Viktreducering inför njurtransplantation
- ETT PILOTPROJEKT
KURATOR - BOEL PERSSON
SJUKGYMNAST - MIA TRONDSEN
DIETIST – SARA PALM
NJURMEDICINSKT
VÅRMÖTE
2015 05 03
I SAMARBETE MED ÖVRIGA TEAMET:
TRANSPLANTATIONSKIRURG CLARA PAUL
NEFROLOG LAILA BRUUN
ENHETSCHEF ELLINOR JOHANSSON
UNIVERSITETSSJUKHUSET SUS
Övervikt vid njurtransplantation
- RISKER
•
Riskfyllt att sövas
•
Sämre sårläkning
•
Ökad infektionsrisk
•
Sen funktionsstart för transplantatet
•
Ökad risk för blodproppar
•
Sämre överlevnad för transplantat
•
Ökad risk för diabetes
•
Ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar
•
Fler komplikationer efter operation
2015-05-03 Boel Persson, kurator
Mia Trondsen, sjukgymnast
Sara Palm, dietist
Område Njurmedicin, SUS
Patientfall 1
•
•
•
•
•
•
•
•
Man - 57 år, ensamboende, arbetar 25%
Insulinbehandlad diabetes, njursvikt
Behandling – peritonealdialys, 4 påsbyten per dag
Transplantationsbedömning – avslag pga. övervikt
Har tackat nej till gastric bypass
Normalvikt 120 kg
Målvikt <100 kg
BMI 38,7
•
•
•
•
•
Aktuell vikt 99,7 kg
Önskevikt 90 kg
Fysisk träning – 2 ggr/vecka
Har gått ner ca 20 kg på 12 månader
Aktuellt BMI 32,2
HANDGREPPSSTYRKA
FÖRE OCH EFTER VIKTNEDGÅNGEN
kg
Handstyrka höger
40
35
30
Predialys 2011
25
PD 2012
Tpbedömning 2012
Efter viktnedgång 2013
20
1
Normalvariation:
31,5-69,5 kg
Medelvärde: 49 kg
,
HANDGREPPSSTYRKA
FÖRE OCH EFTER VIKTNEDGÅNGEN
kg
Handstyrka höger
40
35
30
Predialys 2011
25
PD 2012
Tpbedömning 2012
Efter viktnedgång 2013
20
1
Normalvariation:
31,5-69,5 kg
Medelvärde: 49 kg
,
PATIENTFALL 2
•
•
•
•
•
•
Man 39 år
Heltidsarbetande
Gift småbarnsfar
Peritonealdialys (PD)
BMI 36,2
God muskulär styrka, god kondition
Pilotprojekt
•
Team -viktreduktion
transplantationskirurg, läkare, dietist, sjukgymnast, kurator
•
Strategier/verktyg
fysiska tester, mätningar, träning gym,
kostregistrering/näringsberäkning/kostförslag,
mental träning/coachning , mål
•
Behandlingsmodell
12-veckors gruppbehandling med möjlighet till
enskild coachning av sjukgymnast, dietist och kurator.
2015-05-03 Boel Persson, kurator
Mia Trondsen, sjukgymnast
Sara Palm, dietist
Utvärderingsparametrar
Bukomfång
Handgreppsstyrka
Bukhöjd
Bioimpedansmätning
Vikt
2015-05-03 Boel Persson, kurator
Mia Trondsen, sjukgymnast Sara Palm, dietist
Kondition
Område Njurmedicin, SUS
Träning
•
•
•
•
2015-05-03 Boel Persson, kurator
Mia Trondsen, sjukgymnast
Konditionsträning
Styrka- och uthållighet
Träningsdagbok
Nya utmaningar
Sara Palm, dietist
Område Njurmedicin, SUS
App
Aktivitetsband
Steg
Inaktivitet
Mental träning/coaching
•
•
•
•
•
Utgår från KBT
ACT
Tankar – Känslor - Handlingar
Veckoschema – få ihop tillvaron och förstå val
Förflytta sig från passiva livsval, till aktiva livsval. Vem
bestämmer i ditt liv?
2015-05-03 Boel Persson, kurator
Mia Trondsen, sjukgymnast
Sara Palm, dietist
Område Njurmedicin, SUS
Vecka nr:
Sovit? Antal timmar?
Kvalitet 0-5?
Upplevd ev känsla under dagen:
Sorg 0-5
Rädsla 0-5
Måndag
Tisdag
Onsdag
Torsdag
Fredag
Lördag
Söndag
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Fr
Lu
Mi
Vad var viktigt för mig idag?
Har jag motionerat idag?
Ja / Nej
Måltider:
Aktivt val ang maten vid måltiderna?
Ja / Nej
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
mm
mm
kv
Har jag stått emot ”sug”?
Ja / Nej
Vad har jag gjort idag som jag annars
undviker / skjuter på?
Vad har jag gjort för att känna mig
Kompetent?
Vad har jag gjort idag för att skapa
positiva upplevelser?
Upplevde ev känsla under dagen:
Glädje eller intresse 0-5
2015-05-03 Boel Persson, kurator,
Mia Trondsen, sjukgymnast, Sara Palm, dietist
Område Njurmedicin, SUS
Måltidsordning
Kost
Öka grönsaksintaget
Portionsstorlek
500g frukt &
grönsaker
/dag
Äta långsamt &
tugga väl
Undvika
sötsaker
Individuell- vs Gruppbehandling
• Tre patienter individuellt och en grupp om fem patienter.
• Individuell behandling, ett avhopp och två med
framgångsrik behandling med bibehållen effekt. Gruppen,
ett avhopp och två exkluderade, två deltagare har fullföljt.
• Individuell behandling, stort personligt ansvar. Grupp, inte
samma personliga engagemang - längre tid för inlärning.
SLUTSATS = individuell behandling OCH ffa tydligare
remissförfarande för deltagare till behandling!
Remisshantering
I remissen ska följande ingå och framgå:
• Att pat vill och är motiverad till en livsstilsförändring, har ett eget
engagemang och är beredd av avsätta tid för träning.
• Anamnes (att pat är transplantabel, förutom övervikt) och aktuell
medicinlista.
• Ev cancer anamnes.
• Ev psykisk ohälsa.
• Att pat ÄR rökfri, om fd rökare hjärt-/lungstatus, se punkt nedan.
• Om ev hjärt- och/eller lung-sjuk, status som är högst 6 månader
gammal, bifoga aktuell medicinlista samt spirometri.
• Funktionellt test adekvat inför TP, gjord av sjukgymnast och högst 6
månader gammalt.
• Då programmet till delar är en gruppbehandling måste pat kunna
svenska för att kunna tillgodogöra sig programmet. Användande av
tolk är ej lämpligt.
2015-05-03 Boel Persson, kurator,
Mia Trondsen, sjukgymnast, Sara Palm, dietist
Område Njurmedicin, SUS
Hur har det gått?
Starkare
Viktminskning
Ökad muskelmassa
Mindre fett
Ökat medvetande
Minskat midjemått
Copingstrategier
Förbättrad kondition
NU PÅ VÄNTELISTAN FÖR
NJURTRANSPLANTATION!
2015-05-03 Boel Persson, kurator,
Mia Trondsen, sjukgymnast, Sara Palm, dietist
Område Njurmedicin, SUS
Ökad självkänsla
Framgångsfaktorer
•
•
•
•
•
•
•
Realistiska mål för viktnedgång
Registrering av mat och fysisk aktivitet
Fysisk aktivitet dagligen
Regelbunden vägning och fys test
Lång uppföljning – regelbundna besök
Kombination av kost, motion och beteendeträning
Kombination av enskild och gruppbehandling
MOTIVERAD PATIENT