Sepsisverktyg Sörmland –
tidig upptäckt räddar liv!
Bättre flöde i vården, SKL, 150924
Överläkare Malin Enarsson
Projektledare, Sepsis i Landstinget Sörmland
Acknowledgements: UK Sepsis Trust och Clinical Excellence Commission, Australia
Sepsisprojekt
Sörmland
• Bakgrund
• Projektmål
• Arbetssätt
• Sepsisverktyg Sörmland
• Resultat
• Erfarenheter
Sepsis Blodförgiftning
• Vanlig sjukdom
• Mycket hög dödlighet
Överlevnad – Tid till antibiotika
Retrospective, 14 ICU, Canada and USA, 2731 patients with septic shock
survival fraction minskar
Överlevnaden
cumulative effective
antimicrobial
initiation
med 7,6%
för varje timmas
fördröjning av
antibiotikabehandling
Kumar, Crit Care Med, 2006 Illustration Magnus Brink, Göteborg
TRAUMATEAM
ATLS
Standardiserad
undersökning
- EKG
- labprover
TRIAGE
strukturerad diagnostik
vätska, O2, antibiotika
Tidig IVA-kontakt
IVA
operation
röntgen
övervakningsavdelning
PCI
hjärtövervakning
IVA
vårdavdelning
Illustration: Magnus Brink, Göteborg
Projektmål:
A. TIDIG IDENTIFIERING
Screeningverktyg (ambulans)
C. UPPFÖLJNING
på rätt vårdnivå
B. SNABB
ADEKVAT
BEHANDLING
Sepsis i Landstinget
Sörmland – Hur?
• Multiprofessionellt
• Klinik- och länsövergripande
• Ambulans ‒ akutmottagning
‒ vårdavdelning
Sepsis i Landstinget
Sörmland – Hur?
• Nationella och internationella
erfarenheter
• Lokalt modifierat
sepsisverktyg
• Test på akutmottagningar
och ambulans våren 2015
• Uppföljning inkl mätning av
resultat
Sepsisverktyg Sörmland
FRAMSIDA:
A) Sepsisscreening i
3 steg för
tidig
identifiering
1. Tecken på
kraftig
inflammation?
2. Misstänkt
infektion?
3. Varningstecken för
svår sepsis?
Ingen sepsis
Misstänkt
sepsis
(åtgärder)
Misstänkt
svår
sepsis/
septisk
chock
A) Sepsisscreening – Röd flagg
SEPTISK
CHOCK
SVÅR SEPSIS = SEPSIS med:
- Lågt blodtryck
- Förhöjt laktat och/eller
- Sviktande organfunktioner
SEPSIS = infektion med tecken på kraftig allmän inflammation
Minst 2 av:
- Påverkad kroppstemperatur
- Förhöjd puls
- Förhöjt blodsocker
- Förhöjd andningsfrekvens
- Plötsligt förändrat mentalstatus
- Onormalt antal vita blodkroppar
Förlaga till illustration: Magnus Brink, Göteborg
Sepsisverktyg Sörmland
BAKSIDA:
B) Snabb
adekvat
handläggning
Sex akuta
åtgärdssteg
inom 60 min!
Dokumentera
tidpunkter
C)
Uppföljning
på rätt
vårdnivå
Uppföljning
timme 1-6:
Definition
svår
sepsis/
septisk
chock
• övervakning
• val av vårdnivå
• kontroll av
behandlingsmål
B) ”SEPSIS SIX”–
Sex akuta åtgärder
60 MIN
1. SYRGAS
6. URINMÄTNING
KAD
2. ODLINGAR
5. ANTIBIOTIKA IV
TID ÄR LIV!
3. SEPSISPROVER
NNT 1:4.6!
4. VÄTSKA IV
Laktat
Förlaga till illustration: Magnus Brink, Göteborg
Resultat
A) Tidig identifiering
100%
90%
96%
94%
94%
100%
88%
88%
80%
70%
60%
50%
2014
40%
2015
30%
20%
10%
0%
Andningsfrekvens
Laktat
Blododling
• Mycket hög följsamhet till viktiga kontrollmarkörer
för tidig identifiering av sepsispatienter
• Ca 2/3 av patienter med svår sepsis identifieras
redan i ambulans
B) Snabb adekvat
behandling
100%
90%
90%
80%
67%
70%
60%
51%
2014
50%
2015
40%
30%
20%
15%
10%
0%
Antibiotika inom 1 h
Antibiotika inom 3 h
• Tre gånger så många patienter med
svår sepsis får nu antibiotikabehandling inom en timme!
Resultat
• Ökad medvetenhet om sepsis
• Bättre kommunikation kring
patienter
• Tryggare personal
• Tryggare patienter och
anhöriga
• Vi räddar liv!
Framgångsfaktorer
• Sepsis berör
• Enkelt budskap – Tid är liv!
• ”Gör läxan först”
• Arbetsgruppens bredd och
engagemang
Svårigheter
• Dåligt IT-stöd
– Sepsisverktyg
– Mätningar
• Utmaning nå ut till alla i en
så komplex organisation
Hösten 2015
• Sepsispiloter inom länet
• Sepsisverktyg på
vårdavdelning
• Utveckla uppföljning av
projektet
TACK!
•
•
•
•
•
•
Arbetsgruppen Sepsis LtS
Styrgruppen Sepsis LtS
Bättre flöde i vården, SKL
Infektionskliniker i Sverige
UK Sepsis Trust
Clinical Excellence Commission, Australia