas endast vid diarré.
Skicka aldrig fast avföring!
Provmängden skall vara ca 1-2 mL. Mindre mängder är svåra eller omöjliga att analysera.
Göran Hedin
Överläkare Klinisk mikrobiologi
7(8)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 9 NOVEMBER 2015
AKTUELLT FRÅN KLINISK PATOLOGI OCH CYTOLOGI
Viktigt med streckkodsetiketter till klinisk patologi och cytologi!
Det är viktigt att det finns streckkoder både för patient-ID och beställare/svarsmottagare på remisser
till klinisk patologi och cytologi.
I väntan på elektroniska beställningar och svar måste alla remisser registreras manuellt vid ankomst
till patologen och det underlättar betydligt om det går att scanna in streckkoder i stället för att knappa
in siffror. När streckkod saknas behöver man ofta även leta efter beställarkoder vilket fördröjer
hanteringen ytterligare.
Jag vill uppmana alla våra kunder att använda streckkodsetiketter för att inte försena provhanteringen
och för att underlätta för personalen som registrerar!
Arbetet med elektronisk remiss och svar har kraftigt fördröjts pga. tekniska problem men problemen
verkar nu ha fått en lösning och arbetet har återupptagits och kan bli klart efter årsskiftet 2016.
Eva Bodeström
Avd. chef klinisk patolog och cytologi
8(8)
Landstinget Dalarna
Laboratoriemedicin
Nyhetsblad nr 9 NOVEMBER 2015
AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN
Reserverade blodenheter visas i TakeCare/InterInfo
Blodcentralen Falun slutar fr.o.m. 1/12 att meddela per telefon att beställt blod är klart. Beställande
avdelning kan se i TakeCare/InterInfo att blod finns reserverat och kontaktar blodcentralen när blodet
ska utlämnas/hämtas. I samband med utlämningen ändras uppgiften i TakeCare från Reserverad till
Utlämnad.
Ingalill Hansson
Avd. chef Blodcentralen Falu lasarett
Blodgruppering inför operation
I de fall när patienter kommer till operationsavdelningen och ska sövas och blodgrupperingsresultat
saknas i patientjournalen så tas givetvis ett prov för akut blodgruppering.
Vid blodcentralerna i Landstinget Dalarna är rutinen att akuta blodgrupperingar inte utförs som enskild
analys utan endast i samband med BAS-test.
Ett akut blodgruppresultat gäller endast AB0 och RhD och gör ingen nytta enskilt eftersom det vare sig
påskyndar processen vid blodbeställning eller ger information om eventuella antikroppar hos
patienten.
När prov för BAS-test lämnas in så görs både den akuta blodgrupperingen och BAS-testen klara
samtidigt och i de fall blod ska lämnas ut så kan det göras direkt om BAS-testen är godkänd.
BAS-test tar ca 45 min att utföra oavsett om det finns ett blodgruppsvar sen tidigare eller om den
akuta blodgrupperingen görs samtidigt.
Vi vill föreslå våra anestesikliniker att ändra i sina PM så att det framgår att när
blodgrupperingsresultat saknas, men akutprov för blodgruppering är taget och inlämnat till
blodcentralen, så kan patienten sövas och operationen starta.
BAS-test kan lämnas samtidigt eller vid behov.
Problem kan uppstå om BAS-test inte blir godkänd, dvs. att patienten har en eller flera antikroppar och
måste få blod som är typat för fler blodgruppsantigen än AB0 och RhD. I dessa fall fungerar inte 0
RhD negativt blod.
Oftast kan blodcentralerna hitta blod som passar genom att testa blodpåsar från flera givare, en så
kallad MG-test mottagare/givar-test, vilket tar längre tid än 45 min, men kan göras på samma prov
som BAS-test vid akut behov av blod.
I efterhand måste prov skickas för komplett antikroppsutredning.
För att undvika problem med okända antikroppar vid operationstillfället så måste blodgruppering i rutin
lämnas in i god tid före en planerad operation.
Fullständig blodgruppering inklusive antikroppsscreening görs i Landstinget Dalarna vid
blodcentralen i Falun och alla akuta blodgrupperingar som utförts på länsdelssjukhus
skickas dit i efterhand för fullständig gruppering.
Mattias Aldrimer
Överläkare Klinisk kemi och Transfusionsmedicin
LABORATORIEMEDICIN DALARNA
KLINISK KEMI
Avesta lasarett, 0226-49 61 47
Borlänge sjukhus 0243- 49 71 13
Falu lasarett, 023-49 21 55
Ludvika lasarett, 0240-49 51 67
Mora lasarett, 0250-49 34 50
KLINISK MIKROBIOLOGI
Falu lasarett, 023-49 24 12
KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI
Falu lasarett, 023-49 25 42
TRANSFUSIONSMEDICIN
Avesta lasarett, 0226-49 61 49
Borlänge sjukhus 0243- 49 72 20
Falu lasarett, 023-49 24 91
Ludvika lasarett, 0240-49 51 64
Mora lasarett, 0250-49 34 50