Gynekologiska aspekter på uvi Kristina Crafoord Överläkare Kvinnokliniken, USÖ Strama-möte 3 mars 2015 • Vilka gyn tillstånd predisponerar för uvi ? • Vilka gyn tillstånd kan misstolkas för uvi ? Ökad UVI - risk • Senilatrofiska slemhinnor • Residualurin • Postop: Kateterbehandling Östrogen • Lokalt applicerad östrogen • Laktobacillflora återkommer i hög utsträckning ( ~ 1 månad) • vaginal pH sjunker • kolonisering av E Coli sjunker • minskad risk för urinvägsinfektion Asymptomatisk bakteriuri • ABU ~ 40% • Inget samband med allvarlig njursjukdom /mortalitet • Institutionsboende kvinnor - symptom? Kommunikationssvårigheter (ex vid demens) Graviditet • 1-2 % blåskatarr • 1-3 % njurbäckeninfektion (utan tid.cystit, oftast andra trimestern) • 10-20% får sedan asymptomatisk bakteriuri ( ABU) Asymtomatisk bakteriuri under grav. • Behandling endast under graviditet – risk för pyelonefrit (20-35% 1-4%) + minskad risk för förtidsbörd • Grupp B-hemolyserande streptococker (1-5%) - risk för allvarlig infektion hos nyfödda barnet Behandling av GBS vid besvär samt i samband med förlossningen ABU • • • • 1-2% av gravida i Sverige Screening: Tidigare uvi, diabetiker Kontrollodling Behandling som uvi ex. Selexid 200mg 2x2 i 5 dagar, Furadantin 50 mg 1x3 i 5 dagar, Cefadroxil 500 mg 1x2 i 5 dagar • Kontrollodling 1 ggr/månad. Om recidiv ges beh i 10 dagar och sedan profylax till förlossningen Recidiverande uvi Unga kvinnor: • • • • • • • Sex Ny partner Spermiedödande salva /kondom el pessar Uvi som barn Modern haft recidiverande uvi Smärttillstånd med ofullständig blåstömning Genetik Recidiverande uvi Kvinnor > 50 år • Östrogenbrist • • • • Urogenitala operationer Prolaps Residualurin Inkontinens • Tidigare uvi • Diabetes • Kateterbärare Recidiverande uvi:er • Utredning: Normalt ej indikation för urografi, cystoskopi • Stenbildande bakterier (ex Proteus) • Kopplat till samlag? • Gynekologisk us: Slemhinneatrofi? Prolaps? • Miktionsanamnes: Res urin? Flöde? Förebyggande behandling vid recidiverande uvi:er • Postmenopausal kvinnor: Vaginalt östrogen (skyddande effekt OR 2.5 ) • Postcoital behandling med antibiotika (ex Furadantin 50 mg x1) alt långtidsbeh • Yngre-medelålders kvinnor: tranbärsjuice (??) • Probiotika (laktobacillus) evidens? • Metenaminhippurat (Hiprex) otillräcklig evidens • Uva-E – inget vetenskapligt stöd Urinvägsinfektionsbesvär • Ont att kissa - dysuri • Kissar ofta – täta trängningar Dysuri = Sveda, smärta, obehag vid miktion ? Infektion (uvi, uretrit, njurbäckeninflammation) Klåda/flytning:urogenital infektion? Vulvovaginit ? Hormonella tillst: östrogenbrist, endometrios ? Tumörer: urinvägar, gynekologiska ? Konkrement ? Trauma: kateter, ”honey-moon” blåskatarr ? Psykogent, sexuellt våld… ANAMNES - dysuri • Snabbt påkomna besvär med hematuri = bakteriell uvi • sveda i urinrör /urinblåsa under miktion (uvi, uretrit?) eller efter - när urinen kommit ut (vaginal infektion?) • smärta vid miktionens början (uretrit) eller värk ovan blygbenet efter miktion (uvi, blåsinflammation) • besvär längre tid, gradvis: chlamydia? Vulvovaginit Sveda vid miktion, irritation i slidan och vaginal flytning • STD (klamydia, gonorré, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas..) • Herpes simplex genitalis • Bakteriell vaginos • Senilatrofiska slemhinnor • Svamp / candida • Lichen sclerosus • Eksem ……. Besvär i nedre urinvägarna = LUTS • Urinblåsans tömningsfas: svag urinstråle, igångsättningssvårigheter, krystmiktion, känsla av ofullständig tömning (prostatabesvär ♂; prolaps♀) • Urinblåsans fyllnads- eller lagringsfas: frekventa miktioner, tvingande trängningar, trängingsinkontinens (ÖAB) Täta trängningar • Urinblåsan (blåstumör, konkrement, djup inflam) • Processer i urinblåsans närhet (infektion, ovarialtumor, myom…) • Neurogena störningar (stroke, diabetes, MS, demens, Parkinson…) • Bäckenbotten - trauma bäckenbotten – framfall av urinblåsan - hormonella ex senilatrofiska slemhinnor Täta trängningar • Överaktiv blåsa (tvingande urinträngningar med/utan inkontinens) • Polyuri Utredning • Anamnes • Miktionslista • Gynekologisk undersökning • Residualurin ( bladder scan) Täta trängningar • Antibiotikakur? • Kort anamnes: Gynekologisk us + vag u-ljud Tumör?? cystoskopi Täta trängningar – beh. • Vätskeregim, blås/bäckenbottenträning • Farmaka: Östrogen lokalt Överaktiv blåsa: anticholinergika beta receptor agonist max elstimulering botoxinjektioner…. • Tömningsbesvär – RIK Nocturi • Trängningar/miktioner nattetid • Miktionslista: > 1/3 dygnsmängden nattetid • Uteslut hjärtinkompensation • Följ Na/s före och efter 3 dagars behandling • Behandling med antidiuretiska hormon Minirin Framfall • Levatorplatta - bäckenbottenmuskulaturen • Endopelvin fascia • Cystocele • Livmoder/cervixelongation • Rekto/enterocele • Paritet, ålder, ärftlighet Framfall / prolaps • Symptomgivande 10-15% av vuxna kvinnor • ~ 40% av dessa har vattenkastningsbesvär Cystocele Rektocele Framfall • Buktning utanför hymenplanet, tyngdkänsla • Besvär med miktion/avföring – ej kopplad till kompartment • Obstruktiv miktion, överaktiv blåsa • Ej direkt koppling till urininkontinens • Ingen association UVI – prolaps (Haylen B et al 2009) Framfall / prolaps • Cystocele – buktning i främre slidväggen - svårare initiera miktionen - svårare tömma urinblåsan helt - svagare flöde • Rektocele – buktning i bakre slidväggen - tryck framåt mot blåshalsen obstruktion av miktionen, urgency, täta miktioner och/eller förhöjd residualurin Framfall • Stöd med ring • Kirurgisk återställande av anatomin Postoperativt (op prolaps/inkontinens) • Uvi beh inom 6 v 9.0 % (Sutkin 2010) 17 % (Chai & al 2007) * Ökad risk: Kateteranvändning Ofullständig blåstömning Annat än uvi….. • Vulvovaginiter - STD? Irritation/flytning, ny partner, besvär trots behandling 3-5 dygn, recidiverande • Atrofiska slemhinnor • Tumör - gyn, urinblåsa • Residualurin / prolaps
© Copyright 2024