Vårmötet 2015. Persson-Viktreducering inför njurtransplantation
Viktreducering inför njurtransplantation - ETT PILOTPROJEKT KURATOR - BOEL PERSSON SJUKGYMNAST - MIA TRONDSEN DIETIST – SARA PALM NJURMEDICINSKT VÅRMÖTE 2015 05 03 I SAMARBETE MED ÖVRIGA TEAMET: TRANSPLANTATIONSKIRURG CLARA PAUL NEFROLOG LAILA BRUUN ENHETSCHEF ELLINOR JOHANSSON UNIVERSITETSSJUKHUSET SUS Övervikt vid njurtransplantation - RISKER • Riskfyllt att sövas • Sämre sårläkning • Ökad infektionsrisk • Sen funktionsstart för transplantatet • Ökad risk för blodproppar • Sämre överlevnad för transplantat • Ökad risk för diabetes • Ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar • Fler komplikationer efter operation 2015-05-03 Boel Persson, kurator Mia Trondsen, sjukgymnast Sara Palm, dietist Område Njurmedicin, SUS Patientfall 1 • • • • • • • • Man - 57 år, ensamboende, arbetar 25% Insulinbehandlad diabetes, njursvikt Behandling – peritonealdialys, 4 påsbyten per dag Transplantationsbedömning – avslag pga. övervikt Har tackat nej till gastric bypass Normalvikt 120 kg Målvikt <100 kg BMI 38,7 • • • • • Aktuell vikt 99,7 kg Önskevikt 90 kg Fysisk träning – 2 ggr/vecka Har gått ner ca 20 kg på 12 månader Aktuellt BMI 32,2 HANDGREPPSSTYRKA FÖRE OCH EFTER VIKTNEDGÅNGEN kg Handstyrka höger 40 35 30 Predialys 2011 25 PD 2012 Tpbedömning 2012 Efter viktnedgång 2013 20 1 Normalvariation: 31,5-69,5 kg Medelvärde: 49 kg , HANDGREPPSSTYRKA FÖRE OCH EFTER VIKTNEDGÅNGEN kg Handstyrka höger 40 35 30 Predialys 2011 25 PD 2012 Tpbedömning 2012 Efter viktnedgång 2013 20 1 Normalvariation: 31,5-69,5 kg Medelvärde: 49 kg , PATIENTFALL 2 • • • • • • Man 39 år Heltidsarbetande Gift småbarnsfar Peritonealdialys (PD) BMI 36,2 God muskulär styrka, god kondition Pilotprojekt • Team -viktreduktion transplantationskirurg, läkare, dietist, sjukgymnast, kurator • Strategier/verktyg fysiska tester, mätningar, träning gym, kostregistrering/näringsberäkning/kostförslag, mental träning/coachning , mål • Behandlingsmodell 12-veckors gruppbehandling med möjlighet till enskild coachning av sjukgymnast, dietist och kurator. 2015-05-03 Boel Persson, kurator Mia Trondsen, sjukgymnast Sara Palm, dietist Utvärderingsparametrar Bukomfång Handgreppsstyrka Bukhöjd Bioimpedansmätning Vikt 2015-05-03 Boel Persson, kurator Mia Trondsen, sjukgymnast Sara Palm, dietist Kondition Område Njurmedicin, SUS Träning • • • • 2015-05-03 Boel Persson, kurator Mia Trondsen, sjukgymnast Konditionsträning Styrka- och uthållighet Träningsdagbok Nya utmaningar Sara Palm, dietist Område Njurmedicin, SUS App Aktivitetsband Steg Inaktivitet Mental träning/coaching • • • • • Utgår från KBT ACT Tankar – Känslor - Handlingar Veckoschema – få ihop tillvaron och förstå val Förflytta sig från passiva livsval, till aktiva livsval. Vem bestämmer i ditt liv? 2015-05-03 Boel Persson, kurator Mia Trondsen, sjukgymnast Sara Palm, dietist Område Njurmedicin, SUS Vecka nr: Sovit? Antal timmar? Kvalitet 0-5? Upplevd ev känsla under dagen: Sorg 0-5 Rädsla 0-5 Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Fr Lu Mi Vad var viktigt för mig idag? Har jag motionerat idag? Ja / Nej Måltider: Aktivt val ang maten vid måltiderna? Ja / Nej mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv mm mm kv Har jag stått emot ”sug”? Ja / Nej Vad har jag gjort idag som jag annars undviker / skjuter på? Vad har jag gjort för att känna mig Kompetent? Vad har jag gjort idag för att skapa positiva upplevelser? Upplevde ev känsla under dagen: Glädje eller intresse 0-5 2015-05-03 Boel Persson, kurator, Mia Trondsen, sjukgymnast, Sara Palm, dietist Område Njurmedicin, SUS Måltidsordning Kost Öka grönsaksintaget Portionsstorlek 500g frukt & grönsaker /dag Äta långsamt & tugga väl Undvika sötsaker Individuell- vs Gruppbehandling • Tre patienter individuellt och en grupp om fem patienter. • Individuell behandling, ett avhopp och två med framgångsrik behandling med bibehållen effekt. Gruppen, ett avhopp och två exkluderade, två deltagare har fullföljt. • Individuell behandling, stort personligt ansvar. Grupp, inte samma personliga engagemang - längre tid för inlärning. SLUTSATS = individuell behandling OCH ffa tydligare remissförfarande för deltagare till behandling! Remisshantering I remissen ska följande ingå och framgå: • Att pat vill och är motiverad till en livsstilsförändring, har ett eget engagemang och är beredd av avsätta tid för träning. • Anamnes (att pat är transplantabel, förutom övervikt) och aktuell medicinlista. • Ev cancer anamnes. • Ev psykisk ohälsa. • Att pat ÄR rökfri, om fd rökare hjärt-/lungstatus, se punkt nedan. • Om ev hjärt- och/eller lung-sjuk, status som är högst 6 månader gammal, bifoga aktuell medicinlista samt spirometri. • Funktionellt test adekvat inför TP, gjord av sjukgymnast och högst 6 månader gammalt. • Då programmet till delar är en gruppbehandling måste pat kunna svenska för att kunna tillgodogöra sig programmet. Användande av tolk är ej lämpligt. 2015-05-03 Boel Persson, kurator, Mia Trondsen, sjukgymnast, Sara Palm, dietist Område Njurmedicin, SUS Hur har det gått? Starkare Viktminskning Ökad muskelmassa Mindre fett Ökat medvetande Minskat midjemått Copingstrategier Förbättrad kondition NU PÅ VÄNTELISTAN FÖR NJURTRANSPLANTATION! 2015-05-03 Boel Persson, kurator, Mia Trondsen, sjukgymnast, Sara Palm, dietist Område Njurmedicin, SUS Ökad självkänsla Framgångsfaktorer • • • • • • • Realistiska mål för viktnedgång Registrering av mat och fysisk aktivitet Fysisk aktivitet dagligen Regelbunden vägning och fys test Lång uppföljning – regelbundna besök Kombination av kost, motion och beteendeträning Kombination av enskild och gruppbehandling MOTIVERAD PATIENT
© Copyright 2024