Traumamedveten omsorg
Länsstyrelsen 14 oktober 2015
Pernilla Rempe Sjöstedt, Leg. psykolog
Rädda Barnens centrum - för barn och ungdomar
i utsatta livssituationer
1
2
Agenda
•
•
•
•
•
Vad är trauma?
Vad händer i vår hjärna vid trauma?
Traumamedveten omsorg
Verktyg
Sammanfattning
3
4
”Jag kan inte sova. Jag tänker på mamma och pappa
och drömmer mardrömmar om min syster. Jag fick
aldrig ta farväl av någon av dem. Jag är fruktansvärt
ensam.
Det känns inte som att någon tror
mig och jag känner mig
verkligen ensam… på riktigt. “
5
Vilka insatser behövs?
Specialist resurser
Bas resurser
Stödjande vardagsmiljöer
6
Vad är ett trauma?
” En extremt påfrestande händelse
innehållande hot, våld, skräck, som
varken kan undflys eller bekämpas av
den drabbade och som kan orsaka
skada.”
(van der Kolk)
7
Potentiellt traumatiska händelser…
•
•
•
•
•
Personlighet, ålder, utvecklingsnivå
Grad av exponering
Tolkning av egen roll
Föräldrars stöd och reaktioner
Skyddsfaktorer
Socialt stöd
Hur man
mår?
Riskfaktorer
Typ och
mängd trauma
8
Traumatiserande och negativa händelser
i barndomen (ACE-studien)
• Våld - fysisk, psykisk och sexuellt
• Allvarlig försummelse och omsorgssvikt –
fysiskt och emotionellt
• Negativ hemmiljö - ex. förälder med
alkohol eller drogproblematik, psykisk
sjukdom eller kriminellt beteende.
9
ACE-studien
- Adverse Childhood Experience
• Traumatiserande och negativa händelser i barndomen är
mycket vanligt i alla samhällsklasser - 67 % hade upplevt en
eller flera.
• Det finns ett starkt samband mellan våld, övergrepp och
försummelse och andra starkt negativa händelser i
barndomen med sämre psykisk och fysisk hälsa senare i
livet.
• Ju fler negativa händelser en individ varit med om, desto
mer ökar risken för dessa problem
• En negativ händelse är sällan ensam.
•
(Robert F. Anda, Vincent J. Felitti)
10
ACE poäng exempel
Depression
Alkoholism som vuxen
70
18
60
16
50
14
12
40
10
30
8
20
6
10
4
0
ACE 0
ACE 1
ACE 2
Kvinnor
ACE 3
Män
ACE 4 +
2
0
ACE 0
ACE 1
ACE 2
ACE 3 ACE 4 +
(Felitti & Anda, 1998 och 2010)
11
Omedelbara reaktioner vid fara…
12
Traumareaktioner …
•
•
•
•
•
•
Känslomässiga reaktioner
Beteendeförändringar
Kroppsliga reaktioner
Inställningen till sig själv, omgivningen och tillvaron
Svårighet med inlärning
….
13
PTSD, Posttraumatiskt stressyndrom
• Exponering för död, livsfaran, skada eller sexuellt våld
• Händelsen återupplevs gång på gång.
”Jag är rädd.. jag drömmer
mardrömmar om män som
vill mig illa.”
• Ständigt undvikande av sådant som
påminner om traumat
• Ihållande symtom på överspändhet (överdriven
vaksamhet)
• Förändrad syn på sig själv och omvärlden
14
Typer av trauma…
Typ 1 – Avgränsad psykisk
traumatisering
Ex misshandel, bilolycka eller
våldtäkt
Typ 11 – Långvarig och
upprepade tillfällen av
hot/fruktan. Ex långvariga
sexuella övergrepp, våld i
familjen, upplevelser av krig.
15
Typer av trauma…
Utvecklingstrauma
…när barnet vid upprepade tillfällen blir
exponerad för traumatisk stress och barnet
själv blir lämnad till att reglera rädslan själv
genom att omsorgsmiljön brister.
(Dag Nordanger, 2014)
16
Vad händer i vår hjärna
vid stress och trauma?
17
https://youtu.be/nMOGqAlQ9bI
18
Prefrontala cortex
Hippocampus
Utsöndring av
stresshormoner
Fight/flight
Amygdala
19
Prefrontala cortex
Hippocampus
20
Hur vi upplever
världen, hur vi
relaterar till
andra och finner
mening i livet
beror på hur väl
vi lärt oss att
reglera våra
känslor.
Daniel Siegel
21
Det vi vet…
• Barn kan inte reglera på egen hand
• Om barnet är rädd eller frustrerad måste
det finnas någon där som reglerar
• Barn behöver regleras för att utvecklas
positivt
• ..om inte riskerar barnet att utvecklas
negativt.
22
Detta påverkar…
Stress-respons- och regleringssystemet
Generella regleringsproblem
Svårighet att reglera sina känslor
Svårigheter att styra aktivering
Svårt att förstå sig själv och sina egna reaktioner
Somatiska besvär, beteende problem, missförstånd, dålig
impulskontroll, svårt med socialt samspel, svårigheter
med nära relationer….
23
Traumamedveten
Omsorg
Coping
Relation
Trygghet
Traumaförståelse
(Howard Bath, 2008, 2015)
24
”Parents,
counsellors,
teachers, coaches,
direct-care workers,
case managers, and
others are all in a
position to help a
child heal”
(Greenwald, 2005)
25
”Troubled children are in some kind of pain and pain makes people irritable, anxious and
aggressive.”
(Bruce Perry & Szalavitz)
26
Kompetensutvecklingsprogram i TMO
27
Trygghet
• Fysisk trygghet
• Emotionell trygghet - förutsägbarhet,
tillgänglighet, ärlighet och öppenhet
• Öka kunskap och skapa förståelse hos barnet
• Kontroll - möjlighet och makt att påverka sin
situation
• Trygghet i relation till andra människor
28
John Bowlby
Erik Erikson
Abraham Maslow
29
Anknytning
”Barn har ett grundläggande
behov av att hålla sig till någon
starkare och mer klok än jag”.
(John Bowlby)
30
Diskussion…
Hur kan ni skapa
trygghet utifrån era
förutsättningar?
31
Relation
• Relationer för att skapa trygghet
• Nya goda och positiva erfarenheter av relationer
• Lära sig att framkalla positiva reaktioner
32
Hur skapar vi relationer?
• Tillgodose behov
• Uppmärksam på när barnet bjuder upp till
relation
• Gemensam aktivitet som är rolig, som
skapar framgång och som ger positiv
erfarenhet.
33
Coping
Få hjälp att kunna ta hand
om sina känslor, sitt
beteende och sina
impulser.
34
Hur samreglerar vi?
•
•
•
•
•
•
Medvetenhet om sina egna känslor
Fokus på barnets känslor och uttryck
Lugnande, bestämd ton
Möta barnets behov
Absorbera barnets verbala kränkningar
Time in
35
Verbala förmågor
• Sätta ord på känslor
• Aktivt lyssnande
36
Toleransfönstret
Aggressivitet, oro, impulsiv,
utåtagerande beteende,
rastlöshet
Aktivering
Hyperaktivering
Toleransfönstret
Område av optimal aktivering
Hypoaktivering
Nedstämdhet, tappar lusten,
drar sig undan, håglös, orkeslös
(Efter D. Siegel, 1999)
37
Film om Toleransfönstret
https://vimeo.com/channels/874104
Mer info: förklaring toleransfönstret med Dag
Nordanger
https://www.youtube.com/watch?v=ugC4Edm
sKWc
38
Smärtuttryck…
Vi kallar oförståeliga beteenden och
känslomässiga reaktioner för smärtuttryck.
https://www.youtube.com/watch?v=Vcg2qk
NFS8k
39
Smärtuttryck – film
https://www.youtube.com/watch?v=Vcg2qkN
FS8k
40
Värderingar
Barn/ungdomar gör så gott de kan, alla barn vill lyckas
Barn/ungdomar är inte svåra, de har det svårt
Barn/ungdomar manipulerar inte, de skyddar sig
Barn/ungdomar hittar inte hela tiden på nya historier, de
blandar minnen
• Barn/ungdomar berusar sig inte för berusningens skull, de
dämpar psykisk smärta
• Barn/ungdomar skadar sig inte för uppmärksamhet, de
reglerar känslor
•
•
•
•
41
Kompetens hos omsorgspersonen
42
Vad krävs för att vi ska vara bra omsorgspersoner?
• Förstår sambandet mellan kränkande traumatiska
händelser, affekt och beteende.
• Att vi ser barnet och barnets behov oavsett på vilket sätt
barnet förmedlar sina behov
• Förstår att vi är det verktyg som kan göra skillnad
• Att vi tränar på att hantera våra egna känslor
• Att vi själva söker stöd
• Att vi har tålamod
(Department of human services, 2012, Melbourne, www.dhs.vic.gov.au)
• Att vi flyttar fokus från barnen till oss själva
43
”God medveten omsorg är den
bästa terapin som finns!”
(Mogens Albaek RVTS, Norge)
44
Film- RVTS Sör
• https://www.youtube.com/watch?v=Jfq6nS65RY
45
Tack för mig!
Pernilla Rempe Sjöstedt,
Leg. psykolog
Tel. 08-698 92 48
[email protected]
Rädda Barnens Centrum
- för barn och ungdomar i utsatta
livssituationer
46