Föranmälan ändring av elservis

FÖRANMÄLAN ÄNDRING AV ELSERVIS
Allmän (andra anslutningar än villa/fritidshus)
Ifylld blankett skickas till:
Ellevio AB
Anslutning
115 77 Stockholm
ANMÄLAN AVSER
Sida 1 servisuppgifter
Servisändring (ändring/omläggning av befintlig elservis inkl säkringsändring)
Återanslutning
Byte enfas till trefas
Annat
FASTIGHETSUPPGIFTER & BESTÄLLANDE KUND
FASTIGHETSUPPGIFTER (som ska anslutas)
BESTÄLLANDE KUND (ANSLUTNINGSAVGIFT)
Adress (gatunamn & nr)
Uppgifter avser vart offerten skickas.
Företag/Namn (inkl attention)
Postnummer
Ort
Projektnr/märkning
Utdelningsadress (gatunamn & nr)
Fastighetens registerbeteckning
Postnummer
Ort
Telefon dagtid (även riktnr)
Personnr/org nr
Anläggningsid (vid befintlig anläggning)
Mätarnummer
Mätplatsmärkning (ex A1)
Servisnummer
Beställarens referensnummer
Ny
SITUATIONSPLAN
Bef
Skall visa husets eller anslutningsobjektets placering i sin omgivning, önskad
anslutningspunkts placering på byggnad. Norr-riktningen ska vara markerad.
Jag har bifogat situationsplan
Ja
TEKNISKA UPPGIFTER - ELSERVIS
NY ANSLUTNINGSPUNKT*
Fasadmätarskåp
Serviscentral
Byggcentral
Kabelmätarskåp
Ställverk
Annat:
FASTIGHETSDATA/NYTT ANSLUTNINGSOBJEKT*
Byggnadens huvudsakliga
inriktning
Bostäder
Kontor
Butiker
Småindustri
Byggnation
Annat:
Ja
Nej
Exempel: Flerfamiljshus, Industri, Handel, Jordbruk, Belysingscentral, Trafikljus,
Kontor, Villa, Kolonistuga etc
NYA EFFEKTUPPGIFTER*
Eluppvärmning
Antal lägenheter
st
Belysning (ej bost)
kW
Antal lokaler
st
kW
Största
kW
Värmepump
kW
Startström
A
Värme direktverkande el
kW
Övrigt
kW
Motorer
Totalt
NY SERVISSÄKRING* (fastal x säkring)
x
BERÄKNAD TID
ÖNSKAD TYP NY SERVISLEDNING*
TN-C
A
RESERVKRAFT
(TN-S)
Anslutning utförs normalt som 3-fas och inkopplas som TN-C. Inkoppling mot
TN-S kan eventuellt erbjudas mot extra kostnad utöver anslutningsavgiften.
Ja Nej
Önskat inkopplingsdatum
Om du som kund kommer att koppla in ett reservkraftsaggregat i din
anläggning, ange detta under Reservkraft.
*Anges endast vid förändring mot befintligt.
INFORMATION
UPPLYSNINGAR - ELSERVIS
• Sidan 1 är för servisuppgifter.
• Sidan 2 är för anläggnings- eller mätplatsuppgifter.
• Båda sidorna måste vara ifyllda. Om inte annat anges, är samtliga uppgifter
viktiga för att vi skall kunna handlägga ditt ärende. Saknas uppgifter kan
Fortum komma att returnera blanketten för komplettering.
• Vid tidigare offert på anslutning måste offertnummer meddelas.
Sida 1 (2)
FÖRANMÄLAN ÄNDRING AV ELSERVIS
Allmän (andra anslutningar än villa/fritidshus)
Sida 2 elanläggnings-/
mätplatsuppgifter
FÖRBRUKANDE KUND
ELINSTALLATÖR
Ja Nej
FÖRBRUKANDE KUND (FÖRBRUKNINGSAVGIFT/TARIFF)
Uppgifter avser vart förbrukningsfaktura skickas.
Namn
Jag/vi har anlitat nedanstående elinstallatör för att förbereda för elanslutning
till Ellevios nät (elinstallatören ska vara registrerad hos Ellevio som behörig).
Samma som Beställande kund:
Om Nej, krävs påskrift från förbrukande kund.*
Firma/Namn
Adress
Utdelningsadress (gatunamn & nr)
Postnummer
Ort
Postnummer
Ort
Telefon dagtid (även riktnr)
Personnr/org nr
Telefon dagtid (även riktnr)
Behörighet nr (person nr)
E-post:
*Jag/vi accepterar att stå som betalningsansvarig för förbrukningsavgifter:
Namnteckning
Handläggare
Namnförtydligande
Mobiltelefon
TEKNISKA UPPGIFTER - ELANLÄGGNING
NY MÄTARPLACERING**
ANLÄGGNINGENS NYA ÄNDAMÅL**
Bostadsel
Kommersiell lokal
Fasadmätarskåp
Nisch
Fastighetsel
Annat:
Kabelmätarskåp
Elrum
Anläggningen/mätplatsen matar utrustning för uppvärmning/kylning
av lokal? Om Ja, specifiera nedan.
Ja Nej
NY MÄTARSÄKRING** (fastal x säkring)
Sätt kryss för huvudsakligt nytt uppvärmningssätt / kylsätt på anläggningen
Elvärme utan
komplement
Elvärme i
kombination med
annat energislag
Annan uppvärmning
än el
Kylanläggning
I lokal
NY MÄTPLATSMÄRKNING**
A
x
1. Direktel
2. Vattenburen el
3. Värmepump med eltillsats
4. Värmepump med annan tillsats än el
5. El i kombination med olja
6. El i kombination med ved
7. Olja
8. Fastbränsle (ved, pellets etc.)
9. Annat ledningsbundet system (fjärrvärme etc)
10. Separat kylanläggning
STRÖMTRANSFORMATORER
Ja
Nej
NYTT TARIFFSLAG**
Enkeltariff
Omsättning
/5
För gällande tariffer, se www.ellevio.se
Effekttariff
Tidstariff
Exempel på mätplatsmärkning är: A1
Om tariff ej anges, kommer Fortum att väla lämplig tariff baserat på mätarsäkring.
Effekttariff obligatoriskt vid mätarsäkring ≥ 160A.
Strömtransformatorer krävs vid mätarsäkring ≥ 80A.
**Anges endast vid förändring mot befintligt.
INFORMATION
• Sidan 1 är för servisuppgifter.
• Sidan 2 är för anläggnings- eller mätplatsuppgifter.
• Båda sidorna måste vara ifyllda. Om inte annat anges, är samtliga uppgifter viktiga för
att vi skall kunna handlägga ditt ärende. Saknas uppgifter kan Ellevio komma att
returnera blanketten för komplettering.
UPPLYSNINGAR - ELANLÄGGNING