Traumamedveten omsorg
Psykiatriveckan Nässjö 11 november 2015
Pernilla Rempe Sjöstedt, Leg. psykolog
Rädda Barnens centrum - för barn och
ungdomar i utsatta livssituationer
1
2
Agenda
•
•
•
•
•
Vad är trauma?
Vad händer i vår hjärna vid trauma?
Traumamedveten omsorg
Verktyg
Sammanfattning
3
4
”Jag kan inte sova. Jag tänker på mamma och
pappa och drömmer mardrömmar om min
syster. Jag fick aldrig ta farväl av någon av
dem. Jag är fruktansvärt ensam.
Det känns inte som att någon tror
mig och jag känner mig
verkligen ensam… på riktigt. “
5
Vilka insatser behövs?
Specialist
resurser
Bas
resurser
Stödjande
vardagsmiljöer
6
”Jag träffar många
vuxna, men vem är de
egentligen? Dom frågar
hur jag mår och så, men
vem hör svaret?
Ensamkommande, 17 åring från Afghanistan
7
Hemlandet – flykten – det nya
landet...
•
•
•
•
•
•
Förluster
Separationer
Sorg
Identitetskris
Trauma
Omsorgsbrist
8
Vad är ett trauma?
” En extremt påfrestande
händelse innehållande hot, våld,
skräck, som varken kan undflys
eller bekämpas av den
drabbade och som kan orsaka
skada.”
(van der Kolk)
9
Potentiellt traumatiska
händelser…
•
•
•
•
•
Personlighet, ålder, utvecklingsnivå
Grad av exponering
Tolkning av egen roll
Föräldrars stöd och reaktioner
Skyddsfaktorer
Socialt stöd
Hur man
mår?
Riskfaktorer
Typ och
mängd
trauma
10
Traumatiserande och negativa
händelser i barndomen (ACEstudien)
• Våld - fysisk, psykisk och sexuellt
• Allvarlig försummelse och omsorgssvikt
– fysiskt och emotionellt
• Negativ hemmiljö - ex. förälder med
alkohol eller drogproblematik, psykisk
sjukdom eller kriminellt beteende.
11
ACE-studien
- Adverse Childhood Experience
• Traumatiserande och negativa händelser i
barndomen är mycket vanligt i alla samhällsklasser 67 % hade upplevt en eller flera.
• Det finns ett starkt samband mellan våld, övergrepp
och försummelse och andra starkt negativa
händelser i barndomen med sämre psykisk och fysisk
hälsa senare i livet.
• Ju fler negativa händelser en individ varit med om,
desto mer ökar risken för dessa problem
• En negativ händelse är sällan ensam.
•
(Robert F. Anda, Vincent J. Felitti)
12
ACE poäng exempel
Depression
Alkoholism som vuxen
70
18
60
16
50
14
12
40
10
30
8
20
6
10
4
0
ACE 0
ACE 1
ACE 2
Kvinnor
ACE 3
Män
ACE 4 +
2
0
ACE 0 ACE 1 ACE 2 ACE 3 ACE 4 +
(Felitti & Anda, 1998 och 2010)
13
Omedelbara reaktioner vid fara…
14
Traumareaktioner …
•
•
•
•
Känslomässiga reaktioner
Beteendeförändringar
Kroppsliga reaktioner
Inställningen till sig själv, omgivningen och
tillvaron
• Svårighet med inlärning
• ….
15
PTSD, Posttraumatiskt stressyndrom
• Exponering för död, livsfaran, skada eller sexuellt
våld
• Händelsen återupplevs gång på gång.
”Jag är rädd.. jag
drömmer mardrömmar om
män som vill mig illa.”
• Ständigt undvikande av sådant som
påminner om traumat
• Ihållande symtom på överspändhet (överdriven
vaksamhet)
• Förändrad syn på sig själv och omvärlden
16
Typer av trauma…
Typ 1 – Avgränsad psykisk
traumatisering
Ex misshandel, bilolycka
eller våldtäkt
Typ 11 – Långvarig och
upprepade tillfällen av
hot/fruktan. Ex långvariga
sexuella övergrepp, våld i
familjen, upplevelser av krig.
17
Typer av trauma…
Utvecklingstrauma
…när barnet vid upprepade tillfällen blir
exponerad för traumatisk stress och
barnet själv blir lämnad till att reglera
rädslan själv genom att omsorgsmiljön
brister.
(Dag Nordanger, 2014)
18
Vad händer i vår hjärna
vid stress och trauma?
19
https://youtu.be/nMOGqAlQ9bI
20
Prefrontala cortex
Hippocampus
Utsöndring av
stresshormoner
Fight/flight
Amygdala
21
Prefrontala cortex
Hippocampus
22
Hur vi upplever
världen, hur vi
relaterar till
andra och finner
mening i livet
beror på hur väl
vi lärt oss att
reglera våra
känslor.
Daniel Siegel
23
Det vi vet…
• Barn kan inte reglera på egen hand
• Om barnet är rädd eller frustrerad
måste det finnas någon där som
reglerar
• Barn behöver regleras för att utvecklas
positivt
• ..om inte riskerar barnet att utvecklas
negativt.
24
Detta påverkar…
Stress-respons- och regleringssystemet
Generella regleringsproblem
Svårighet att reglera sina känslor
Svårigheter att styra aktivering
Svårt att förstå sig själv och sina egna reaktioner
Somatiska besvär, beteende problem,
missförstånd, dålig impulskontroll, svårt med socialt
samspel, svårigheter med nära relationer….
25
Traumamedveten
Omsorg
Coping
Relation
Trygghet
Traumaförståelse
(Howard Bath, 2008, 2015)
26
”Parents,
counsellors,
teachers, coaches,
direct-care workers,
case managers, and
others are all in a
position to help a
child heal”
(Greenwald, 2005)
27
28
”Troubled children are in some kind of
pain - and pain makes people irritable,
anxious and aggressive.”
(Bruce Perry & Szalavitz)
29
Kompetensutvecklingsprogram i TMO
30
Trygghet
• Fysisk trygghet
• Emotionell trygghet - förutsägbarhet,
tillgänglighet, ärlighet och öppenhet
• Öka kunskap och skapa förståelse hos barnet
• Kontroll - möjlighet och makt att påverka sin
situation
• Trygghet i relation till andra människor
31
John Bowlby
Erik Erikson
Abraham Maslow
32
Anknytning
”Barn har ett
grundläggande behov av att
hålla sig till någon starkare
och mer klok än jag”.
(John Bowlby)
33
Diskussion…
Hur kan ni skapa
trygghet utifrån era
förutsättningar?
34
Verktyg- handen
• http://urplay.se/index.php/Produkter/188
334-UR-Samtiden-Internationellabrottsofferdagen-2015Traumamedveten-omsorg
35
Relation
• Relationer för att skapa trygghet
• Nya goda och positiva erfarenheter av
relationer
• Lära sig att framkalla positiva reaktioner
36
Hur skapar vi relationer?
• Tillgodose behov
• Uppmärksam på när barnet bjuder upp
till relation
• Gemensam aktivitet som är rolig, som
skapar framgång och som ger positiv
erfarenhet.
37
Coping
Få hjälp att kunna ta
hand om sina känslor,
sitt beteende och sina
impulser.
38
Hur samreglerar vi?
•
•
•
•
•
•
Medvetenhet om sina egna känslor
Fokus på barnets känslor och uttryck
Lugnande, bestämd ton
Möta barnets behov
Absorbera barnets verbala kränkningar
Time in
39
Time in istället för time out!
Innebär att omsorgspersonen tar paus
tillsammans med barnet/ungdomen
Bygger på kunskapen om att barn som
varit med om svåra påfrestningar ofta har
svårt att lugna sig själva
(regleringssvårigheter).
40
Diskussion…
Hur kan ni hjälpa
barnen att lugna
sig/ samreglera?
Ge exempel…
41
Verbala förmågor
• Sätta ord på känslor
• Aktivt lyssnande
42
Toleransfönstret
Aggressivitet, oro,
impulsiv, utåtagerande
beteende, rastlöshet
Aktivering
Hyperaktivering
Toleransfönstret
Område av optimal aktivering
Hypoaktivering
Nedstämdhet, tappar lusten,
drar sig undan, håglös,
orkeslös
(Efter D. Siegel, 1999)
43
Film om Toleransfönstret
https://vimeo.com/channels/8741
04
Mer info: förklaring toleransfönstret med
Dag Nordanger
https://www.youtube.com/watch?v=ugC4
EdmsKWc
44
Smärtuttryck…
Vi kallar oförståeliga beteenden och
känslomässiga reaktioner för
smärtuttryck.
https://www.youtube.com/watch?v=Vcg
2qkNFS8k
45
Värderingar
• Barn/ungdomar gör så gott de kan, alla barn vill
lyckas
• Barn/ungdomar är inte svåra, de har det svårt
• Barn/ungdomar manipulerar inte, de skyddar sig
• Barn/ungdomar hittar inte hela tiden på nya historier,
de blandar minnen
• Barn/ungdomar berusar sig inte för berusningens
skull, de dämpar psykisk smärta
• Barn/ungdomar skadar sig inte för uppmärksamhet,
de reglerar känslor
46
Kompetens hos omsorgspersonen
47
Vad krävs för att vi ska vara bra
omsorgspersoner?
• Förstår sambandet mellan kränkande traumatiska
händelser, affekt och beteende.
• Att vi ser barnet och barnets behov oavsett på vilket
sätt barnet förmedlar sina behov
• Förstår att vi är det verktyg som kan göra skillnad
• Att vi tränar på att hantera våra egna känslor
• Att vi själva söker stöd
• Att vi har tålamod
(Department of human services, 2012, Melbourne, www.dhs.vic.gov.au)
• Att vi flyttar fokus från barnen till oss själva
48
”God medveten omsorg är
den bästa terapin som
finns!”
(Mogens Albaek RVTS, Norge)
49
Film- RVTS Sör
• https://www.youtube.com/watch?v=Jfq6
-nS65RY
50
Tack för mig!
Pernilla Rempe Sjöstedt,
Leg. psykolog
Tel. 08-698 92 48
[email protected]
Rädda Barnens Centrum
- för barn och ungdomar i utsatta
livssituationer
51
Traumamedveten omsorgett förhållningssätt
https://youtu.be/jvzQQDfAL-Q
52
Filmer ”Den tredelade hjärnan”,
”Den traumatiserade hjärnan”,
”Toleransfönstret”
https://vimeo.com/channels/874104
53
Övning...
• Samtala kring om- och i så fall hur- traumakunskap
påverkar din uppfattning om de barn och ungdomar
som du möter.
• Jobba aktivit med de tre pelarna i Traumamedveten
omsorg med barnen och ungdomarna som du möter.
• Fundera kring återhämtningen i ditt liv (hur kan du
vidga ditt eget toleransfönster!).
54
Film med Howard Bath
RVTS Sör (Regionalt ressurssenter om
Vold, Traumatisk stress og
Selvmordsforebygging)
http://www.traumenett.no/index.php
55