Tänk sepsis – tid är liv! 2015 Definition av sepsis Sepsis = SIRS* till följd av sannolik infektion Svår sepsis = Sepsis + hypotension, hypoper fusion eller organdysfunktion Septisk chock = Svår sepsis som ej förbättras på adekvat vätsketerapi Mortaliteten vid ”svår sepsis”är hög. Tidig upptäckt och behandling räddar liv! Tänk ”svår sepsis?” på vida indikationer hos påverkad patient! * SIRS, ”Systemic Inflammatory Response Syndrome”, Ibland saknas feber och bilden domineras av allmänsymtom. • • • • Felbedöms inte sällan som ”gastroenterit”, ”influensa”, ”hjärtinfarkt. minst 2 av följande 4 kriterier: Temperatur > 38,0ºC eller < 36,0ºC Andningsfrekvens > 20/min eller PaCO2 < 4 kPa Takykardi > 90/min LPK > 12 x 109/l eller < 4 x 109/l eller > 10% omogna former Infektionsläkare kan alltid nås för diskussion: ring 9634 (vardag), 05293 (jourtid) Strama Samverkan mot antibiotikaresistens Anamnes Hur började detta? Insjuknandet är ofta plötsligt med påver kat allmänsymtom. Feber och frossa är kardinaltecken men föreligger inte alltid. Buksmärta är vanligt. Kräkning eller diarré kan också förekomma. Huvudvärk? Tänk på meningit. Bakomliggande sjukdom som predis ponerar för eller försämrar prognosen vid sepsis? Nedsatt immunförsvar? Kan leda till mindre uttalade symtom. Ingångsportar för infektion eller inope rerat främmande material? Nyligen opererats eller genomgått större tandingrepp? Tidigare antibiotikabehandling? Epidemiologi? Utlandsresa? Bärare av MRB? Allergi? NEJ Stabil patient A: NEWS < 9 Finns tecken till svår sepsis/septisk chock? Använd NEWS som stöd JA Instabil patient B: NEWS ≥ 9/oro Fas 2: Timma 1 – 6 A-B-C-D-E + MIG-larm + inf-kontakt Syrgas: 10–15 liter på mask, (för KOL-patienter gäller målvärde SpO2 = 90 %) Vätska: Sätt 2 grova iv-infarter! Ge Ringer Acetat! Odlingar: Blod x 2. Obs! Urinodling och övriga odlingar (se fas 1A) får ej fördröja antibiotika, men ska tas snarast möjligt. Steroider: Om pat står på kortison ge Solucortef 100 mg iv Antibiotika: Vid oklart fokus ge piperacillin/tazobactam 4 g iv snarast efter odlingar. Komplettera med tobramycin 5–7 mg/kg iv vid septisk chock eller svår sepsis med risk att utveckla septisk chock. Vid meningit ge meropenem 2 g iv (+ betametason 8 mg iv före antibiotika). Vid misstanke om multiresistenta bakterier och/eller immunsuppression diskutera med infektionsläkare. KAD: Sätt KAD tidigt. Möjliggör snabb urinodling och övervakning av njurfunktionen. Rutinprover + arteriell/venös blodgas + EKG Vårdnivå: Ställningstagande till IVA-vård Behandlingsmål: Antibiotika ska vara givet, SBT ≥ 90, SpO2 ≥ 93 % Vid f sam örsäm ri t sk ifte ng – öv till in e stab rväg M I ilt s pår G-kon takt Vid f sam örsäm ri t sk ifte ng – öv till in e stab rväg M I ilt s pår G-kon tak A-B-C-D-E Syrgas: 2–4 liter på grimma Vätska: Sätt iv-infart. Ge Ringer Acetat. Odlingar: Blod x 2, urin (överväg urintappning). Övriga odlingar efter symtombild: t ex blod från CVK/CDK, nasofarynx, sputum, svalg, sår, ledvätska, likvor, pleuravätska, ascites. Steroider: Om pat står på kortison ge Solucortef 100 mg iv alt ge extrados peroralt Antibiotika: Värdera infektionsfokus! Ge antibiotika enl ”empirisk antibiotikaterapi”. Vid oklart fokus ge bensylpenicillin 1–3 g iv + tobramycin 4–5 mg/kg iv efter odlingar. (Dosförslag till normalviktig patient: 320 mg till yngre/njurfriska, 160–240 mg till äldre/ njursjuk patient.) Rutinprover + ev blodgas + EKG Vårdnivå: Vårdavdelning Behandlingsmål: Beslut kring adek vat empirisk antibiotikaterapi ska vara genomfört. SBT ≥ 90, SpO2 ≥ 93 % Bedömning: Värdera effekt av insatta åtgärder t Fas 1: 1:a timman Vårdnivå: Vårdavdelning Övervakning: Kontroller, var uppmärksam på försämring! Vätskebehandling: Ordinera iv-vätska Febernedsättande läkemedel: Om pat är påverkad av sin temp Värdera labsvar. Leta fokus. Source control! Antibiotika: Beslut kring fortsatt terapi Behandlingsmål: Stabiliserad patient alt beslut om behandlingsbegränsning Bedömning: Värdera effekt av insatta åtgärder Vårdnivå: IVA Övervakning: Se IVA-PM Vätskebehandling: Se IVA-PM Behandling med kärlaktiva och inotropa läkemedel: Se IVA-PM Febernedsättande läkemedel: Om pat är påver kad av sin temp Värdera labsvar. Leta fokus. Source control! Antibiotika: Ge ytterligare en dos antibiotika 4h efter första dosen. Beslut kring fortsatt terapi. Anhöriginformation Behandlingsmål: Sjunkande laktat, diures> 0,5ml/kg/h (utan diuretika) Fas 3: Timma > 6 Vårdavdelning med kontroller Intensivvårdsavdelning, se PM För ytterligare information hänvisas till sepsis-PM på medicinska riktlinjer/infektionssjukdomar.