Ansökan om skolskjuts för elever som väljer annan skola läsåret
2015-2016
Du som väljer att gå i en friskola eller annan kommunal skola än den anvisade kan ansöka om busskort för resor
med befintlig trafik. Om du väljer att gå i en skola i en annan kommun kan du också ansöka om busskort, busskortet gäller då till kommungränsen.
För att få skolskjuts ska sträckan mellan din bostad och skola (enligt Kungälvs kommuns bestämmelser) minst vara:



2 kilometer för förskoleklass, årskurs 1-3
3 kilometer för årskurs 4–6
4 kilometer för årskurs 7–9
Skolskjuts inför skolstart
Skolskjuts beviljas läsårsvis. Skicka in din anmälan senast den 31 mars 2015 för att vara garanterad ett busskort i
samband med skolstart.
Skolskjuts gäller inte till och från fritids. Om du har fritids vissa dagar måste du fylla i och skicka med schemat för
när du är på fritids.
Skolskjuts under pågående läsår
Du kan ansöka om skolskjuts under pågående läsår, handläggningstiden är då cirka två veckor.
Skolskjuts gäller inte till och från fritids. Om du har fritids vissa dagar måste du fylla i och skicka med schemat för
när du är på fritids.
Meddelande om avslag
Senast den 1 juni får du meddelande om du fått avslag (gäller de anmälningar som kommit in senast den 31 mars
2015).
Mer information
Mer information om skolskjutsar finns på Kungälv kommuns webbplats: www.kungalv.se
ADRESS
TELEFON
FAX
E-POST
HEMSIDA
Stadshuset · 442 81 Kungälv
0303-23 80 00 vx
0303-190 35
[email protected]
www.kungalv.se
Var vänlig texta!
Observera att
samtliga rutor
under punkt
1-4 skall vara
ifyllda!
1. Fullständiga
personuppgifter
2. Uppgifter om utbildning
Ansökan om skolskjuts
För elever i fristående
skola
Som grund för skolskjuts åberopas:
Färdvägens längd
Trafikförhållande
Funktionshinder (läkarintyg måste bifogas*)
Läsåret 2015-2016
Elevens namn
Födelsedata (ÅÅMMDD)
Telefon (även riktnummer)
Telefon (även riktnummer) vid växelvis boende
Folkbokföringsadress (gata, box, fack, etc.)
Adress vid växelvis boende (gata, box, fack, etc.)
Postnummer
Postnummer
Postort
Årskurs
Klass
Postort
Skolans namn
Skolans tider
måndag
Starttid
Sluttid
Fritids/klubb tider
måndag
tisdag
tisdag
onsdag
onsdag
torsdag
torsdag
fredag
fredag
Morgon
Eftermiddag
Bifoga schema
3. Ytterligare
upplysningar
(t ex sjukdom, allergi etc.)
4. Vårdnadshavares
underskrift
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Om skolskjuts inte beviljas meddelas det senast den 1 juni
Ort och datum
Vårdnadshavares folkbokföringsadress
Namnunderskrift
Postnummer och ort
Blanketten sänds till:
Skolskjutssamordnare, Kungälvs kommun, Stadshuset, 442 81 Kungälv, senast 31/3
5 Ifylls av handläggaren
Ansökan avslås
Motivering
Se bifogad bilaga
* Av läkarintyget ska framgå konsekvensen av att inte få skolskjuts
De uppgifter du lämnar, samt eventuellt sådana uppgifter som kommer från folkbokföringsmyndigheten, kommer att föras in i en databas, för
att kommunen skall kunna använda uppgifterna vid administration av barn/skolbarnsomsorg/skola. Uppgifterna kommer att behandlas i
enlighet med bestämmelserna i Personuppgiftslagen (PUL). Uppgifterna kan också lämnas ut enligt tryckfrihetsförordningen.
ADRESS
Stadshuset, 442 81 Kungälv
TELEFON
0303-23 80 00 vx
[email protected]
www.kungalv.se
E-POST
HEMSIDA
Veckoschema
……………………………
Datum
Sätt ett X för de dagar ditt barn åker skolskjuts alternativt är på fritids.
Vecka 1
Vecka 4
Fritids
morgon
Fritids
eftermiddag
Skjuts
morgon
Skjuts
eftermiddag
mån
mån
tis
tis
ons
ons
tors
tors
fre
fre
Vecka 2
Fritids
morgon
Fritids
eftermiddag
Skjuts
morgon
Skjuts
eftermiddag
Fritids
morgon
Fritids
eftermiddag
Skjuts
morgon
Skjuts
eftermiddag
Fritids
morgon
Fritids
eftermiddag
Skjuts
morgon
Skjuts
eftermiddag
Vecka 5
Fritids
morgon
Fritids
eftermiddag
Skjuts
morgon
Skjuts
eftermiddag
mån
mån
tis
tis
ons
ons
tors
tors
fre
fre
Vecka 3
Vecka 6
Fritids
morgon
Fritids
eftermiddag
Skjuts
morgon
Skjuts
eftermiddag
mån
mån
tis
tis
ons
ons
tors
tors
fre
fre
……………………………………………………………….
Elevens namn
………………………………………….……………………
Vårdnadshavarens underskrift
……………………………………………………………….
Skola
………………………………………….……………………
Namnförtydligande